全切除和次全切除對腦膠質瘤患者預后的影響分析

王占偉

全切除和次全切除對腦膠質瘤患者預后的影響分析

王占偉

目的 分析全切除和次全切除對腦膠質瘤患者預后的影響。方法 64例腦膠質瘤患者,隨機分為觀察組和對照組, 各32例。觀察組采用全切除術進行治療, 對照組采用次全切除術進行治療,觀察兩組患者的預后效果和術后患者存活時間。結果 觀察組患者預后效果優于對照組；觀察組患者存活時間長于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用全切除術治療腦膠質瘤, 預后效果良好, 患者存活時間長。

腦膠質瘤；全切除；次全切除；預后

腦膠質瘤是常見的顱內惡性腫瘤, 占顱內腫瘤的46%［1］,死亡率高。當前, 臨床治療腦膠質瘤主要采用手術切除法,包括全切除和次全切除, 并采用化療或放療來配合輔助治療,為進一步研究腦膠質瘤患者的治療方法, 保證患者預后效果,本院采取分組對比治療方法, 全切除術對腦膠質瘤治療效果顯著, 患者存活時間長, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年1月～2008年1月收治的確診腦膠質瘤64例患者作為本次實驗研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各32例。觀察組中男19例, 女13例,年齡26～72歲, 平均年齡(46.3±6.7)歲, 病程3個月～1年；對照組中男21例, 女11例, 年齡27～71歲, 平均年齡(45.8±7.2)歲, 病程4個月～1年；兩組患者在本院首次診斷和病理學檢查中均確診為腦膠質瘤。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者切除手術均在顯微鏡下進行, 根據治療前影像資料所顯示出的腫瘤位置, 有效利用骨窗, 充分暴露腫瘤, 減少無效腦組織暴露, 保護患者神經系統不受干擾；采用冠狀入路或擴大翼點入路手法進行手術入路；手術開顱前0.5 h靜脈滴注250 ml的20%甘露醇和10 mg的地塞米松,減輕患者患處周圍的水腫現象；開顱后在距離腫瘤最淺位置的腦溝切開蛛網膜, 取出腦脊液降低顱內壓, 為手術提供較大空間, 經過腦溝直達腫瘤位置, 分離水腫帶, 分別對腫瘤采用全切除或次全切除手法, 于腫瘤邊緣切除功能區腫瘤,對于非功能腫瘤, 可切除腫瘤和周邊的水腫腦組織1～2 cm；對于腫瘤分界不清晰且整體較大的腫瘤先行切除, 于內減壓后順著周邊逐一切除膠質增生, 減少患者顱內損傷。

1.3 觀察指標 對術后兩組患者進行5年的隨訪, 記錄兩組患者預后情況和存活時間, 觀察兩組患者的預后效果和存活率。患者存活時間長, 存活率高, 則治療和預后效果好。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后對兩組患者進行隨訪記錄, 觀察組患者預后效果優于對照組, 且患者存活時間長, 存活率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后存活時間和存活率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

腦膠質瘤也稱為腦膠質細胞癌, 是人體常見顱內惡性腫瘤, 死亡率高, 良性腫瘤生長緩慢, 病程較長, 從癥狀出現到治療平均需要2年時間；而惡性腫瘤生長快, 病程較短, 從癥狀出現到治療平均需要3個月時間［2］。腦膠質瘤一般癥狀為患者顱內壓增高, 臨床表現為頭疼、嘔吐、癲癇、生命體征改變等, 病情較嚴重的患者甚至會出現癲癇發作、智力減退以及精神恍惚等癥狀［3］, 嚴重影響到患者身體健康和生活質量。臨床治療腦膠質瘤主要采用切除術, 分為全切除和次全切除, 但是由于腫瘤特殊的侵襲生長方式［4］, 腫瘤組織和周圍正常組織的界限比較模糊, 膠質瘤會侵犯到其他重要功能區, 想要完全切除腫瘤難度較大, 所以當前情況下, 許多醫療機構采取綜合治療手法, 以切除手術為主要治療手段,采用放療、化療等手段輔助治療, 最大限度降低顱壓, 消除患者顱內腫瘤細胞。通過對腦膠質瘤預后多種影響因素的分析證實, 腫瘤切除部分＞90%的患者預后良好, 由于全切除術能夠切除顱內大面積腫瘤, 緩解患者癥狀, 推遲腫瘤的復發時間, 對放療和化療的敏感性比較強, 治療效果好, 能夠有效改善預后效果, 延長患者存活時間, 提高存活率。次全切除術切除腫瘤面積有限, 范圍較小, 患者顱內會滯留一定的腫瘤細胞, 清除不徹底, 容易引發擴散, 引起病癥復發, 必要時還需要進行二次切除, 不僅患者承受疼痛時間長, 錯過最佳治療時機, 而且易對患者顱內結構造成損傷, 阻礙患者神經功能, 且二次治療醫療費用相對提升, 從經濟學角度分析, 次全切除術的治療效果和患者預后情況不如全切除術。事實上, 全切除和次全切除在治療方法無明顯差異, 兩者之間的區別只在于患者顱內腫瘤殘留量的多少, 沒有本質不同,所以影響患者預后情況和存活時長的關鍵因素在于腫瘤細胞的切除量。本次選取64例腦膠質瘤患者分別采取全切除和次全切除治療方式, 全切除術患者存活時間長于次全切除患者, 存活率高, 預后效果良好。

綜上所述, 采用全切除術治療腦膠質瘤, 能夠完整、有效切除患者腫瘤細胞, 通過放療和化療進行輔助治療, 通過對術后患者進行隨訪調查, 患者預后情況良好, 存活率高,治療效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 單嶠, 王新軍, 王世勛, 等.Bmi-1基因在人腦膠質瘤中的表達及其意義.中國全科醫學, 2014, 17(24):2836.

［2］ 陳淑玲, 郭子義, 鐘小航.晚期鼠腦膠質瘤模型的建立與磁共振灌注成像研究.重慶醫學, 2014, 43(25):3317.

［3］ 蘇坡, 楊建華, 薛忠.基于超像素的多模態MRI腦膠質瘤分割.西北工業大學學報, 2014, 32(3):417-420.

［4］ 屠建瑩.運動想象療法對腦膠質瘤術后放療患者的影響.中國康復理論與實踐, 2014, 20(6):571-574.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.032

2015-01-06］

450000 河南省鄭州市第七人民醫院神經外科