微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床療效對(duì)比觀察

王國(guó)穎 王安連

微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石臨床療效對(duì)比觀察

王國(guó)穎 王安連

目的 探索膽總管結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效差別。方法 66例膽總管結(jié)石患者作為本研究對(duì)象, 隨機(jī)分成試驗(yàn)組(n=33)和對(duì)照組(n=33), 試驗(yàn)組的患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者治療后的效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著的低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(39.39%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膽總管結(jié)石的患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療能有效的縮短住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者有較小的痛苦, 在臨床上取得滿意的療效。

微創(chuàng)；開(kāi)腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；臨床療效

膽總管結(jié)石是一種急腹癥, 在臨床上比較常見(jiàn)。在臨床上治療膽總管結(jié)石患者的方法大多為傳統(tǒng)的開(kāi)腹方法, 即開(kāi)腹后將膽總管切開(kāi)進(jìn)行取石, 然后放入T管［1,2］。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的傷害, 手術(shù)后的效果并不是很好, 這在臨床上已引起高度的重視［3］。本院為更深入研究對(duì)膽總管結(jié)石的治療方法, 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者作為本實(shí)驗(yàn)的對(duì)象, 將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各33例。其中對(duì)照組中有男18例, 女15例, 患者年齡19～73歲, 平均年齡(43±10)歲,體重59～77 kg, 平均體重(67.5±5.4)kg；試驗(yàn)組中男17例,女16例, 患者年齡20～74歲, 平均年齡(44±10)歲, 體重57～76 kg, 平均體重(68.5±4.4)kg。所有的患者經(jīng)過(guò)B超、CT等檢查均確診為膽總管結(jié)石, 結(jié)石的直徑均＜3.5 cm, 且＜4枚。兩組患者年齡、性別比、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療, 切開(kāi)患者的右側(cè)腹直肌后在切開(kāi)膽總管, 采用取石鉗將結(jié)石取出后放入T型管, 在4周后進(jìn)行T型管造影, 確定沒(méi)有殘余的結(jié)石后將T型管拿出。試驗(yàn)組的患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,采用電子十二指腸鏡進(jìn)行了解膽總管結(jié)石的具體情況, 然后決定切口的大小, 一般為1.0～1.5 cm, 若結(jié)石比較大, 可首先進(jìn)行碎石, 然后在取石, 在手術(shù)后給予常規(guī)的止血、抵抗炎癥等治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo)［5］觀察并比較兩組患者手術(shù)的狀況(主要包括手術(shù)中出血情況、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)后胃腸道恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間等)；觀察并比較兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(并發(fā)癥主要包括：切口感染、胰腺炎、殘余的結(jié)石等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)狀況比較 試驗(yàn)組患者在手術(shù)中出血量(26.89±8.02)ml及手術(shù)的時(shí)間(113.2±17.82)min與對(duì)照組患者的手術(shù)中出血量(33.61±10.81)ml及手術(shù)時(shí)間(98.02± 16.2)min無(wú)顯著的區(qū)別, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而試驗(yàn)組患者在手術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著的低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于對(duì)照組患者的總發(fā)生率(39.39%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組的手術(shù)中及手術(shù)后的狀況比較( x-±s)

表2 兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)膽總管結(jié)石治療方法的研究中, 以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。從本研究結(jié)果來(lái)看：試驗(yàn)組患者在手術(shù)中出血量(26.89±8.02)ml及手術(shù)的時(shí)間(113.2±17.82)min與對(duì)照組患者的手術(shù)中出血量(33.61±10.81)ml及手術(shù)時(shí)間(98.02±16.2)min無(wú)顯著的區(qū)別, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；采用微創(chuàng)手術(shù)的患者在手術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著的低于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)； 采用微創(chuàng)手術(shù)的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者總發(fā)生率(39.39%)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了膽總管結(jié)石的患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 能有效的縮短胃腸道恢復(fù)的時(shí)間及住院時(shí)間, 并且還能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。分析其原因, 微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者, 不用放入T管, 能有效的治療膽道下端開(kāi)口狹窄, 并且適合不愿接受開(kāi)腹手術(shù)的患者。微創(chuàng)治療是在腹腔鏡下進(jìn)行, 使切口分散, 使患者的疼痛感降低, 由于氣腹的建立, 有較好的視野,使內(nèi)臟器官的暴露于外界的接觸得到避免, 有利于恢復(fù)胃腸道功能, 進(jìn)而縮短住院時(shí)間［6］。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者有較大的傷害, 較多的術(shù)后并發(fā)癥, 而微創(chuàng)治療在正規(guī)的內(nèi)鏡操作下, 與患者良好的溝通能提高取石的成功率, 并且能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7,8］。作者認(rèn)為微創(chuàng)治療可使患者的生理機(jī)能在手術(shù)后能得到有效的保留, 傷害膽道的程度較小,這是微創(chuàng)方法能取得優(yōu)越療效的根本原因。

綜上所述, 膽總管結(jié)石采用微創(chuàng)治療的臨床效果比采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療較顯著, 能有效的縮短手術(shù)后胃腸道恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間, 減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并且能有效的減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少對(duì)患者的傷害,提高了患者的生命生活質(zhì)量。但是, 微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石患者有一定的局限性, 在臨床上還有待更深入的探索分析。

［1］ 陳明.雙鏡微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.天津醫(yī)藥, 2012, 40(10):1072-1073.

［2］ 徐宏偉, 吳堅(jiān)芳, 陸喜榮, 等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(6):332-333.

［3］ 李廣城.微創(chuàng)和開(kāi)腹治療膽總管結(jié)石療效和安全性的比較研究.江西醫(yī)藥, 2014(1):31-33.

［4］ 何大勇.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(11):58-59.

［5］ 蘇春雨.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)保膽治療20例觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(2):101-103.

［6］ 趙滿國(guó), 何瑩燕.內(nèi)鏡下EST與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012, 30(4):152-153.

［7］ 劉勇.雙鏡微創(chuàng)與開(kāi)腹手術(shù)治療64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014(19):70-71.

［8］ 向子春.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(9):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.074

2015-01-08］

475002 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院普外科