后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位臨床觀察

朱明喜

后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位臨床觀察

朱明喜

目的 研究分析后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位的臨床效果。方法 110例骶髂關節骨折脫位患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組給予骶髂螺釘固定治療, 觀察組給予后路單釘棒固定治療, 對比分析兩組患者的臨床治療優良率情況。結果 觀察組的治療優良率89.1%顯著高于對照組的72.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 穩固骨盆位置, 值得臨床大力推廣。

后路單釘棒系統；骶髂關節骨折脫位；骶髂螺釘固定治療；臨床療效

骶髂關節骨折脫位是一種臨床較為常見的骨盆骨折不穩定型損傷。大多數骶髂關節骨折脫位患者伴隨髖臼、髂骨骨折或骨盆前環破壞等, 屬于高能量損傷［1］。研究資料表明,骶髂關節骨折患者若沒有良好固定復位, 極易引發畸形、遺留疼痛和下肢功能障礙等, 對患者的恢復造成極大程度的影響。本次研究選取本院收治的骶髂關節骨折脫位患者給予后路單釘棒系統治療, 效果顯著。現將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的110例骶髂關節骨折脫位患者作為研究對象, 將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各55例。對照組男30例,女25例；年齡17～63歲, 平均年齡(36.3±9.0)歲。觀察組男28例, 女27例；年齡19～61歲, 平均年齡(36.1±8.7)歲。所有患者中合并L5橫突骨折38例, 合并腰骶結合部位損傷28例, 椎間盤突出游離型8例, L5神經損傷30例, 椎弓根峽部裂同時伴極外側椎間盤突出4例, 極外側椎間盤突出伴鈣化2例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予骶髂螺釘治療, 取患者俯臥位, 采用C型臂X線機對骨盆側位、正位及入口位進行確定, 在髂后上棘外側3～5 cm處選擇切口, 將定位套管插入切口處, 透視套管放置于正位和出口位, 再打入直徑2.5 cm的導針至S1椎體內。使用透視反復調節導針位置, 再沿導針方向擰入空心螺釘。觀察組給予后路單釘棒系統治療, 采用常規氣管插管進行麻醉, 以腰背后的正中作為切口, 剝離骶棘肌和臀大肌,暴露椎板和突關節。在髂后上棘內上方髂嵴部切除寬深各位1.5 cm的骨塊, 將其作為髂骨板間螺釘的植入點。然后置入椎弓根螺釘, 并且咬除椎板及上關節突內側的部分骨質、下關節突和黃韌帶, 之后采用自制帶導向四棱骨刀剖開纖維環和鈣化邊緣部分。采用帶齒的刮匙對椎間隙上下終板下面的軟骨刮除, 夯實椎間隙置入咬除的椎板骨粒, 在椎間嵌入已經修剪過的軟骨面關節突, 安裝椎弓釘固定, 最后止血、引流,關閉切口。術后給予抗生素治療, 拔除引流管。

1.3 療效判定標準［2］根據患者骨折復位情況進行療效評價：優：≤4 mm；良：5～10 mm；可：11～20 mm；差：＞20 mm。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療優良率為89.1%, 顯著高于對照組的72.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n, n(%)］

3 討論

骶髂關節脫位是一種常見的不穩定性骨盆損傷。目前,臨床通常采用骨盆后方張力帶鋼板、骶髂螺釘固定、髂腰支撐內固定、骶髂關節前方雙鋼板等內固定方法, 其中骶髂螺釘固定治療最為常見。其具有操作簡單、創傷小、出血量少和定位準確等優點, 但是臨床資料顯示骶髂螺釘固定治療極易引發并發癥, 增加誤入骶管的風險, 還可能會導致骨折再次移位, 骨折具有不可愈合的可能［3］。近年來, 伴隨醫療事業的發展, 后路單釘棒治療逐漸被臨床廣泛運用, 其主要作用機制為在患者骨盆后環形成較為穩定的內支架結構, 能夠有效配合后環自身結構, 對骶骨上的椎弓根釘進行適度加壓,從而增強穩固性, 通過對患者骶髂關節骨折脫位進行髂骨-骶骨固定, 從而有效復位和內固定, 具有極強的抗剪切強度,療效顯著。

本次研究可以發現, 采用骶髂螺釘固定治療(對照組)和后路單釘棒系統治療(觀察組)對于骶髂關節骨折脫位患者療效對比, 觀察組的治療優良率為89.1%, 顯著高于對照組的72.7%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果與劉加元等［4］的研究結果保持一致, 充分顯示出采用后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位能夠有效提高臨床治療有效率, 具有顯著的優越性。

綜上所述, 后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 穩固骨盆位置, 值得臨床大力推廣。

［1］ 王治成.后路單釘棒系統治療骶髂關節骨折脫位的生物力學及臨床效果研究.中國當代醫藥, 2014, 21(4):30-32, 35.

［2］ 和利, 賈健, 梁彥, 等.后路單釘棒治療骶髂關節脫位的生物力學特性及其有效性.中國組織工程研究, 2012, 16(30):5563-5568.

［3］ 田素魁, 房曉彬, 王振強, 等.使用TOS裝置固定術治療垂直不穩定型骨盆骨折.實用骨科雜志, 2012, 18(7):598-600.

［4］ 劉加元, 張成亮.后路復位固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折.中國冶金工業醫學雜志, 2014, 31(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.057

2015-01-04］

450000 河南中醫學院第三附屬醫院