基于X線診斷的女性跖籽關節炎與拇外翻程度的臨床關系研究

韓 波

基于X線診斷的女性跖籽關節炎與拇外翻程度的臨床關系研究

韓 波

目的 探討拇外翻患者跖籽關節炎程度與拇指外翻畸形程度X線表現之間的關系。方法 35例(70足)跖籽關節炎合并拇外翻患者, 采用Spearman等級相關性檢驗分析拇外翻患者跖籽關節炎程度與拇指外翻畸形程度X線表現之間的關系。結果 經Spearman等級相關性分析結果顯示：跖籽關節炎程度與拇外翻程度之間存在線性關系, 兩者呈正相關(r=0.35、P＜0.05)。結論 拇外翻患者跖籽關節炎發生率很高, 且跖籽關節炎是導致拇外翻患者疼痛的重要原因, 跖籽關節炎程度隨著拇外翻畸形程度的加重而加重。

X線；拇外翻；跖籽關節；關節炎；相關性

拇外翻為臨床手足外科最常見的疾病之一, 臨床主要表現為疼痛、畸形及胼胝體形成［1］。臨床研究發現拇外翻患者第Ⅰ跖骨頭下疼痛的主要原因除與拇囊炎有關外, 還與第Ⅰ跖骨頭下應力異常有關。臨床研究已經證實拇外翻畸形多合并跖籽關節炎, 但跖籽關節炎的程度與拇外翻患者外翻畸形程度之間的關系的研究還比較少見。因此, 本研究對此問題進行研究, 從臨床角度探討分析拇外翻第Ⅰ跖骨頭下疼痛產生原因, 希望能夠為實際問題的解決提供一定的幫助, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月本院收治的35例(70足)跖籽關節炎合并拇外翻患者, 均為女性,年齡25～78歲, 平均年齡(53.63±7.20)歲。拇外翻診斷參照WHO制定的相關診斷標準:①拇趾外觀外展外翻畸形,疼痛, 可有拇囊處紅腫, 穿鞋行走受限, 可合并足底胼胝體及錘狀址等；②負重位X線示拇外翻角(HVA)＞15°, 第Ⅰ/Ⅱ跖骨間夾角(IMA)＞9°。排除標準：有足部外傷史者;合并風濕、類風濕、痛風、系統性紅斑狼瘡及神經系統疾病影響拇趾肌肉關節者；由于精神疾病等原因不能配合指標觀察測量者。

1.2 方法 采用Spearman等級相關性分析檢驗拇外翻患者跖籽關節炎程度與拇趾外翻畸形程度、跖骨頭下疼痛程度、跖趾關節活動度及X線表現之間的關系。觀察指標：①跖籽關節炎程度； ②拇趾外翻畸形程度。

1.3 觀察指標判定方法及標準

1.3.1 骨性關節炎放射學分級 0級:為正常；Ⅰ級:可疑關節間隙變窄, 可能有骨贅形成；Ⅱ級: 可疑關節間隙變窄,有明顯骨贅形成；Ⅲ級: 關節間隙變窄明確, 中等量骨贅形成,有軟骨下骨硬化性改變；Ⅳ級：關節間隙明顯變窄, 大量骨贅形成, 有嚴重的軟骨下骨硬化性病變, 甚至關節畸形。

1.3.2 跖籽關節炎診斷標準 參考美國風濕病學會制定的相關診斷標準：①第Ⅰ跖骨頭下疼痛及跖籽關節周圍壓痛；②跖籽研磨試驗陽性；③骨關節炎分級≥Ⅰ級；具備上述①、③條即可診斷為跖籽關節炎。

1.3.3 跖籽關節炎分度標準 輕度：骨性關節炎分級Ⅰ級者；中度：骨性關節炎分級為Ⅱ級, 或骨關節炎分級為Ⅲ級,但跖籽研磨試驗為陰性；重度：骨性關節炎分級為Ⅲ級, 且跖籽研磨試驗為陽性, 或者骨性關節炎分級為Ⅳ級者。

1.3.4 拇外翻程度判定標準 根據X線檢查測量的拇外翻角(HAV)將拇外翻分為三度:①輕度：15°＜ HVA＜25°；②中度：25°＜ HVA ＜ 35°；③重度：HVA≥35°。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。運用Spearman等級相關性分析檢驗跖籽關節炎程度與拇外翻畸形程度之間的相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

跖籽關節炎程度與拇外翻畸形程度相關性分析, 經Spearman等級相關性分析檢驗結果顯示：跖籽關節炎程度與拇外翻畸形程度之間存在線性關系, 兩者呈正相關(r=0.35、P＜0.05)。見表1。

