穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響

鄭振蘭 陳 平 王 椿

穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌術(shù)后患者疼痛的影響

鄭振蘭 陳 平 王 椿

目的 觀察穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響。方法 140例擇期行乳腺癌根治術(shù)女性患者隨機分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組, 每組35例, 采用視覺模擬評分尺(VAS)作為評估疼痛的工具, 對四組患者術(shù)后疼痛評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 穴位按摩組、音樂療法組的疼痛得分低于對照組(P＜0.05)；同時, 穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛得分低于音樂療法組、穴位按摩組(P＜0.05)。結(jié)論 音樂療法、穴位按摩均能夠降低乳腺癌根治術(shù)后患者對疼痛的敏感性, 緩解其疼痛, 而音樂療法聯(lián)合穴位按摩對降低其對疼痛的敏感性及緩解疼痛效果最佳, 兩者具有協(xié)同作用。

穴位按摩；音樂療法；乳腺癌術(shù)后；疼痛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 占全身惡性腫瘤的7%～10%, 并呈逐年上升趨勢, 居女性惡性腫瘤之首位［1］。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一, 并輔助有化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療及生物治療的綜合治療［2］。而術(shù)后的患者常有疼痛的發(fā)生, 這種疼痛主要與術(shù)后切口疼痛、神經(jīng)損傷、正常淋巴回流遭到破壞、皮膚瘢痕攣縮及心理因素等有關(guān)。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之外的第5大生命體征, 越來越受到醫(yī)學(xué)界諸學(xué)者的重視［3］。穴位按摩、音樂療法作為非藥物性疼痛干預(yù)措施,已在國內(nèi)外諸多領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用, 并取得了較好的療效［4-7］。本研究旨在探討穴位按摩聯(lián)合音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響, 為最大程度緩解其疼痛尋求有效的護(hù)理干預(yù)方法, 為臨床護(hù)理提供更多依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治術(shù)患者140例, 年齡25～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌, 已行乳腺癌根治術(shù)(包括擴大根治術(shù)和改良根治術(shù))者；②能配合穴位按摩者；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后嚴(yán)重合并癥, 不宜進(jìn)行本項研究者；②有穴位按摩禁忌證者；③患肢偏癱、缺如者；④伴有心、肺功能異常等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病, 不能有效配合者。⑤有聽力障礙者, 音樂易感性癲癇者；聲音高度敏感癥者。采用隨機數(shù)字表將納入的140例患者分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組, 每組35例。四組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、手術(shù)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛、是否化療及化療周期方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按乳腺癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理及健康教育、肢體功能鍛煉和心理指導(dǎo)。

1.2.2 穴位按摩組在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩, 方法：①取穴。患肢曲澤、尺澤、內(nèi)關(guān)、商陽、肩井穴, 采用《中國人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008穴位名稱與定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法, 指掐商陽穴1 min；按揉法, 拇指指尖對準(zhǔn)穴位向內(nèi)、下方固定施壓, 以患者感覺酸脹、局部皮膚發(fā)熱為宜, 再均勻持續(xù)地旋轉(zhuǎn)揉動, 頻率120 次/min, 時間為3 min, 按揉力度以患者耐受為度, 依次按揉內(nèi)關(guān)、尺澤、曲澤、肩井穴, 共計12 min。實施穴位按摩2次/d, 分別于9：00、15：00各按摩1次, 13 min/次, 療程至患者出院。穴位按摩注意事項：①操作均勻柔和, 避免用力過大損傷患者皮膚；②操作過程中注意聽取患者主訴、觀察局部皮膚情況；③避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進(jìn)行［8］。

1.2.3 音樂療法組在對照組的基礎(chǔ)上由患者選擇自己喜愛的音樂, 以節(jié)奏平穩(wěn)、音調(diào)明快、舒展優(yōu)美、起伏變化不大、頻率適中的樂曲為主, 于手術(shù)前1 d為音樂療法組患者發(fā)放MP3, 并指導(dǎo)患者分別于術(shù)后第1天起, 每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后)聽音樂, 各30 min, 持續(xù)至患者出院, 并在住院期間定期巡視患者, 確定患者堅持每天按時聽音樂［9］。

1.2.4 穴位按摩+音樂療法組在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩和音樂療法, 方法同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評分尺：分別于術(shù)后第1天、第3天、第7天和出院前1 d對各組患者進(jìn)行疼痛評分, 以視覺模擬評分尺(VAS)評估患者的疼痛程度, 患者面對無刻度的一面, 依據(jù)患者自覺疼痛的程度把游標(biāo)放在尺子的相應(yīng)位置, 護(hù)士看著有刻度的一面, 0表示無痛, 10表示最痛；1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛,并記錄評分, 避免任何暗示或啟發(fā)；記錄各個患者在術(shù)后各次疼痛評分的得分情況, 調(diào)查完畢后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者術(shù)后疼痛情況視覺模擬評分比較, 研究結(jié)果顯示, 術(shù)后第1天各組疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩組、音樂療法組以及穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)；而穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度低于穴位按摩組和音樂療法組(P＜0.05)；穴位按摩組和音樂療法組各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組患者不同時間的疼痛情況評分( x-±s)

