腹腔鏡與開腹結(jié)腸切除術(shù)治療先天性巨結(jié)腸對比觀察

王晨宇 華 龍 姚坤厚

腹腔鏡與開腹結(jié)腸切除術(shù)治療先天性巨結(jié)腸對比觀察

王晨宇 華 龍 姚坤厚

目的 對比分析腹腔鏡及開腹結(jié)腸切除術(shù)對于先天性巨結(jié)腸的臨床治療效果。方法 50例先天性巨結(jié)腸患者, 按照數(shù)字隨機法將所有患兒分為對照組和觀察組, 各25例, 對照組患兒給予傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療, 觀察組患兒給予腹腔鏡手術(shù)治療, 觀察兩組患兒的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況, 并作對比分析。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和發(fā)熱時間等各項臨床指標(biāo)均顯著少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%, 顯著低于對照組40.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比于開腹結(jié)腸切除術(shù)治療, 采用腹腔鏡手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸具有較高的臨床應(yīng)用價值, 療效確切, 能夠有效促進患兒恢復(fù),減輕患兒病痛, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床大力推廣。

腹腔鏡；開腹；結(jié)腸切除術(shù)；先天性巨結(jié)腸；療效

先天性巨結(jié)腸是臨床較為常見的一種小兒消化道發(fā)育畸形疾病, 其被認(rèn)為是無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥［1］。該疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、排便困難、嘔吐和小腸梗阻。部分患兒還會出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎、敗血癥等, 嚴(yán)重者甚至?xí)粑ソ? 給患兒的生命安全造成極大程度的影響［2,3］。本次研究選取本院收治的先天性巨結(jié)腸患者分別給予腹腔鏡和開腹結(jié)腸切除術(shù)進行治療, 效果顯著。現(xiàn)將研究資料總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年11月～2013年11月在本院確診收治的先天性巨結(jié)腸患者50例作為研究對象, 按照數(shù)字隨機法將所有患兒分為對照組和觀察組, 各25例。對照組患兒男15例, 女10例；年齡5～38個月, 平均年齡(18.01±5.42)個月；短段型7例、常見型12例、長段型6例。觀察組患兒男14例, 女11例；年齡4～40個月, 平均年齡(18.51±5.44)個月；短段型6例、常見型14例、長段型5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心肌疾病, 無壞死性小腸結(jié)腸炎, 無嚴(yán)重肝、腎、肺疾病。兩組先天性巨結(jié)腸患兒的性別、年齡及疾病分型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)前均使用生理鹽水灌腸, 確保患兒腹脹有所緩解且無腸炎, 術(shù)前給予抗生素進行靜脈滴注。對照組患者采用開腹結(jié)腸切除術(shù), 首先選擇患兒左側(cè)下腹,縱向切開腹直肌, 對患兒的擴張腸管及狹窄范圍進行探查,采用冰凍活檢對切除腸管位置進行確定, 進行游離結(jié)腸細(xì)膜并對結(jié)腸的動靜脈進行結(jié)扎。再將切除的病變結(jié)腸經(jīng)直腸背側(cè)切開至齒狀線上緣約0.5 cm, 腹側(cè)距肛緣約2.5 cm, 通過直腸后間隙將結(jié)腸拖出, 將結(jié)腸和肛門后壁與齒狀線進行吻合。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù), 選擇患兒臍部下方褶皺部位,進行弧形切開, 保持壓力為6～8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)并建立有效氣腹, 再放置腹腔鏡進行病變范圍探查, 根據(jù)患兒具體病情選擇合適的手術(shù)方式。此外, 使用超聲刀游離結(jié)腸系膜, 閉鎖腸系膜的動靜脈, 將近端結(jié)腸保留, 在無張力狀態(tài)下將結(jié)腸從肛門脫出, 剪開側(cè)腹膜后將脾曲離斷, 切斷多余的腸管, 進行吻合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床指標(biāo)對比 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和發(fā)熱時間等各項臨床指標(biāo)均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%, 明顯低于對照組40.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各項臨床指標(biāo)對比( x-±s)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比［n, n(%)］

