雙極股骨頭與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較

范兆陽, 劉永西

雙極股骨頭與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較

范兆陽, 劉永西

目的 評價全髖關節置換術與雙極股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者的治療效果。方法 回顧南陽市第二人民醫院70歲以上行髖關節置換術的股骨頸骨折患者68例68髖的病歷資料，按照手術方式分為全髖關節置換組(30例)和雙極股骨頭置換組(38例)。全部病例平均隨訪(35.4±3.2)個月，主要從圍手術期相關指標(麻醉時間、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院天數)與功能恢復情況(Harris評分、總活動范圍及髖疼)兩方面進行比較。結果 (1)全髖關節置換組與雙極股骨頭置換組的平均麻醉時間分別為(114.8±18.3)min、(76.5±12.7)min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組平均手術時間分別為(111.5±12.9)min、(63.1±10.4)min，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組平均術中出血量分別為(433.7±100.5)ml、(328.1±86.7)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)兩組患者平均住院時間與術后下床活動時間比較差異無統計學意義。(3)全髖關節置換組與雙極股骨頭置換組的Harris評分平均值分別為78.2±6.3、63.7±7.6，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。(4)隨訪期間兩組患者術后髖痛發生率比較，差異無統計學意義。結論 兩種置換術均是治療高齡股骨頸骨折患者的有效方法，就術后療效(髖關節活動范圍及Harris評分)來看，全髖關節置換術療效優于雙極股骨頭置換術；針對不同患者，需綜合考慮其全身健康狀況、術前的生活狀態、活動量、預期壽命等因素，選擇具體術式。

全髖關節置換；雙極股骨頭置換；股骨頸骨折；術后并發癥

近年來隨著我國高齡人口比例增加，高齡患者(>70歲)股骨頸骨折發生率呈逐年增多趨勢。患者由于生理年齡的增大，生理狀態出現相應的變化，復位和固定難度較大，從而易發生骨折不愈合，股骨頭缺血壞死和各種并發癥，嚴重影響到患者的生命健康及生活質量。選擇一種有效手術方法是改善預后的關鍵，雙極股骨頭置換或全髖關節置換術已成為治療高齡患者股骨頸骨折的共識[1]。筆者對年齡、性別、隨訪時間等資料均相仿的兩組病例進行回顧性分析，評價兩種術式的治療效果，為高齡股骨頸骨折患者手術方案的合理選擇提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 資料 選取筆者所在醫院2006-06至2010-06收治并獲得隨訪的70歲以上股骨頸骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)患者共68例68髖，其中男32例，女36例，年齡70～82歲，平均(75.6±4.8)歲。致傷原因：摔傷42例，交通損傷21例，其他5例，均經骨盆正位及蛙式位X線片檢查證實骨折存在，既往無重大外傷史，傷前患側髖關節功能正常。采用回顧性分析的方法，依手術方式分為全髖關節置換組30例，有1例術后1年死于冠心病。雙極股骨頭置換組38例，在隨訪時間內有2例患者死亡，1例術后2年死于冠心病，1例死于腦血管意外。

1.2 手術處理 兩組病例均由同一主任醫師作為術者完成，麻醉方式采用全麻或椎管內麻醉，側臥位，后外側入路進行手術，術后預防感染、抗凝等，術后1～2周開始逐步下地無負重行走，進行功能鍛煉，出院后半年內每月隨訪1次，半年后每3個月隨訪1次，平均隨訪時間為(35.4±3.2)個月。

1.3 主要觀察指標 (1)兩組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用比較。(2)兩組髖關節功能隨訪比較。采用Harris評分標準，總分為100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。(3)兩組術后髖痛的比較，采用直觀模擬量表(visual analogue scales，VAS)評分，0為無疼痛，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，10為最嚴重。

2 結 果

2.1 圍手術期相關指標比較 全髖關節置換術組麻醉時間、手術時間均較雙極股骨頭置換術組長(P<0.001)；全髖關節置換術組術中出血量多于雙極股骨頭置換術組(P<0.05)，住院天數及術后下床活動時間兩組比較均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組行髖關節置換術的股骨頸骨折患者圍手術期相關指標比較 ±s)

