包皮環(huán)切術(shù)后不同護理干預(yù)措施對切口愈合的影響

袁芳萍 廖 坤 朱利明 謝穎碩 樂小英

包皮環(huán)切術(shù)后不同護理干預(yù)措施對切口愈合的影響

袁芳萍 廖 坤 朱利明 謝穎碩 樂小英

目的 探討不同的換藥措施對消除包皮環(huán)切術(shù)后切口及周圍水腫, 促進愈合的效果。方法 98例實行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組49例。對照組采用傳統(tǒng)換藥方法；觀察組采用傳統(tǒng)換藥方法并行護理干預(yù)措施。比較兩組患者切口局部水腫消退時間、切口愈合時間及患者滿意度。結(jié)果 觀察組切口局部水腫消退時間及切口愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為100.0%, 明顯高于對照組的83.7%(P＜0.05)。結(jié)論 包皮環(huán)切術(shù)后采用護理干預(yù)措施在減輕切口及周圍水腫加速愈合方面取得了滿意的臨床效果, 有效提升患者滿意度, 促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 值得推廣應(yīng)用。

包皮環(huán)切術(shù)；切口愈合；護理干預(yù)

由于種族、遺傳因素的影響, 在我國男性中陰莖先天發(fā)育不良比較常見, 包皮過長、包莖也是我國男性外生殖器中的常見病, 包皮過長、包莖因易誘發(fā)陰莖癌、陰莖發(fā)育不良、HIV感染, 近年來受到廣泛高度關(guān)注, 隨著文化水平的提高,健康知識的普及以及人們防病治病意識的增強, 要求手術(shù)治療者越來越多, 雖然包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長、包莖的重要手段, 但是對患者心理和機體上也是不良的刺激, 同時陰莖局部由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、局部注射麻醉藥物的影響, 往往出現(xiàn)出血、水腫［1］。手術(shù)后如果不進行及時有效的護理干預(yù),還可能出現(xiàn)切口感染、切口裂開等風(fēng)險, 針對這種情況, 本院對包皮環(huán)切術(shù)后患者采取了兩種不同的護理干預(yù)措施, 結(jié)果顯示包皮環(huán)切術(shù)后采用常規(guī)換藥后將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷的方法, 對于消除包皮環(huán)切術(shù)后局部水腫, 防止感染加速切口愈合效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年1月本院行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)98例患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組49例。其中, 觀察組年齡11～50歲, 平均年齡(29.1±5.6)歲；包皮過長31例, 包莖18例；輕度水腫33例, 重度水腫16例。對照組年齡14～48歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲, 包皮過長35例, 包莖14例；輕度水腫35例, 重度水腫14例。所有患者思維清晰、精神正常, 溝通能力及語言表達能力正常, 無糖尿病及免疫系統(tǒng)等疾病。兩組患者年齡、手術(shù)原因、水腫程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后第1天行第1次切口換藥, 對照組方法：護士戴檢查手套輕輕揭去外層敷料, 內(nèi)層凡士林紗塊由于術(shù)后切口緣少量出血和滲液的原因與切口粘貼牢固,可用3%過氧化氫溶液浸濕凡士林紗塊, 由于過氧化氫溶液具有分解有機物的作用, 可以使凡士林紗塊上附著的有機物分解, 減輕附著力, 從而減輕患者揭去內(nèi)層凡士林紗塊的痛苦, 護士持無菌鑷子揭去內(nèi)層凡士林紗塊后, 用生理鹽水輕輕清洗切口及周圍皮膚, 再用0.5%碘伏溶液消毒切口及周圍皮膚, 然后用普通醫(yī)用凡士林覆蓋于切口上無菌包扎, 換藥1次/d, 至切口愈合；觀察組換藥方法：與對照組在揭去敷料和凡士林紗塊以及清洗消毒切口方法相同, 待切口消毒完畢, 用美寶濕潤燒傷膏涂抹切口處, 無菌包扎。包扎完畢, 將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 術(shù)后第2天(即手術(shù)48 h以后)增加局部熱敷, 熱敷方法：用60～70℃熱水注入熱水袋中1/2～2/3滿, 外裹毛巾, 敷于下腹部, 15～30 min/次, 1～2次/d, 至切口愈合。熱敷溫度以患者能耐受為宜, 避免燙傷, 禁忌陰囊處熱敷。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］切口局部水腫消退標(biāo)準(zhǔn), 無水腫：切口及周圍水腫消退, 局部無紅腫；輕度水腫：切口周圍水腫無完全消退, 局部有部分紅腫；重度水腫：陰莖局部切口周徑與手術(shù)前相同。切口愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合以縫合處兩邊緣相互生長融合, 整齊、嚴密呈線型, 切口處結(jié)痂自然脫落為標(biāo)準(zhǔn)。