表1 跖籽關節炎程度與拇外翻畸形程度分布情況(n)

3 討論

跖籽關節由第Ⅰ跖骨頭與其下面的兩塊籽骨共同組成。兩塊籽骨被拇短屈肌包裹分別位于第Ⅰ跖骨頭下面的兩個籽骨溝內, 與溝狀關節面構成了跖籽關節, 兩塊籽骨中間間隔籽骨嵴。跖籽關節雖小, 但與膝關節一樣, 同為滑膜關節,其關節面上覆蓋透明軟骨, 邊緣被關節囊包繞［2］。跖籽關節活動方式與膝關節類似, 跖骨頭下面的關節面與膝關節股骨髁的髕面相似, 跖骨頭下面的兩塊籽骨與髕骨相似, 當拇趾屈伸活動時籽骨可以起到杠桿的作用, 從而增加了拇短屈肌和拇長屈肌收縮的力量, 作用機制與髕骨相似, 表現為行走時增加前足后蹬的力量。另外, 籽骨在維持足內側縱弓及前足橫弓高度, 分布足底壓力方面起著重要的作用。

臨床研究發現跖籽關節炎的產生機制與髕股關節炎的產生機制非常的類似。跖籽關節在類似于膝關節的髕股關節結構, 其拇長短屈肌腱及跖籽間韌帶結構類似于髕股關節中的股四頭肌腱及其支持帶結構, 跖骨頭下面的兩塊籽骨與髕骨相似, 跖骨頭下面的關節面與膝關節股骨髁的髕面相似［3］。運動過程中籽骨在跖籽關節面上滑動, 長期運動可逐漸的將籽骨間嵴磨平, 拇外翻畸形時產生的弓弦作用將導致籽骨向外側移位, 引起跖籽關節接觸面及籽骨周圍肌腱力線方向發生改變, 導致籽骨內外側的受力失衡, 從而導致非對稱性關節間隙變窄及軟骨下骨硬化和(或)囊性變等關節炎放射學表現, 表現為疼痛、壓痛及研磨痛等臨床癥狀體征。因此,作者認為拇外翻畸形導致跖籽關節炎。

有研究證實, 無論第Ⅰ跖骨旋轉角度, 還是籽骨位置均與拇外翻的程度相關。隨著拇外翻角的增加, 第Ⅰ跖骨頭的內翻、旋轉程度加重, 拇屈、伸肌腱向外側滑動加劇, 使籽骨向外側移位增加, 跖籽關節正常解剖關系的破壞程度就越嚴重, 所以跖籽關節的退變程度越重。本研究結果顯示跖籽關節炎程度與拇外翻程度呈正相關, 說明隨著拇外翻畸形程度的加重, 跖籽關節炎的嚴重程度也逐漸加重, 這與董巖等［2,4］等學者的研究結果相一致。

本研究中重度拇外翻足中跖籽關節炎足所占的比例最高, 分析原因可能是拇外翻重度患者中, 拇外翻畸形程度最嚴重, 跖籽關節脫位, 跖籽關節的正常解剖關系已經完全喪失, 因此跖籽關節退變則更加明顯, 其X線表現及臨床癥狀體征也就更加嚴重。因此重度拇外翻足中重度跖籽關節炎足所占的比例最高。

綜上所述, 拇外翻患者跖籽關節炎發生率較高, 且跖籽關節炎導致拇外翻患者疼痛的重要原因。跖籽關節炎程度隨著拇外翻畸形程度的加重而加重, 本研究從臨床角度繼續探討拇外翻患者早期干預跖籽關節炎對治療效果的影響；進一步進行基礎研究, 從生物力學角度探討拇外翻跖籽關節炎的發生機制, 從而為拇外翻患者跖籽關節炎的治療提供理論基礎。

［1］ 桑志成, 任睿雙, 孫衛東, 等.拇外翻微創技術對籽骨復位的臨床觀察.中國臨床醫生, 2009, 37(5):55-57.

［2］ 董巖, 張建中, 孫超, 等.籽骨在足負重正位、籽骨軸位X線片上的位置關系.臨床骨科雜志, 2008, 11(6):508-511.

［3］ 桑志成, 張永超, 溫建民, 等.162例(302)足拇外翻患者跖籽關節炎X線分析.中國中醫骨傷科雜志, 2011, 19(7):33-34.

［4］ 董巖, 張建中.拇外翻籽骨位置變化及與跖趾關節功能關系的相關研究.中國矯形科雜志, 2008, 16(7):537-539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.035

2015-02-26］

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