2.2 功能恢復情況的比較 兩組患者隨訪期功能恢復指標比較，隨訪期間定期隨訪指導康復鍛煉后，于隨訪結束前1周記錄患者功能恢復相關指標。兩組不良反應的比較：全髖關節置換組和雙極股骨頭置換組各有1例在術后假體周圍感染，經過抗感染等治療后癥狀有所緩解，可在他人協助下下床活動，患者放棄再次手術。全髖關節置換組2例無菌性松動，1例脫位，1例翻修。雙極股骨頭置換組發生假體周圍骨折2例，中心性脫位3例，2例術后隨訪期間見不同程度的關節間隙變窄、髖臼骨皮質變薄、假體股骨頭下沉，均在術后30個月出現，癥狀輕，未予翻修。兩組的功能評分比較，全髖關節置換術組Harris評分明顯高于單純股骨頭置換術組(P<0.05)；全髖關節置換術組患肢關節活動范圍明顯大于單純股骨頭置換術組(P<0.05)，其中，患肢屈曲、外展、內收動作全髖關節置換術組明顯大于單純股骨頭置換術組，而背伸動作兩組無統計學差異(P>0.05)；而患肢關節疼痛癥狀均為長時間活動后發生，見表2。兩組術后隨訪均有不同程度的髖痛：雙極股骨頭置換組11例(輕度8例、中度3例)，達28.9%，全髖置換組4例(輕度3例、中度1例)，約13.3%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=2.377，P=0.123)。

表2 兩組行髖關節置換術的股骨頸骨折患者隨訪結束后功能恢復指標比較 ±s)

3 討 論

目前，髖關節置換術已成為治療高齡有移位股骨頸骨折的首選方案，已被廣大患者及醫師所接受[1]。從本組的臨床資料可以看出：高齡股骨頸骨折患者多并存一種或多種如高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病，長期臥床，內科疾病可能惡化，甚至危及生命。行全髖關節置換術和雙極股骨頭置換術的兩組患者術后1～2周就可下床活動，恢復基本生活能力，減輕了家屬的護理負擔，圍手術期各種內科合并癥得到有效控制，表明兩種治療方案治療高齡股骨頸骨折均是安全有效的，無術中及術后死亡病例的發生。

高齡患者選用單純股骨頭置換術還是全髖置換術，在學術界尚存在一定的爭議[2]。手術創傷可能導致患者病情進一步惡化，甚至危及生命[3]。本研究通過比較兩種手術方式的手術時間及出血量等情況，可以看出，行全髖關節置換手術創傷大，出血多，手術時間長，但術后療效較好，不影響術后下床時間、出院時間及術后恢復情況。從手術過程進行分析得知，與全髖關節置換術相比，雙極股骨頭置換不需要處理髖臼、操作相對簡單、手術時間短、術中出血少、創傷相對較小、花費低，該術式可以應用于一些身體狀況較差、難以承受較大手術的患者。

兩組患者術后并發癥(假體松動及中心性脫位，髖臼塌陷，異位骨化，假體遠端骨折)的發生率比較無差異。隨著隨訪時間的延長及患者生存時間延長、活動量的增加，雙極股骨頭置換者髖臼磨損率增加。本組資料兩組患者髖臼磨損情況比較無明顯差異，可能與統計病例數較少及隨訪的時間較短有關。兩組患者術后隨訪均有不同程度的髖痛，雙極股骨頭置換組中有11例，達28.9%，全髖置換組中有4例，達13.3%。全髖關節置換術后患者的活動耐力較強，同等運動強度下，疼痛癥狀發生的頻率、嚴重程度均較單純股骨頭置換術輕，長期、活動量大后患者的髖部疼痛發生率明顯增加，可見，術后髖部疼痛與人工關節的活動量和時間呈正相關[4]。