患者滿意度調(diào)查采取本科自行設(shè)計的問卷調(diào)查表方式,內(nèi)容包括：水腫消退時間滿意度, 切口愈合時間滿意度, 愈合后外觀滿意度等十大問題, ＞80分為很滿意, 60～80分之間為滿意, ＜60分為不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷98份, 有效回收98份, 回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口局部水腫消退時間及切口愈合時間比較觀察組切口局部水腫消退時間為(10.1±1.3)d, 切口愈合時間為(8.5±1.2)d, 明顯短于對照組的(14.2±1.1)d和(11.3±1.3)d (P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查對比 觀察組患者滿意度, 明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是基層醫(yī)院常見手術(shù), 由于會陰部組織汗腺多, 局部潮濕溫暖, 陰囊處皺褶豐富且臨近肛門, 并且陰莖處有豐富的血管和神經(jīng), 手術(shù)時不可避免損傷血管和神經(jīng),再加上手術(shù)時局部注射麻醉藥物的影響, 切口及周圍組織往往充血、水腫, 致使局部組織抵抗力及修復(fù)能力下降, 易并發(fā)感染, 甚至切口裂開。傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)換藥方法, 使用普通醫(yī)用凡士林紗塊包裹切口, 雖然凡士林是油性的, 但是濕潤度不夠, 不可以創(chuàng)造切口愈合所需要的濕潤環(huán)境, 而且容易與切口組織粘連, 再次換藥時造成繼發(fā)損傷, 增加患者痛苦, 因此換藥時患者極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理, 并且傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)換藥方法僅僅著眼于局部消毒抗感染, 等待切口局部組織自然愈合, 尤其不能起到減輕局部組織水腫, 加速切口愈合的目地。包皮環(huán)切術(shù)后采用常規(guī)換藥方法再加上將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷以及美寶濕潤燒傷膏在切口處涂抹的護理干預(yù)措施,不僅能減輕陰莖頭過度摩擦誘發(fā)勃起加重水腫, 而且能利用體位引流、局部熱敷產(chǎn)生熱效應(yīng)的作用, 加速血液循環(huán), 以利血液、淋巴液回流, 減輕水腫, 美寶濕潤燒傷膏涂抹切口處,能有效隔離創(chuàng)面與外界的接觸, 保護手術(shù)時受到損傷的局部組織, 提供創(chuàng)面愈合所需要的濕潤環(huán)境和營養(yǎng), 更能刺激組織生長, 加速切口愈合［3,4］。解除了患者術(shù)后換藥時的疼痛,消除了焦慮和恐懼心理, 通過護理干預(yù)措施的實施, 有利地創(chuàng)造了適合手術(shù)后切口組織愈合的局部環(huán)境, 加速了切口的愈合。這種護理干預(yù)措施, 對換藥時的環(huán)境沒有特殊要求,在普通門診換藥室可以完成。并且將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷的方法患者在家庭可以自行完成, 簡單易學(xué), 操作方便, 不失為一種包皮環(huán)切術(shù)后減輕切口及周圍水腫促進切口愈合的有效的護理干預(yù)措施。

美寶濕潤燒傷膏是由我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授發(fā)明并監(jiān)制的, 該藥具有消炎、止痛、去腐生肌等療效, 其主要由黃柏、黃芩、黃連、麻油、蜂蠟等組成, 含豐富的糖、脂類、氨基酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等多種成份, 能抑制細菌繁殖, 有效隔離創(chuàng)面, 保護已暴露損傷的神經(jīng)末梢免受外界因素的刺激, 減輕再次換藥時揭去敷料引起的局部切口疼痛, 為組織修復(fù)提供營養(yǎng), 促進組織再生修復(fù)［5］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組切口局部水腫消退時間及切口愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為100.0%,明顯高于對照組的83.7%(P＜0.05), 指示傳統(tǒng)換藥方法并行護理干預(yù)措施對消除包皮環(huán)切術(shù)后切口及周圍水腫, 促進愈合的效果比常規(guī)換藥方法更優(yōu)。

綜上所述, 包皮環(huán)切術(shù)后采用護理干預(yù)措施在減輕切口及周圍水腫加速愈合方面取得了滿意的臨床效果, 有效提升患者滿意度, 促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸奔, 黎俊紅, 鄒敬仙.護理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用.護理實踐與研究(下半月版), 2013, 10(10):61-62.

［2］ 邱德芳, 巴運芬.包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡及術(shù)后護理要點.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(18):2357-2358.

［3］ 馮世偉, 丁全明, 王剛, 等.包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用分析.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12):306-307.

［4］ 張海勇, 趙紹明, 閻貴春, 等.包皮環(huán)切術(shù)后3種處理方法舒適度的比較.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(5):679-680.

［5］ 曹建輝.美寶濕潤燒傷膏對創(chuàng)面愈合組織中HIF-1α及VEGF蛋白表達的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(1):47-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.169

2015-01-04］

523660 東莞市清溪醫(yī)院門診(袁芳萍 廖坤謝穎碩 樂小英)；廣東省肇慶工貿(mào)學(xué)校(朱利明)