牙科分量表在兒童牙科恐懼調查中的應用

陳 晶

牙科分量表在兒童牙科恐懼調查中的應用

陳 晶

目的 通過牙科分量表(CFSS-DS)了解兒童牙科恐懼(DF)的患病因素, 為今后兒童牙科恐懼防治工作提供參考依據。方法 120例門診診療牙病患兒為研究對象, 應用CFSS-DS表對兒童恐懼情況進行記錄, 并對統計數據進行全面分析。結果 本次研究DF發病率為54.17%(65/120), 性別及居住地對DF發病率無顯著影響(P＞0.05), 而獨生子女及有直接牙科經歷患兒的發病率更高, 與非獨生子女和無直接牙科經歷患兒比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；躺在牙椅上OR=2.755, 95%可信區間(1.970, 4.538), 聽到牙鉆聲OR=2.603, 95%可信區間(1.211, 3.702), 家長態度OR=2.139, 95%可信區間(1.381, 3.209), 獨生子女OR=1.416, 95%可信區間(1.647, 2.088), 直接牙科經歷OR=0.788, 95%可信區間(0.648, 1.024)。結論 獨生子女及直接牙科資料經歷為兒童DF發病的高危因素, 同時躺在牙椅上、牙鉆聲音、家長態度也可能對患兒的心理狀態產生影響。

牙科分量表；兒童牙科恐懼；調查

牙科恐懼癥(DF)又可稱為牙科畏懼癥、口腔焦慮癥等,指接受口腔科治療時出現的恐懼感, 常伴隨應激反應對正常治療造成影響, 兒童體現在不同程度的懼怕牙科治療, 治療依從性較低, 在治療過程中出現不配合行為, 為臨床治療帶來不便［1］。目前結合各國的流行病學調查結果顯示, 其發病率約為5%～80%, 同時集中發病于兒童［2］。為了解兒童牙科恐懼癥的流行病學特征及相關影響因素, 目前臨床主要通過四種方式進行評估：①牙科就診行為量表, 具有代表性的是Frankl治療依從性評價量表；②以血壓、心率等生理指標進行評估；③利用children’s dental fear pirture test等投影技術；④兒童恐懼調查表之CFSS-DS等其他心理測量量表, 根據有關研究顯示, CFSS-DS較其他眾多評估方式更為有效［3］,故本次研究通過CFSS-DS量表對兒童恐懼原因進行分析, 從而便于今后采取有效的心理干預措施以保障治療的順利進行。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年8月120例6～12歲兒童為研究對象, 其中男61例, 女59例；居住農村25例, 城市95例；47例為獨生子女, 73例非獨生子女；66例有直接牙科經歷, 54例為無直接牙科經歷。上述患兒及其家長均知情同意, 排除其他全身性疾病、精神病、心臟病患兒,排除拒絕配合治療患兒。

1.2 方法 采用CFSS-DS表進行評估, 以全面預測兒童對牙科治療的恐懼程度。量表包括進行口腔檢查、器械放入嘴中、躺在牙椅上、診治過程中有旁人、嘴里味道、張口、看見醫師白大衣、牙鉆聲音、注射麻醉藥物、不得不去醫院、口腔內有水、就診前情緒、就診環境、家長態度、看到牙醫共計15個指標, 每個指標根據程度分4級, 非常害怕、有點害怕、沒感覺、無任何害怕, 分別對應4、3、2、1分, 最低15分, 滿分60分, ＞30分視為存在DF, 其他為正常。醫生指導家長使患兒完成問卷調查, 問卷調查在下次治療開始前由家長上交, 本次研究共發放120份問卷, 均全部收回, 回收率100%。

1.3 觀察指標 觀察年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經歷與DF患兒的分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計數資料行χ2檢驗；對不同牙科恐懼事件進行二分類Logistic回歸分析, 得出OR及各指標95%可信區間, 以分析各指標的危險程度。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經歷與DF患兒分布 性別及居住地對DF發病率無顯著影響(P＞0.05), 而獨生子女及有直接牙科經歷患兒的發病率更高, 與非獨生子女和無直接牙科經歷患兒比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 DF相關因素的二分類Logistic回歸分析 通過二分類Logistic對量表各個指標進行觀察, 將非常害怕、有點害怕、沒感覺、無任何害怕整合為害怕與不怕, 賦值分別1、0分,最終躺在牙椅上、聽到牙鉆聲、父母態度三個因素引入模型中, 躺在牙椅上OR=2.755, 95%可信區間(1.970, 4.538), 聽到牙鉆聲OR=2.603, 95%可信區間(1.211, 3.702), 家長態度OR=2.139, 95%可信區間(1.381, 3.209), 獨生子女OR=1.416, 95%可信區間(1.647, 2.088), 直接牙科經歷OR=0.788, 95%可信區間(0.648, 1.024)。見表2。

