60例前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血的臨床觀察

楊艷

60例前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血的臨床觀察

楊艷

目的 探析前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血的臨床效果。方.60例前置胎盤患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例。對照組給予常規治療, 而觀察組則運用宮腔填紗止血治療, 對比分析兩組患者的臨床療效。結果 觀察組手術時間、術中出血量、陰道出血量、留置導尿管時間以及住院時間均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 且并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上給予前置胎盤剖宮產患者宮腔填紗止血治療, 不僅可以縮短手術時間, 在一定程度上還能減少術中出血量, 使患者的預后生活質量得到改善。值得臨床推廣應用。

前置胎盤；剖宮產；宮腔填紗；臨床效果

前置胎盤是臨床比較常見的一種疾病, 也是妊娠晚期出血的一個重要因素, 如果治療不及時, 嚴重影響母嬰結局［1］。當前臨床治療前置胎盤時, 采用剖宮產是比較有效的方法,雖然可以獲得較好的效果, 但是出現大出血的幾率較高, 嚴重情況下甚至導致患者死亡［2］。所以在剖宮產時選擇一種有效的止血方法對改善患者預后有著極其重要的意義。基于此,本文探討了前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治的前置胎盤患者60例為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組年齡23～37歲, 平均年齡(28.9±4.8)歲, 孕周35～40周, 平均孕周(37.5±2.1)周, 其中8例為經產婦.22例為初產婦；觀察組年齡24～38歲, 平均年齡(29.2±4.9)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(37.7±2.2)周, 其中9例為經產婦.21例為初產婦。兩組患者的孕周、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 均給予剖宮產治療, 對照組患者娩出胎盤胎膜后, 運用宮縮劑對患者進行治療, 并對子宮進行按摩, 同時對宮腔內出血點進行縫扎。觀察組則運用宮腔填塞紗條的方法, 選擇長3 cm、寬4 cm的紗布, 運用鹽水對紗布進行浸泡, 擰干紗布后, 運用卵圓鉗自宮底依次排列紗布至子宮切口, 并且保留一定的紗布長度。從宮頸口將紗布送入陰道內, 然后對子宮下段進行依次填塞, 并在子宮切口內填塞預留的全部紗布條, 完成紗布填塞后, 對患者的情況進行觀察, 確定無活躍出血后, 對子宮切口進行縫合。需要注意的是, 縫合的過程中, 不能將紗條縫住。術后, 運用抗生素對患者進行常規抗感染治療, 每天對外陰進行2次清潔, 并給予患者靜脈滴注催產素, 待24 h后, 將宮腔紗條取出。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、陰道出血量、住院時間以及留置導尿管時間等各項臨床指標,同時觀察并發癥情況, 包括休克、發熱等, 并觀察切除子宮情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、陰道出血量、留置導尿管時間以及住院時間均優于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組中切除子宮患者2例, 占6.67%, 觀察組中無一例切除子宮,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)陰道出血量(ml)留置導尿管時間(h)住院時間(d)對照組3081±252026±253151±4324.00±5.365.32±0.41觀察組3055±11745±98.95±4222.00±3.215.00±0.23

表 兩組患者并發癥發生率及切除子宮情況對比［n(%)］

3 討論

剖宮產術是臨床上治療前置胎盤比較常用和有效的一種方法, 但是在手術過程中, 出現出血的幾率較高。臨床止血方法較多, 比如子宮按摩、運用催產素、垂體后葉素以及前列腺素等, 由于宮頸和子宮下段的收縮力較差, 并且大多數出血點呈現出彌漫性特征, 所以術中運用局部縫扎、垂體后葉素以及宮縮劑等無法獲得較好的止血效果［3］。宮腔填塞紗條是臨床上治療前置胎盤剖宮產出血比較有效的一種方法,其作用機制主要對子宮體感受器進行刺激, 在大腦皮質的作用下, 促進子宮收縮, 同時紗布對胎盤剝離面進行壓迫, 控制血液滲出, 從而達到止血的目的［4］。雖然宮腔內填塞紗條可以獲得較好的止血效果, 但需要注意的是, 在填塞過程中,一定要堅持無菌原則, 嚴格按照操作要求進行, 并且應該充分填塞紗條, 不能遺留任何空腔, 避免隱性出血。在本次研究中, 觀察組的并發癥發生率為36.67%, 明顯低于對照組的60.00%, 并且術中出血量少、手術時間短, 治療效果顯著。

綜上所述, 臨床上給予前置胎盤剖宮產患者宮腔填紗止血治療, 不僅可以縮短手術時間, 在一定程度上還能減少術中出血量, 使患者的預后生活質量得到改善。值得臨床推廣應用。

［1］ 俞艇蔚, 張小平, 劉增佑.25例前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗止血臨床分析. 中外醫療.2010.27(1):5.

［2］ 潘蓮花.26例前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血的臨床觀察. 中國醫藥導報.2010.7(10):43-44.

［3］ 高彥韜. 前置胎盤剖宮產大出血術中止血方式的探討. 中國現代醫生.2011.49(11):99-100.

［4］ 趙野, 崔薇, 趙彤.中央型前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血方法的探討.中國婦幼保健雜志.2008.23(19):2764-2765.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.210

2015-09-01］

455000 安陽市婦幼保健院婦產科