內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

朱東

內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

朱東

目的 探討內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效。方法 62例OSAHS患兒, 按隨機數字法分為對照組和觀察組, 各31例。對照組采用長期正壓通氣治療, 觀察組采用內窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療, 使用多導睡眠監測(PSG)進行整夜睡眠呼吸監測, 兒童OSAHS生活質量調查表(OSA-18)評價患兒生活質量。比較兩組患兒治療前后OSA-18總評分、呼吸暫停低通氣指數(AHI)和最低血氧飽和度(LSaO2)的差異。結果 治療后兩組患兒生活質量總體指標均得到明顯改善, 觀察組患兒生活質量顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組AHI和LSaO2均優于對照組(P＜0.05)。結論 內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療OSAHS療效確切, 具有視野清晰、切除徹底等優點, 可有效改善患兒生活質量, 值得臨床廣泛推廣使用。

內窺鏡；增殖腺切除術；扁桃體切除術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是小兒的常見病, 發病率逐年升高。臨床制訂治療計劃應依靠病史、睡眠呼吸監測資料, 強調個體化治療［1］。本研究以本院收治的62例OSAHS患兒為研究對象, 旨在探討內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療兒童OSAHS的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的62例OSAHS患兒, 均經PSG確診［2］, 排除重度營養不良、肝腎功能不全等, 均告知病情并簽署知情同意書, 按照隨機數字法分為對照組和觀察組, 各31例。觀察組男21例, 女10例, 年齡2～14歲, 平均年齡(6.6±2.7)歲；病程5個月～4年,平均病程(2.1±0.7)年。對照組男22例, 女9例, 年齡3～14歲,平均年齡(6.7±2.5)歲；病程4個月～5年, 平均病程(2.2±0.9)年。兩組患兒性別、年齡和病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用長期正壓通氣治療：給患兒佩帶面罩, 進入夜間睡眠后, 在PSG監測下行人工壓力滴定, 監測發現呼吸不規律或出現呼吸暫停低通氣時, 將正壓通氣壓力上調0.2～0.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 使呼吸暫停消失、血氧維持≥0.92。觀察組采用內窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療：行全身麻醉氣管內插管, Davis開口器暴露口咽腔, 剝離扁桃體, 經內窺鏡行腺樣體刮除術, 分別從兩側前鼻孔插入硅膠導尿管, 以血管鉗夾持固定, 經口咽腔置入鼻內鏡, 直視下以腺樣體刮匙分次刮除肥大的腺樣體組織,直至清晰顯露圓枕、鼻中隔后緣、下鼻甲后端等結構, 電凝止血, 檢查咽后壁等處無出血。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI和LSaO2的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI和LSaO2比較：治療后觀察組OSA-18總評分、AHI和LSaO2均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI和LSaO2比較( x-±s)

3 討論

兒童OSAHS患兒易出現低氧、高碳酸血癥等, 影響生長激素分泌, 導致呼吸做功增加, 患兒學習能力、記憶力及注意力均下降, 可出現鼻腔狹窄、胸廓發育畸形等, 嚴重者可引起充血性心力衰竭, 對兒童的生長發育造成嚴重影響［3］。正壓通氣治療主要用于手術難以治愈的患兒, 對于外傷后顱面下頜畸形的患兒, 應盡早采取正壓通氣, 緩解缺氧狀態。臨床需充分考慮患兒鼻腔、鼻咽腔及口咽腔的阻塞因素, 采取個體化手術方案。內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療可在直視下操作, 具有操作方便、視野清晰及切除徹底等優點, 活動范圍大, 避免了腺樣體刮除術后殘留, 咽鼓管、咽后壁損傷等, 有利于減少出血, 防止腺體余留。為此, 本研究通過回顧性分析本院2012年5月～2014年4月收治的62例使用長期正壓通氣和內窺鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療兩種方案治療的OSAHS患兒的臨床資料, 重點比較兩組患兒治療前后OSA-18總評分、AHI、LSaO2的差異,旨在探討內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療OSAHS效果, 結果表明：治療后觀察組患兒生活質量顯著高于對照組(P＜0.05), AHI和LSaO2均優于對照組(P＜0.05), 同付劍芬等［4］研究結果一致, 說明內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療OSAHS效果顯著, 安全性高。

綜上所述, 內鏡下腺樣體和(或)扁桃體切除手術治療OSAHS療效滿意, 可有效緩解臨床癥狀, 提高患兒生活質量,值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 萬京明.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征80例.山東大學耳鼻喉眼學報, 2013, 27(1):10-11.

［2］ 趙源慶, 郭家亮, 唐慧玲.鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓室置管治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴分泌性中耳炎.中國內鏡雜志, 2014, 20(3):302-305.

［3］ 曾勇, 王躍建, 陳偉雄, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對兒童身高體重的影響.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(4):209-211.

［4］ 付劍芬, 傅江濤.鼻內鏡下腺樣體切合扁桃體切除在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的應用.中國基層醫藥, 2012, 19(23):3606-3607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.058

2015-01-04］

445300 湖北省建始縣人民醫院