表1 年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經歷與DF患兒分布(n)

表2 DF相關因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

目前DF發生率約為5%～80%, 其發病特征明顯, 有研究顯示女性患兒牙科恐懼高于男性, 且年齡與恐懼程度呈負相關, 兒童為此病高發群體［4］。兒童牙科恐懼即兒童在接受牙科治療時表現出的一種心理障礙, 對患兒治療帶來心理恐慌,同時需要醫務人員用更多的經歷進行引導和解釋, 增加了工作強度而降低了工作效率, 因此有必要對兒童牙科恐懼的發生因素進行研究, 從而做好預防工作。

本次研究應用國際常用CFSS-DS量表對本院牙科治療兒童進行研究, 結果顯示120例共65例發生DF, 發病率54.17%, 與其他研究結果比較偏高［5］, 表明仍需提高本地區DF的關注度, 群眾對口腔預防的重視度不足, 故當牙科疾病出現明顯不適采取就診, 導致患兒所受折磨較多, 使其本身對口腔治療就存在恐懼心理。

目前針對其具體影響因素, 臨床還無統一定論, 外國有研究表示兒童因恐懼產生的緊張、恐慌心理會導致其對治療產生逃避心理［6］。另有研究認為DF是因為家庭態度、不良牙科治療經歷和面部創傷性經歷等眾多因素互相作用產生的結果［7］。本次研究顯示, 獨生子女出現牙科恐懼的幾率明顯較高, 表明家庭成長環境對患兒耐受度有重要影響。同時有直接牙科治療經歷的患兒出現DF幾率更高, 考慮是不良經歷對其身心造成負面影響。除以上方面外, CFSS-DS量表的其他指標均需臨床重視, 例如家長態度、兒童看到醫療器械、聽到牙鉆聲等, 對此可以采取遮蓋儀器、轉移兒童注意力等眾多方式緩解其緊張情緒。

大多患兒懼怕打針, 為了降低注射疼痛感, 應在注射前對皮膚進行表面麻醉, 后用細針緩慢將麻醉藥物注射達到降低疼痛的目的, 而針對鉆牙過程中出現的噪音, 可采取擬人化解釋提高患兒的興趣, 例如給牙齒洗澡等, 條件允許的同時還可在治療中讓患兒觀看電視以轉移注意力。在治療過程中如患兒出現哭鬧、避醫等應激反應時, 醫生應保持足夠的耐心, 用和藹的語氣溝通, 掌握其心理特點, 建立兒童對自己的信任, 從而保證診治過程的順利進行。另部分研究顯示女性發生DF的幾率高于男性［8］, 但本次研究未見男女性別之間DF分布出現明顯差異, 故今后應擴大樣本量進行更加深入的研究。

綜上所述, 獨生子女及直接的牙科經歷是導致兒童出現牙科恐懼癥的高危因素, 今后需采取針對性措施加以防范。

［1］ 趙鑫, 秦滿.兒童患者牙科恐懼癥原因分析.實用口腔醫學雜志, 2011, 27(4):531-533.

［2］ 馬林, 景泉, 萬闊, 等.口服咪達唑侖治療牙科恐懼癥兒童的臨床療效觀察.華西口腔醫學雜志, 2012, 30(3):271-274.

［3］ 陽嬋, 鄒紅梅, 鄒靜, 等.初診兒童牙科不合作行為分析.華西口腔醫學雜志, 2011, 29(5):501-504, 508.

［4］ 徐秀敏, 梅陵宣, 任重鴻, 等.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化.牙體牙髓牙周病學雜志, 2013, 23(12):782, 795-797.

［5］ 孫琴洲, 宋光保, 李葉青, 等.心理干預對兒童牙科恐懼癥的影響.中國誤診學雜志, 2011, 11(17):4099-4100.

［6］ Vermaire JH.Treatment of dental phobia and quality of life.Ned Tijdschr Tandheelkd , 2011, 118(4):187-189.

［7］ 劉艷軍, 卜濤, 燕清娟, 等.七氟烷吸入麻醉在牙科恐懼癥兒童口腔治療中的應用.中華口腔醫學雜志, 2013, 48(z1):107-110.

［8］ 徐秀敏.336名4～12歲兒童CFSS-DS調查研究.中國醫藥科學, 2013, 3(8):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.086

2015-01-06］

518000 深圳市兒童醫院口腔科