城市搜救隊與外國醫療隊的差異及展望

彭碧波，鄭靜晨

·專家述評|EXPERTS’ COMMENT·

城市搜救隊與外國醫療隊的差異及展望

彭碧波，鄭靜晨

城市搜救隊是聯合國推薦的集搜索、營救與醫療為一體的國際化救援隊建隊模式，而外國醫療隊是世界衛生組織牽頭的以醫療隊伍的能力進行分級的醫療隊伍模式。筆者結合多年的國際醫學救援實踐，對這兩種隊伍的差異及現場協同性進行述評，并對其在我國的發展進行展望。

災害；醫療救援；救援隊

城市搜救隊(urban search and rescue team，USAR)是集搜索、營救與醫療為一體的國際化救援隊建隊模式，而外國醫療隊(foreign medial team，FMT)是世界衛生組織(WHO)框架下符合最低醫療服務標準的災后醫療救援隊伍。這兩種隊伍目標使命不同，各自的歷史背景和結構功能也有著深刻差異。我國2003年首次向阿爾及利亞地震災區派出以搜救行動為主體的國際救援隊，2004年首次向印尼地震海嘯災區派出以醫療行動為主體的救援隊[1]，目前在國際救援舞臺上已有十余年的實踐經驗。筆者多次參加國際救援，發現各國隊伍的建隊模式與國內災害救援醫學理念及救援隊伍的建設取向息息相關，值得研究分析?，F結合多年國內外的實踐與經驗，站在歷史的角度及全球化的視野，對這兩種隊伍的差異及現場的協同性進行述評，以期為我國災害救援醫學隊伍的建設提供借鑒。

1 城市搜救隊的歷史與現狀

USAR是聯合國下屬的國際搜索與營救咨詢團(The International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG)致力于建設的隊伍模式，其官方網站見圖1。USAR的建隊理念來自歐美國家的USAR，特指從事倒塌建筑物下對壓埋受困人員進行搜索、營救與急救醫療于一體的隊伍，一般由消防隊員訓練而成，英、法、德、荷等國搜救隊歸屬本國內政部管理，西班牙則由國防部管理的軍隊人員經過搜救訓練后組成搜救隊。

圖1 聯合國下屬的國際搜索與營救咨詢團官方網站

USAR的歷史并不長，可追溯到第二次世界大戰期間，盟國及協約國都有人員被壓埋在被導彈炸塌的房屋下，因此搜索與營救操作成為一項緊迫工作，因反復大量搜救操作遂形成專業，由軍隊人員而來專門從事搜救的隊伍應運而生。第二次世界大戰結束后，倒塌與壓埋事件減少，這些技術一度被冷落，然而兩次大地震使搜救技術重新受到重視。一次是1986年墨西哥地震救援，美國、加拿大派出搜救隊伍針對城市倒塌建筑物下壓埋人員進行搜救。另一次是1988年亞美尼亞地震救援，來自瑞士、德國、瑞典、英國、澳大利亞、美國等國際搜救隊伍參加了此次地震救援。救援行動結束以后，部分參加此次救援行動的專家，針對救援行動暴露出的諸多問題進行了磋商，包括隊伍結構不一、功能各異、缺少協調、效率不高等問題，決定于1991年成立INSARAG，目的是在災害頻發國家與提供搜救行動國家之間建立一個指揮與協調的國際網絡，制定包括搜救隊伍建隊標準(分為輕型搜救隊、中型搜救隊與重型搜救隊)及評審標準，準備、機動、展開、實施、撤收階段的工作標準，從而推動了國際搜救隊標準化，并通過標準化來提高救援效率。

INSARAG首任主席由瑞士外交部副部長托尼先生擔任，聯合國人道主義事務協調辦公室(United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs, OCHA)下轄的現場協調保障處(Field Coordination Support Section，FCSS)被選定為INSARAG的秘書處，用來指導國際搜救隊伍標準化建設及協調指揮現場行動[2]。2002年12月16日，聯合國大會通過了“關于增強國際城市搜救隊的有效性與協調性方案”(57/150號文)成為INSARAG開展工作的依據，2010年，INSARAG在日本兵庫縣召開了自創立以來的首次國際搜救工作大會，并發表了兵庫宣言(INSARAG Hyogo Declaration)成為各國搜救行動的共同綱領。

2 外國醫療隊的歷史與現狀

FMT是由WHO牽頭，專門規范各國參與國際醫療救援隊伍的標準建隊模式。醫療救援隊是災后派往災區提供檢傷分類、醫療救治及醫療轉送的隊伍。外國醫療隊依據能解決醫療問題的大小又分為門診治療、手術治療、高級綜合治療三種類型。此外，還有牙科疾病、精神疾病、核化生損傷等特種和專業醫療救治隊伍。