3 討論

3.1 手術(shù)對疼痛產(chǎn)生的影響 乳腺癌改良根治術(shù)為手術(shù)治療乳腺癌最重要的治療方法, 手術(shù)范圍較廣, 該術(shù)式—般都有較大的皮膚切口, 術(shù)后皮膚瘢痕攣縮, 并且皮下游離較廣泛, 常引起劇烈的切口疼痛。切口疼痛是術(shù)后早期限制患者活動, 延遲患肢功能鍛煉和康復(fù)的主要因素［10］。此外疼痛作為主要的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng), 還會引起一系列激烈的心理、生理反應(yīng)。例如劇烈的術(shù)后疼痛, 可引起老年患者血壓升高、誘發(fā)潛在的心腦血管疾?。?1］。近年來, 術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)雖廣泛應(yīng)用于臨床, 但由于乳腺癌的切口較大, 且絕大多數(shù)患者為女性, 對疼痛的承受能力差, 臨床實踐證明, 單純PCA對大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更積極的措施緩解術(shù)后疼痛是改善乳腺癌術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、提高乳腺癌手術(shù)效果的重要研究課題之一。

3.2 穴位按摩對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響 穴位按摩是中國古老中醫(yī)學(xué)診治疾病的一種方法, 穴位按摩能加速局部組織、細(xì)胞代謝, 從而起到疏通經(jīng)絡(luò), 行氣活血, 消痹止痛的功效［12］。乳腺癌手術(shù)部位位于胸部, 影響術(shù)肢功能活動, 與手太陰經(jīng)循行相吻合, 手太陰心經(jīng)從胸走手, 按揉尺澤穴,治療手臂痙攣、疏經(jīng)活血；指掐商陽穴可緩解手指麻木；曲澤、內(nèi)關(guān)穴主治上肢痹痛, 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂,諸穴配合疏通經(jīng)絡(luò)、理筋止痛。乳腺癌術(shù)后24 h創(chuàng)面滲出逐漸減少, 此時給予穴位按摩, 可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo), 調(diào)和經(jīng)脈、化瘀通絡(luò)、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮膚的溫度, 阻止血小板凝集, 加速血液循環(huán), 降低血液粘稠度。再者,通過穴位按壓, 可有效地抑制術(shù)后傷口疼痛, 增加上肢的運動量, 促進(jìn)傷口愈合［8］。研究結(jié)果顯示, 術(shù)后第3、7天、出院前1 d, 穴位按摩組疼痛評分均低于對照組(P＜0.05), 說明穴位按摩可減輕術(shù)后疼痛。

3.3 音樂療法對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響 音樂療法屬于心理治療方法之一, 音樂作為感覺刺激物所引起的反應(yīng), 不僅有心理的反應(yīng), 也有生理的反應(yīng)。它不依賴任何藥物, 而是利用人與音樂的特殊關(guān)系改善人的健康狀態(tài), 是一種非常理想的“綠色療法”。音樂通過特殊的心理作用以及通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機體進(jìn)行調(diào)節(jié), 與機體的某些組織結(jié)構(gòu)、發(fā)生共鳴作用, 并被人體吸收, 從而激發(fā)人的能量。臨床實踐亦證明, 適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少, 副交感神經(jīng)活動增強。國外大量的研究證實, 音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放, 從而改善大腦皮層功能；同時音樂能提高垂體腦啡呔的濃度, 而腦啡呔能抑制疼痛, 從而使患者在疼痛程度可接受的前提下, 進(jìn)一步緩解和減輕疼痛［5,9］。研究結(jié)果亦表明, 在術(shù)后第3、7天、出院前1 d, 音樂療法組疼痛評分低于對照組(P＜0.05), 說明音樂療法亦可減輕術(shù)后疼痛。

從本研究中可以看到穴位按摩聯(lián)合音樂療法對減輕乳腺癌術(shù)后患者疼痛較單純穴位按摩或單純音樂療法效果好(P＜0.05), 而且長期干預(yù)也有較好的效果, 兩者具有協(xié)同作用,值得在護(hù)理臨床實踐中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗和深入研究。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.171

2015-01-05］

361009 廈門市中醫(yī)院外二科(鄭振蘭 陳平)；福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(王椿)

鄭振蘭