預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果

高瓊珠 楊曉佳

預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果

高瓊珠 楊曉佳

目的 探討預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果。方法 452例急性腦卒中患者, 將2010年6月～2012年1月收治的193例腦卒中患者作為對照組, 2012年2月～2014年8月收治的259例腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)組, 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予吞咽障礙篩查和攝食護(hù)理, 比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果 對照組吞咽障礙檢出率為24.87%, 低于實(shí)驗(yàn)組的35.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)口進(jìn)食和經(jīng)胃管進(jìn)食實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對急性腦卒中患者常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙篩查, 并給予攝食護(hù)理,對預(yù)防誤吸和吸入性肺炎有積極意義。

腦卒中；吞咽障礙；誤吸

吞咽障礙是因咳嗽反射和聲門關(guān)閉機(jī)制減弱或失去所致。有研究［1］指出, 急性腦卒中患者發(fā)病14 d后吞咽障礙發(fā)生率為10%～30%左右, 但在發(fā)病后5 d內(nèi)可高達(dá)50%。吞咽障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生, 對患者身體健康影響較大。因此, 如何有效避免吞咽障礙的發(fā)生對腦卒中患者減少誤吸有著重要意義。近年來本院對腦卒中患者常規(guī)給予吞咽障礙篩查, 并給予對應(yīng)的攝食護(hù)理, 取得了較好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年8月收治的452例急性腦卒中患者進(jìn)行研究, 患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均符合《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將2010年6月～2012年1月收治的193例腦卒中患者作為對照組, 2012年2月～2014年8月收治的259例腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)組, 再將各組中合并吞咽障礙的患者作為亞組進(jìn)行比較。452例患者中男272例, 女180例, 年齡32～81歲, 平均年齡(67.41±12.84)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組根據(jù)患者吞咽、意識狀況給予護(hù)理措施, 清醒患者給予常規(guī)飲食護(hù)理, 昏迷患者給予鼻胃管留置進(jìn)行注食。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予誤吸預(yù)防護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 篩查吞咽障礙 由中風(fēng)專科專家對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn), 內(nèi)容涵蓋吞咽障礙的臨床癥狀、吞糊試驗(yàn)、吞水試驗(yàn)、誤吸處理和脈沖氧飽和度監(jiān)測等。根據(jù)篩查結(jié)果確定如何選擇食物及攝入途徑, 氣管切開、氣管插管和意識不清的重癥患者行胃管留置注食。

1.2.2 攝食護(hù)理

1.2.2.1 留置胃管進(jìn)食 依從性差的患者留置胃管進(jìn)食：鼻胃管深度55～60 cm, 硅膠鼻胃管管徑12號, 進(jìn)食前給予吸痰、翻身等護(hù)理措施, 并監(jiān)測患者胃殘余量, 超過100 ml時(shí)推遲2 h給予半量食物進(jìn)食, 通常采用喂養(yǎng)泵輸注。在患者身體允許時(shí), 進(jìn)食30 min后抬高床頭30°, 并給予口腔護(hù)理。吞咽困難患者應(yīng)標(biāo)注“防誤吸”, 并納入交班內(nèi)容。密切觀察患者吞咽狀況, 發(fā)現(xiàn)有加重時(shí)應(yīng)重新評估患者吞咽障礙程度, 并制定相應(yīng)進(jìn)食計(jì)劃。對經(jīng)口進(jìn)食者發(fā)生吞咽障礙癥狀時(shí)立即改為鼻胃管進(jìn)食, 而對鼻胃管進(jìn)食患者吞咽障礙好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)緩慢改變進(jìn)食狀態(tài), 不應(yīng)立即由流食換為干飯。

1.2.2.2 經(jīng)口攝食 依從性好的患者經(jīng)口攝食：①食物狀態(tài)。根據(jù)患者吞咽障礙程度進(jìn)行選擇, 從輕度到重度依次為流質(zhì)加食物增稠劑、糊餐、半流質(zhì)、軟食和干飯。②進(jìn)食體位。患者取健側(cè)半臥位或舒適坐位, 患者身體允許時(shí)可將床頭升高30°, 頭前屈10°左右, 從健側(cè)口腔進(jìn)食, 緩慢微量。餐后指導(dǎo)患者清潔口腔。護(hù)理過程中記錄各組患者吞咽障礙檢出率和院內(nèi)吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙發(fā)生情況對比 對照組吞咽障礙檢出率為24.87%, 低于實(shí)驗(yàn)組的35.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 經(jīng)胃管進(jìn)食和經(jīng)口進(jìn)食吸入性肺炎發(fā)生率對比 經(jīng)口進(jìn)食和經(jīng)胃管進(jìn)食實(shí)驗(yàn)組吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組吞咽障礙發(fā)生情況對比(n, %)

表2 兩組經(jīng)胃管進(jìn)食和經(jīng)口進(jìn)食吸入性肺炎發(fā)生率對比(n, %)

3 討論

有研究［3］指出, 我國腦卒中患者中吞咽障礙發(fā)生率超過30%。在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙檢出率為35.91%,對照組僅為24.87%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明給予吞咽障礙篩查后檢出率得到了提高。本次研究中實(shí)驗(yàn)組采取了吞糊試驗(yàn)、吞水試驗(yàn)、誤吸處理和脈沖氧飽和度監(jiān)測等一系列篩查措施, 均為篩查吞咽障礙準(zhǔn)確率較高的篩查手段。同時(shí), 以上篩查手段的綜合運(yùn)用也大大提高了檢出率。而對照組僅通過詢問患者、觀察臨床癥狀等手段進(jìn)行篩查, 較難準(zhǔn)確篩查出吞咽障礙患者。同時(shí), 由于護(hù)理人員間個(gè)體問診素質(zhì)的差異, 容易發(fā)生漏診, 與吞糊試驗(yàn)、吞水試驗(yàn)、誤吸處理和脈沖氧飽和度監(jiān)測等科學(xué)手段相比差距較大［4］。因此對腦卒中患者應(yīng)給予吞糊試驗(yàn)、吞水試驗(yàn)、誤吸處理和脈沖氧飽和度監(jiān)測等篩查措施, 以提高檢出率。此外,本次研究中對對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理措施, 而實(shí)驗(yàn)組給予攝食護(hù)理干預(yù), 通過對攝入手段、食物狀態(tài)、進(jìn)食體位、口腔清潔等過程進(jìn)行干預(yù), 較好的改善了誤吸發(fā)生狀況。經(jīng)口進(jìn)食和經(jīng)胃管進(jìn)食實(shí)驗(yàn)組肺炎發(fā)生率均低于對照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明攝食護(hù)理干預(yù)措施對減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生有著積極作用, 這也與凌慧芬等［5］的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述, 對急性腦卒中患者常規(guī)進(jìn)行吞咽障礙篩查,并給予攝食護(hù)理, 對預(yù)防誤吸和吸入性肺炎有積極意義。

［1］ 黃丹, 李冰潔.腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)展.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(1):62-63.

［2］ 王春, 潘鴻萍.老年腦卒中陪護(hù)人員防誤吸知識調(diào)查及健康教育.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(18):123-124.

［3］ 邵秀芹, 馮珍, 鄭茶鳳, 等.冷熱口腔刷洗對腦卒中攝食吞咽障礙患者防止誤吸的效果.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(4): 361-363.

［4］ 茅菲菲, 朱群, 施小燕, 等.腦卒中后伴發(fā)沉默性誤吸的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策.護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(2):111-113.

［5］ 凌慧芬, 翁霞, 郭子君, 等.高齡腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的篩查及其護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(15):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.184

2015-01-15］

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