椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折術后非手術椎體新發骨折的相關因素分析

顧 旻 佘 軍

椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折術后非手術椎體新發骨折的相關因素分析

顧 旻 佘 軍

目的 探討并分析椎體后凸成形術(PKP)治療骨質疏松椎體壓縮骨折術后非手術椎體新發骨折的相關因素。方法 70例骨質疏松椎體壓縮骨折患者, 所有患者均采用椎體后凸成形術治療。進行2年以上的隨訪, 根據隨訪結果, 按照是否出現新發椎體骨折將患者分為未骨折組(55例)和再骨折組(15例)。比較兩組骨折情況、手術因素等方面的差異。結果 經隨訪, 有15例出現非椎體新發骨折,單因素分析結果表明, 骨密度、長期應用糖皮質激素、術前骨折椎體數目、骨折壓縮程度、手術強化椎體個數以及骨水泥滲漏等因素, 與非椎體新發骨折組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而椎體高度恢復程度、脊柱矢狀面及骨水泥量則與非椎體新發骨折組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。回歸分析結果表明, 骨質疏松程度嚴重、長期使用糖皮質激素及強化椎體數目過多則是非椎體新發骨折的高危因素,與非手術椎體再骨折組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經分析, 非椎體新發骨折的高危因素主要是骨質疏松程度嚴重、長期使用糖皮質激素或者強化椎體數目過多。

椎體后凸成形術；骨質疏松椎體壓縮骨折；非手術椎體新發骨折；因素

椎體后凸成形術(PKP)用于治療骨質疏松椎體壓縮骨折,療效顯著, 創傷小, 因而得到了廣泛應用。不過, 采用PKP強化椎體后容易引起術后非手術椎體新發骨折, 且相關因素比較多［1］。本組選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質疏松椎體壓縮骨折患者70例, 分析其出現術后非手術椎體新發骨折的相關因素。現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質疏松椎體壓縮骨折患者70例, 其中男34例, 女36例, 年齡54～82歲, 平均年齡(69.24±3.64)歲。42例有明確外傷史, 28例無外傷史。術前總共有骨折椎體104個, 其中陳舊骨折椎體39個, 新鮮骨折椎體65個。

1.2 方法 術前詢問病史, 進行常規檢查, 進行骨密度X線檢查時, t≤-2.5個標準差即為骨折疏松, 本組病例均符合此標準。手術行椎弓根穿刺, 定位骨折椎體后進行局部麻醉,用空心鉆創建工作通道, 置入球囊后連接加壓注射器, 并注入顯影劑, 椎體高度恢復合適后取出球囊, 將骨水泥沿著工作通道注入, 位置合適后拔出通道, 縫合切口即可。患者出院后進行2年以上的隨訪, 記錄明確有新鮮骨折出現的病例。

1.3 觀察指標 骨折情況包括骨密度、術前骨折椎體數目、骨折壓縮程度、脊柱矢狀面；手術因素包括椎體高度恢復程度、骨水泥量、手術強化椎體個數以及骨水泥滲漏；病史包括外傷糖皮質激素使用時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；并用Logistic進行多變量回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均安全完成手術。術中強化75個骨折椎體,雙側穿刺22個椎體, 單側穿刺53個椎體, 傷椎骨水泥注射量為2.6～7.5 ml, 平均注射量(3.92±1.41)ml, 術中有5例發生骨水泥滲漏, 術后未發生相關并發癥。

經隨訪, 有15例出現非椎體新發骨折, 對其再骨折椎體實施PKP并進行藥物鎮痛, 患者疼痛緩解, 隨訪中未再次發生骨折。其中再骨折組(n=15)骨密度、術前骨折椎體數目、骨折壓縮程度、是否有骨水泥滲漏、椎體高度恢復程度、脊柱術前矢狀面凸角、脊柱術后矢狀面凸角、骨水泥量、使用糖皮質激素例數、手術強化椎體例數分別為(-3.98±0.59)g/cm2、(2.46±0.11)個、(0.55±0.21)%、(1.96±0.84)個、(0.55±0.94)%、(24.81±3.70)°、(18.41±4.05)°、(3.84±1.76)ml、7例和10例；未骨折組(n=55)分別為(-3.21±0.57)g/cm2、(1.36±0.63)個、(0.38±0.21)%、(1.12±0.37)個、(0.51±0.08)%、(24.16±4.33)°、(17.45±3.58)°、(3.88±1.77)ml、4例和4例。單因素分析表明,骨密度、長期應用糖皮質激素、術前骨折椎體數目、骨折壓縮程度、手術強化椎體個數以及骨水泥滲漏等因素, 與非椎體新發骨折組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 椎體高度恢復程度、脊柱矢狀面及骨水泥量則與非椎體新發骨折組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。采用Logistic回歸分析結果表明,骨質疏松程度嚴重、長期使用糖皮質激素及強化椎體數目過多則是非椎體新發骨折的高危因素, 與非手術椎體再骨折組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各相關因素與非手術椎體再骨折術后Logistic回歸分析

3 討論

椎體后凸成術創傷小, 止痛效果顯著, 能夠較好的糾正后凸畸形, 因而得到廣泛使用。不過術后有非手術椎體新發骨折的可能, 阻礙了PKP術的發展［2］。引起再骨折的因素較多, 如手術因素、患者骨折情況以及既往病史等, 各個因素之間有一定的關聯, 目前對其影響機制還不是很清楚。

骨水泥滲漏與再骨折的關系是臨床研究的熱點。有研究認為, 骨水泥滲漏容易使退變的椎間盤受到損害, 破壞了椎間盤的緩沖應力, 骨水泥用量也是影響再骨折的因素之一［3］。目前, 關于骨水泥用量尚無明確定論, 作者認為要結合骨質疏松程度、骨折程度及椎體受傷部位等多個因素進行考慮。

綜上所述, 非椎體新發骨折的高危因素主要是骨質疏松程度嚴重、長期使用糖皮質激素或者強化椎體數目過多。

［1］ 楊惠林.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折.蘇州大學學報(醫學版), 2012, 4(6):52-53.

［2］ 石浪滔, 向偉能, 周赟, 等.經皮球囊擴張椎體后凸成形術療效分析及技巧.中國矯形外科雜志, 2011, 9(12):87-88.

［3］ 趙昌松, 張強.單側入路椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折.中國修復重建外科專業委員會骨缺損與骨壞死研討會, 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.036

2015-01-14］

831100 新疆昌吉市第二人民醫院骨科