宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥的臨床研究

楊曉娜

宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥的臨床研究

楊曉娜

目的 探討宮腔鏡聯合腹腔鏡在不孕癥治療中的應用價值。方法 148例不孕癥患者, 分別采用兩種不同方式對患者進行治療, 其中74例采用腹腔鏡治療, 作為對照組, 另74例采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療, 作為觀察組, 并對治療效果展開比較。結果 觀察組患者其治療總有效率及不良反應發生情況均明顯優于對照組(P＜0.05)；兩組患者創傷程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 以宮腔鏡與腹腔鏡聯合的方式對不孕癥患者進行治療其效果顯著優于單純腹腔鏡治療, 且可減少并發癥, 臨床效果顯著, 可推廣應用。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥為臨床上常見病, 該病不僅會對患者自身造成影響, 而且還會對患者家庭造成負面影響, 因而, 開展有效的方式進行治療已成為當務之急。臨床上通常將腹腔鏡作為診斷及治療不孕癥的常用方式, 但該治療方式具有一定的局限性。目前, 隨著宮腔鏡的廣泛應用, 宮腔鏡與腹腔鏡逐漸被聯合應用于不孕癥的治療中。本研究為探討宮腔鏡聯合腹腔鏡在不孕癥治療中的應用價值, 采用不同方式對收治的患者進行治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月在本院就診的148例不孕癥患者進行研究, 所有患者均為女性, 患者年齡最小21歲, 最大40歲, 平均年齡(29.6±3.2)歲；其中原發性不孕89例, 繼發性不孕59例；其中19例患者有藥物流產史, 6例患者有人工流產史；分別采用兩種不同方式對患者進行治療, 其中74例采用腹腔鏡治療, 作為對照組, 另74例采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療, 作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療, 于患者月經結束后3～7 d開始治療。持續硬膜外麻醉聯合腰麻處理。利用腹腔鏡對患者臟器進行觀察, 若有阻力則可于宮腔鏡下適當增加壓力通液, 若患者輸卵管不通或口徑較小, 則可在宮腔鏡下探及雙側子宮角部輸卵管入口部位, 并將適當大小的導管插入, 導管直徑應為1 mm左右, 對輸卵管進行疏通, 并將亞甲藍注射液注入其中, 經腹腔鏡對患者輸卵管傘端情況進行觀察, 同時實施輸卵管通液。術后, 對于伴有宮腔粘連癥狀患者應將節育器至于宮腔內, 避免再粘連現象發生。對于需實施輸卵管再通術治療的患者則應在下次月經結束后3～7 d行輸卵管通液術處理。對照組患者則僅采用腹腔鏡手術處理。術后兩組患者均禁行房事, 且應給予患者奧硝唑治療, 2次/d, 0.5 g/次, 連續治療6 d。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的臨床療效、創傷程度及不良反應情況。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后1年患者妊娠；有效：治療后2年內妊娠；無效：治療后2年未妊娠。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者創傷程度比較 觀察組輕度創傷72例(97.3%),中、重度創傷2例(2.7%);采用單純腹腔鏡治療的對照組輕度創傷71例(95.9%), 中、重度創傷3例(4.1%), 兩組患者采用不同治療方式治療后其創傷程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組74例患者中輸卵管堵塞1例, 內分泌失調3例, 其不良反應發生率為5.4%,對照組74例患者中輸卵管堵塞3例, 內分泌失調4例, 其不良反應發生率為9.5%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

不孕癥為臨床上常見的一種婦科疾病, 其主要是指患者1年內在未采用避孕措施的情況下進行正常性生活但未成功妊娠的現象［1］。不孕癥主要有兩種, 一是原發性不孕癥, 二是繼發性不孕癥。臨床研究顯示, 導致不孕癥發生的常見因素主要有輸卵管阻塞或不通、子宮畸形、排卵異常、子宮慢性疾病等幾種［2］。近些年來, 我國女性患不孕癥的幾率逐漸上升, 對患者及其家庭的影響極大。因此, 必須要及時開展有效的措施進行處理。

腹腔鏡是臨床上治療不孕癥的常用方式, 在腹腔鏡下進行治療可對患者盆腔及腹腔內的情況進行清晰的觀察, 包括子宮外形、雙側附件情況和周圍組織的粘連情況、粘連程度等, 并可根據所觀察的情況選擇最佳的手術方式［3］。且采用腹腔鏡對不孕癥患者進行治療還可對子宮內膜異位癥進行診斷, 且可有效的處理異位灶；此外, 采用腹腔鏡對不孕癥患者進行治療還可有效的對輸卵管傘端阻塞或包裹的患者進行輸卵管盲段疏通、分離、傘端再造等處理, 有助于恢復輸卵管結構［4］。然而該治療方式也具有一定的局限性, 采用腹腔鏡進行治療難以對患者輸卵管管腔及宮腔內的情況進行清晰的了解, 宮腔鏡的運用則可在直視下對患者子宮內膜壁、子宮內膜的情況進行觀察, 且可對宮腔因素所致的不孕情況進行了解, 有利于及時實施針對性措施進行處理。故而, 經腹腔鏡與宮腔鏡聯合應用于不孕癥的治療中必將會取得良好的效果。

綜上所述, 以宮腔鏡與腹腔鏡聯合的方式對不孕癥患者進行治療其效果顯著優于單純腹腔鏡治療, 且可減少并發癥,臨床效果顯著, 可推廣應用。

［1］ 高善霞.排卵顆粒聯合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效.實用醫學雜志, 2014, 30(22):3589.

［2］ 陳化.婦科養榮膠囊聯合心理治療內分泌性不孕癥的療效及安全性分析.中國婦幼保健, 2014, 29(15):2392.

［3］ 陳自雅.微創穴位埋線配合隨身灸治療血瘀型不孕癥42例.中國針灸, 2014, 34(10):965.

［4］ 程小林.瘦素及胰島素拮抗與多囊卵巢綜合征不孕癥相關性研究.中華流行病學雜志, 2014, 35(12):389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.029

2015-04-01］

450000 河南省鄭州市金水區總醫院