最早出現的醫療救援隊伍是戰爭中隨軍執行醫療保障的軍醫。直到第二次世界大戰時期，專門從事傷兵戰場救治與階梯后送的醫療隊伍才建立和發展起來。自21世紀以來，重大災難后的國際化救援趨勢明顯，特別是2004年的印度尼西亞海嘯和2010年的海地地震，在海地地震后提供創傷外科醫療服務的隊伍達到了最高峰，總共有來自超過18個中高收入水平國家的44個野戰醫院參與災后醫療服務[3]。近幾年參與國際醫療救援的隊伍暴露出一些嚴重的問題，如隊伍參與救援時做法不妥(不請自來，不與當地政府、國際組織和其他隊伍聯系)、臨床技能不足、醫療服務標準不夠專業、只注重創傷救治而忽視當地正常醫療需要等，國際社會普遍意識到參與國際醫療救援時需要更負責任的隊伍，需要對隊伍進行更嚴格地監管和更好地協調[4]。

早在2003年WHO就與泛美衛生組織(Pan American Health Organization，PAHO)起草了WHO/PAHO關于災后使用外國野戰醫院(Foreign Field Hospital, FFH)的指南[5]，其中推薦的災后24 h內FFH應全部展開，在隨后的研究中發現實際情況下很難做到。加之，一些國際性法案也在試圖解決一些人道主義救援的問題，但缺少明確合法的國際框架來規范外國醫療隊。因此，為了系統性地解決國際醫療隊問題，2010年在古巴由PAHO和卡羅林斯卡研究所聯合召開了一個關于FFH的技術咨詢會議[6]，目的是對外部援助者及受援國提供技術和權威性指導；提高和拓寬WHO/PAHO關于FMT的指南，并形成國際醫療隊伍的最低標準；概述國際的注冊、認可，以及國內醫療隊伍、設施協調的可能機制。在這次會議上FMT被首次指出代表接受一些規則和標準，并已經注冊了其能力的國際醫療隊伍。同時，會議明確FMT分級標準應更注重其提供的服務內容，而不是提供服務的物理結構。此次大會一致支持形成由FMT關鍵利益者組成的外國醫療隊工作組(Foreign Medical Team Working Group, FMT WG)，負責起草FMT相關的文件，提高FMT隊伍的協調性和責任性，包括FMT隊伍的注冊系統，其官方網站見圖2。2011—2012年相繼召開會議，研究出臺了國外醫療隊指南，對外國醫療隊伍的注冊、評審、現場協調等事項進行規范，以期提高未來工作效率。2013年5月5日WHO發布了外國醫療隊注冊及協調的指導文件[4]。

圖2 世界衛生組織下屬外國醫療工作組官方網站

3 搜救隊和醫療隊的協調和協同

OCHA負責管理國際搜救隊的協調工作，WHO全球衛生部門集群(Global Health Cluster, GHC)負責管理FMT的協調工作，這兩種隊伍的結構、功能與使命不同，但在地震現場可以協同，可以共同利用聯合國已建立的全球災害預警與協調平臺，進行網上注冊、網上會議發布、數據共享，目前這項工作在頂層設計層面已落實，但FMT的注冊與評審工作還沒有展開。

自INSARAG成立以來，其卓有成效地協調指揮了多次國際地震救援，包括2003年阿爾及利亞地震救援，2004年印度尼西亞蘇門答臘海域地震海嘯救援，2010年海地地震救援(圖3)，2011年日本地震海嘯救援等行動，其中參加印尼地震海嘯救援及海地地震救援行動的救援隊伍數量最多，創歷史最高記錄。

WHO參與現場協調指揮了多次重大國際災害后的國際醫療救援行動，如2010年的巴基斯坦洪災(圖4)。其中，2013年的菲律賓海燕臺風救援行動是近年來最重大的一次醫療救援案例，WHO官網上保存著有關當時現場協調的具體方法。僅在重災區萊特島的FMTs最多時達38支，還有菲律賓政府派遣的21支國家級醫療救援隊在災區展開工作[7]，但中國紅十字總會醫療救援隊只參加到了國際紅十字會在當地指揮中心的注冊與協調，沒有加入WHO的協調中心；中國政府派出的醫療救援隊，只與菲律賓國家衛生部進行了協調，沒有與WHO協調；總參派出的和平方舟醫療船只與菲律賓國防部及外交部進行了協調，沒有參加WHO及OCHA在現場組織的協調會議。因此，中國派出的三支醫療救援隊伍的協調渠道都不一樣，工作數據也沒能在WHO層面進行通報與交流。

USAR的結構決定了隊伍具有搜索、營救與醫療急救的功能，但由于搜救隊伍中醫療人員少，因此搜救隊伍一般無留治傷病員的準備，而是搜救出幸存者后，馬上轉送。在地震災害救援行動中，搜救行動一般在地震災后7～10 d，當連續3 d各支搜救隊伍沒有搜出幸存者時，搜救行動指揮機構會宣布搜救行動結束。然而，醫療救援隊還可工作更長的時間，如在海地地震救援行動中，搜救行動結束后，美國醫療救援隊，在當地工作了近6個月；瑞士救援隊，搜救隊員撤離后，醫療隊員接著留下來，在當地工作了3個月。在巴基斯坦洪災救援行動中，中國國際救援隊派出了兩批醫療為主體行動的救援力量，解放軍還派出了成建制的醫療救援隊，工作時間超過1個月。由此可見，以USAR為代表的搜救隊與以FMT為代表的醫療救援隊的結構與功能差異，在地震災害現場，特別是搜救階段，兩種隊伍可以互相協同，在搜救行動結束以后，醫療救援隊還可以工作更長時間。當災害現場沒有搜救任務時，醫療救援隊則可以獨立展開工作，如2014年西非埃搏拉疫情，我國政府派出多批醫療救援隊，分別在塞拉利昂和利比里亞提供醫療援助，但不需要搜救隊員參加。

