重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的分析與對(duì)策

謝文鋒 劉 霞 陳 麗 陳雪霞 鄭東華 邰 強(qiáng)

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的分析與對(duì)策

謝文鋒 劉 霞 陳 麗 陳雪霞 鄭東華 邰 強(qiáng)

目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)和相關(guān)因素, 為防控醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 對(duì)入住醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科721例患者資料進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析。結(jié)果 在721例患者中發(fā)生醫(yī)院感染143例, 共271例次, 感染率為19.83%, 例次感染率為37.59%；感染部位以呼吸系統(tǒng)為主, 占50.55%；檢出病原微生物以革蘭陰性菌為主, 占57.53%；主要高危因素還是侵入性操作, 居前4位的是機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管、氣管插管或氣管切開(kāi)、泌尿道置管, 分別占20.75%、19.42%、17.09%、16.87%。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率高, 以下呼吸道感染為主, 病原微生物中以革蘭陰性菌為主, 可針對(duì)相關(guān)因素采取有效地監(jiān)測(cè)和防控措施, 從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率, 提高醫(yī)療質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；病原菌；危險(xiǎn)因素

調(diào)查分析醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(綜合ICU)醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)因素, 為防控重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。利用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性分析的方法, 對(duì)2011年1月～2013年12月入住醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科721例患者資料進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月共721例患者收入本院重癥醫(yī)學(xué)科, 男405例, 女316例；年齡最小2歲,最大88歲；在重癥醫(yī)學(xué)科住院期間常規(guī)采集患者標(biāo)本, 包括血液、尿液、痰液、中心靜脈插管、各種引流管、傷口深部拭子等, 均送本院檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2009年發(fā)布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》, 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；由主管醫(yī)生按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、血液檢查及細(xì)菌學(xué)檢查確診［1］, 填寫(xiě)醫(yī)院感染調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的發(fā)生率及部位 721例患者中發(fā)生醫(yī)院感染143例, 感染率為19.83%；共271例次, 例次感染率為37.59%, 平均病情嚴(yán)重程度為4.11分, 調(diào)整感染率為4.82%,調(diào)整感染例次發(fā)病率為9.14%。見(jiàn)表1。

表1 271例次醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比(n, %)

2.2 病原微生物的分布 271例次醫(yī)院感染共檢出病原菌259株。病原微生物的分布及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 病原微生物的分布及構(gòu)成比(n, %)

2.3 醫(yī)院感染的影響因素 醫(yī)院感染的影響因素及構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染的影響因素及構(gòu)成比(n, %)

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率與感染部位分析 重癥醫(yī)學(xué)科(綜合ICU)的醫(yī)院感染率為19.83%, 例次感染率為37.59%, 顯著高于普通病房的醫(yī)院感染發(fā)生率(5%～10%)［2］, 說(shuō)明重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)；且比文獻(xiàn)報(bào)道［3］的發(fā)生率要偏高, 考慮與收治患者的病情輕重有關(guān), 統(tǒng)計(jì)得出平均病情嚴(yán)重程度［4］為4.11分, 調(diào)整感染率為4.82%, 調(diào)整感染例次發(fā)病率為9.14%。控制重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染, 必須予以高度重視。重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主,占50.55%。重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情危重, 氣管插管或氣管切開(kāi), 長(zhǎng)期臥床, 應(yīng)激及高分解狀態(tài), 免疫力低下, 且氣管與外環(huán)境直接溝通, 破壞了呼吸道屏障, 防御功能減弱［5］。

3.2 醫(yī)院感染病原微生物分析 病原微生物中以革蘭陰性菌為主, 占57.53%, 且居前3位的分別是鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。因?yàn)楦锾m陰性菌是人體皮膚和腸道等處的常居菌, 故也是醫(yī)院感染的主要病原菌。可能是此次調(diào)查的樣本數(shù)量有限, 加之不同醫(yī)院的病原菌不同和各個(gè)時(shí)期患者的體質(zhì)或病種不同, 真菌的感染較革蘭陽(yáng)性菌還要高, 比文獻(xiàn)報(bào)道［6］的比例高, 但也反映了醫(yī)院真菌感染增加的趨勢(shì)。

3.3 醫(yī)院感染影響因素分析 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染主要高危因素還是侵入性操作, 居前4位的是機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管、氣管插管或氣管切開(kāi)、泌尿道置管。侵入性操作破壞了機(jī)體的正常防御機(jī)能, 是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因［7］。正確掌握侵入性操作的指征, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 避免或減少操作損傷, 縮短留管時(shí)間但又避免重復(fù)插管, 采取消毒隔離措施, 做好留置管道的護(hù)理, 開(kāi)展前膽性的感染監(jiān)控,是預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述, 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生率高, 以下呼吸道感染為主, 病原微生物中以革蘭陰性菌為主, 應(yīng)予以高度重視, 針對(duì)相關(guān)因素采取有效地監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施, 從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率, 對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量, 具有重要意義。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( 試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 12(1):395-396.

［2］ 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1.

［3］ 賈會(huì)學(xué), 林金蘭.乳腺癌手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物對(duì)降低手術(shù)部位感染的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2655-2657.

［4］ 沈波, 許琴芬, 倪芳穎, 等.ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性與分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 34(4):516-518.

［5］ 周紅芳, 龔光明, 徐俊煒, 等.手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(3):567-568.

［6］ 李國(guó)強(qiáng), 魏路清, 李亮, 等.綜合ICU醫(yī)院感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1665-1666.

［7］ 張興華, 姜保芹.基層醫(yī)院醫(yī)院感染及相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(4):265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.068

2015-01-14］

510000 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科(謝文鋒 陳麗 陳雪霞 鄭東華 邰強(qiáng)), 疾病預(yù)防與保健科(劉霞)

邰強(qiáng)