國內外大多數學者認為全髖關節置換術的中遠期效果要優于雙極股骨頭置換術，發達國家現以全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折為主[5]。股骨頸骨折采用雙極股骨頭置換后，股骨頭假體難以與骨性髖臼完全匹配，容易在骨性髖臼負重區產生應力集中，從而引起髖部及大腿行走時疼痛，長時間引起骨性髖臼的磨損，而影響髖關節功能；而全髖關節置換可以使髖臼假體與股骨頭假體達到完全匹配，且關節假體間摩擦較小而提供一個更為穩定和不痛的關節[6-7]。本研究也表明全髖關節置換組較人工雙極股骨頭置換組在術后中期出現髖關節疼痛及髖臼磨損的幾率低，隨訪顯示兩者在髖關節功能Harris評分方面全髖關節置換組要優于人工雙極股骨頭置換組。

總之，雙極股骨頭置換術和全髖關節置換術均為治療高齡股骨頸骨折安全有效的治療方案，就術后療效(髖關節活動范圍及Harris評分)來看，全髖關節置換術優于雙極股骨頭置換術；針對不同患者，需綜合考慮其全身健康狀況、術前的生活狀態、活動量、預期壽命等因素，選擇具體術式：對身體狀況較差，合并癥多，手術耐受力差，對術后功能要求不高，預期壽命不長(目前資料顯示為5年)的患者可以選擇行人工雙極股骨頭置換術；對于身體條件較好，預期生存時間較長，對術后功能要求高的患者盡可能選擇全髖關節置換術。

[1] 張亦軍，孫正考，鄭良孝.全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志，2011,13(12):1194-1195.

[2] 林吉良，殷云樵，葉 勁，等.雙極股骨頭與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(2):142-143.

[3] 黃 杰，黃 英，劉 瑾.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):681-683.

[4] 陳廣棟,王振斌,路蘭鴻，等.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(35):6483-6486.

[5] Park K S, Oh C S, Yoon T R. Comparison of minimally invasive total hip arthronlasty versus conventional hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in active elderly patients [J]. Chonnam Med J, 2013,49(2):81-86.

[6] 車 彪，邵增務，楊述華，等.老年股骨頸骨折患者選擇髖關節置換的若干認識[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(7):567-568.

[7] 顧劍華，沈 灝，陳云蘇，等.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中華關節外科雜志,2010,4(4):500-505.

(2014-11-28收稿 2014-12-29 修回)

(責任編輯 羅發菊)

Comparison of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fractures

FANZhaoyangandLIUYongxi.

TheFirstSection,DepartmentofOrthopaedics,TheSecondPeople’sHospitalofNanyang,Nanyang473000,China

Objective To explore therapeutic effect of joints in patients over 70 years with femoral neck fracture by total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement．Methods Sixty-eight patients with femoral neck fracture over 70 years were enrolled in our hospital. There were 30 cases receiving total hip replacement, while 38 cases received bipolar artificial femoral head replacement，the mean time of follow-ups for all patients was 36 months．The difference was compared in time of operation，blood loss，time of hospitalization，Harris scoring and joint function．Results (1) The average operation time were 115.9±12.9 and 63.1±10.4 minutes respectively in group of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement, with significant difference(P<0.05). The blood loss was 433.7±100.5 ml in total hip replacement group and 328.1±86.7 ml in the other one, with significant difference(P<0.05)．(2)There was no significant difference between two groups in hospitalization time (P>0.05)．(3) The average Harris score was 78.2±6.3 in total hip replacement group, 63.7±7.6 in the other one, and the difference was significant(P<0.05)．(4) There was no significant difference between two groups in adverse effect. Conclusions Both replacements are reliable to treat femoral neck fractures in elderly. For postoperative efficacy, total hip arthroplasty is more effective than bipolar artificial femoral head replacement. Selection of treatment methods for femoral neck fracture in the elderly patients depends on health condition, life state and activity level and life expectancy preoperatively.

total hip replacement；bipolar femoral head replacement；femoral neck fracture; postoperative complication

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.009

范兆陽，碩士，住院醫師，E-mail:fanzhaoyang@sina.cn

473000，河南省南陽市第二人民醫院骨一科

R681.8