3 討論

先天性巨結(jié)腸是一種兒科常見的先天性消化道畸形。其主要病理改變是在黏膜下神經(jīng)叢中和腸壁肌間缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞, 其男性發(fā)病率較高［4］。隨著病情的逐步發(fā)展, 患兒極易出現(xiàn)嘔吐、便秘、嘔吐等腸梗阻癥狀, 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂以及生長發(fā)育緩慢等, 給患兒的身心健康造成極大的威脅［5］。目前, 腹腔鏡手術(shù)和開腹結(jié)腸切除術(shù)是治療先天性巨結(jié)腸的主要治療手段。開腹結(jié)腸切除術(shù)在臨床受到廣泛運用, 有一定的臨床治療效果, 然而其手術(shù)操作困難大、對患兒創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥較多, 不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)和成長發(fā)育［6］。腹腔鏡手術(shù)對低齡患兒來說, 具有較好的臨床效果, 其出血量較少, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 能夠促進患兒術(shù)后腸道功能恢復(fù), 并發(fā)癥較少［7］。

在本次研究中, 因為考慮到新生兒和低齡兒童常見型或短段型巨結(jié)腸, 而更多采用經(jīng)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù), 并且治療效果顯著, 而對于長段型巨結(jié)腸或巨結(jié)腸同源病需要采用次全切時, 兩組患兒年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。此外, 不論左半結(jié)腸切除術(shù)還是右半結(jié)腸切除術(shù), 觀察組患兒的術(shù)中出血量均顯著少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 此研究結(jié)果與劉遠(yuǎn)梅等［8］研究保持一致。采用腹腔鏡下治療巨結(jié)腸相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法也具有一定優(yōu)勢, 其分離速度快, 安全性更高。而對于新生兒或低齡兒, 傷口美觀性以及對患兒心理打擊更具有優(yōu)勢是腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點。

綜上所述, 相比于開腹結(jié)腸切除術(shù)治療, 采用腹腔鏡手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸具有較高的臨床應(yīng)用價值, 療效確切,能夠有效促進患兒恢復(fù), 減輕患兒病痛, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床大力推廣。

［1］ 虞文偉, 祝明潔, 管文斌, 等.淺談小兒先天性巨結(jié)腸制片的注意事項.診斷病理學(xué)雜志, 2014, 7(21):464.

［2］ 朱利斌, 張華, 林進漢, 等.改良NADPH-d和AchE酶組織化學(xué)法診斷先天性巨結(jié)腸.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 1(44):31-34.

［3］ 李帥, 湯紹濤, 王勇, 等.重組人生長激素用于先天性巨結(jié)腸癥術(shù)后輔助治療的臨床研究.臨床小兒外科雜志, 2014, 1(13): 62-64.

［4］ 鄭植, 朱天琦, 吳曉娟, 等.先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后小腸結(jié)腸炎188例分析.臨床小兒外科雜志, 2014, 1(13):16-18.

［5］ 肖尚杰, 楊文熠, 葛午平, 等.經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)治療新生兒巨結(jié)腸的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2014, 11(20):1487-1491.

［6］ 朱利斌, 李仲榮, 張普, 等.術(shù)中快速診斷先天性巨結(jié)腸方法的研究.中華實驗外科雜志, 2013, 6(30):1295-1297.

［7］ 王立勇, 李瑞平, 任浩棠, 等.內(nèi)括約肌部分切除在經(jīng)肛門Soave巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2013, 7(16):651-653.

［8］ 劉遠(yuǎn)梅, 金祝, 鄭澤兵, 等.腹腔鏡輔助下經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療先天性巨結(jié)腸.中華小兒外科雜志, 2013, 11(34):823-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.038

2014-12-26］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科