圖3 2010年1月聯合國OCHA官員在海地地震協調現場搜救

圖4 2010年世界衛生組織官員在巴基斯坦協調洪災醫療救援

4 我國兩種類型隊伍的建設展望

作為國際推薦的USAR隊伍，其主體功能除了搜索、營救、醫療功能之外，還有指揮和后勤保障，使整支隊伍的結構與功能非常明確。這種結構的隊伍適合地震災害救援，其救援功能強大，效率高過單純的醫療救援隊、消防隊或無專業工具臨時趕赴現場的軍隊。值得注意的是，美國急救醫療服務(Emergency Medical Service, EMS)，一般由各州的消防部門提供，而不是由衛生部門提供。消防隊伍中設有專門接受過急救醫療技術培訓，并且有執業許可的醫務輔助人員(paramedics)。由多種技能混合編排的隊伍在地震、火災等災害現場不但可以進行搜救、撲火，還可提供醫療急救。我國目前沒有這種職業培訓模式與執業許可，相比之下，我國采用由來自衛生機構的醫務人員從事現場簡單急救，不但造成了人力資源、社會培養成本的浪費，還增加了跨消防與衛生兩個部門現場協調的困難，降低了救援效率。

我國2001年組建的中國國際救援隊采取搜索、營救與醫療于一體的組隊模式，但全國省級層面還未推廣這種三合一的組隊模式。各省的消防隊及來自當地醫院臨時抽組的醫療救援隊，互不隸屬且分頭行動，現場難以同時到達，協同救援。通過國家隊的示范作用，帶動省隊及縣級以下區域性衛生應急救援隊伍建設是一條重要的道路。

另外，我國目前具備向國內外派出搜救型和醫療型隊伍的能力，如2010年1月12日，海地遭受里氏級7.3級地震破壞，中國政府派出以搜救行動為主體的中國國際救援隊在現場展開搜救工作。搜救行動結束后，1月24日我國政府由商務部牽頭協調，向海地地震災區派出了40人組成的中國醫療防疫救護隊[8](醫療隊員主要來自南京軍區總醫院，其中防疫專家主要來自解放軍軍事醫學科學院)。但目前國內，對于組建醫療救援隊還沒有標準化的與國際接軌性的建隊指導文件，省市級救援隊伍建設中未將搜救能力與急救醫療能力融合，因此，如何解決此類問題將直接關乎我國未來救援隊伍的建設和發展。

[1] 彭碧波，仝青英，楊造成. 印尼日惹地震救援中流動醫院疾病譜分析[J]. 武警醫學, 2006, 17(10):785-786.

[2] 彭碧波. 國內外災害救援醫學的發展[J]. 中國應急救援,2011,6(5):4-6.

[3] Gerdin M, Wladis A, von Schreeb J. Foreign field hospitals after the 2010 Haiti earthquake: how good were we? [J]. Emerg Med J, 2013, 30(1):e8.

[4] Health Cluster. Classification and minimum standards for foreign medical teams in sudden onset disasters.[EB/OL].(2013). http://www.who.int/hac/global_health_cluster/fmt_guidelines_september2013.pdf.

[5] Pan American Health Organization. Guidelines for the use of foreign field hospitals in the aftermath of sudden-impact disaster[J]. Prehosp Disaster Med. 2003, 18(4):278-290.

[6] World Health Organization/Pan American Health Organization.Proceedings of the WHO/PAHO technical consultation on international foreign medical teams (FMTs) post sudden onset disasters (SODs).[EB/OL].(2010). http://new.paho.org/disasters/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=1761&Itemid=.

[7] Philippines: Foreign medical teams work together to provide health care in Ormoc.[EB/OL].(2013). http://ww w.who.int/features/2013/philippines-foreign-teams/en/.

[8] Chinese medical team, medical supplies leave for quake-hit Haiti.[EB/OL]. (2010). http://news.xinhuanet.com/english2010/china/2010-01/24/c_13149180.htm.

(2014-12-15收稿 2015-01-05修回)

(責任編輯 郭 曉)

Difference and prospect of urban search and rescue team and foreign medical team

PENGBiboandZHENGJingchen.

InstituteofDisasterMedicine,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,China

Urban search and rescue team is the United Nations recommended team, which incorporated search, rescue and medical service, whereas foreign medical team is World Health Organization led team, which classified based on the capability of medical team. Combined with years of international medical rescue experiences, the author reviewed the difference between the two types of teams and their on-site cooperation, as well as outlooked on their developments in our country.

disaster; medical relief; rescue team

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.001

彭碧波，博士，主任醫師，E-mail：pengbibo0610@sina.com

100039 北京，武警總醫院災害救援醫學研究所

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