經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響

譚卓明

經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響

譚卓明

目的 探討經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響。方法 132例卵巢腫瘤患者為研究對象, 依循隨機原則分為對照組和觀察組, 每組66例。對照組采取經腹行卵巢腫瘤剝除手術, 觀察組采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術。評價兩組患者術前及術后各階段卵巢功能。結果 觀察組術后1、3個月卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)同術前比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后各時段E2、LH、FSH比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組竇狀卵泡數無明顯變化。結論 經腹腔鏡行卵巢腫瘤剝除手術對患者卵巢近期各個激素水平影響較小, 安全度高, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除手術；卵巢功能

卵巢腫瘤為婦科臨床較為常見的一種病癥, 可發生于女性各個年齡段, 嚴重影響女性生活質量。既往臨床多行開腹手術以切除卵巢腫瘤, 但是該種術式不僅手術切口大, 恢復期長, 且預后效果不佳, 術后并發癥較多, 對患者卵巢功能會產生一定的消極影響［1］。隨著微創技術的發展及臨床研究的深入, 腹腔鏡技術開始廣泛應用于卵巢腫瘤病癥臨床治療,且因其微創性及良好的臨床療效而為廣大患者所接受。基于此研究背景, 本文主要探討了經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響, 以為卵巢腫瘤臨床治療提供參考依據。選取2012年6月～2014年6月本院收治的卵巢腫瘤患者132例, 回顧性分析其臨床研究資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的132例卵巢腫瘤患者為研究對象, 所有患者均行常規診斷確診。排除近6個月內服用性激素患者, 過往有卵巢手術史者不予納入。其中, 44例為良性畸胎瘤, 40例為單純性囊腫, 32例為子宮內膜樣囊腫, 11例為巧克力形腫瘤, 5例為濾泡腫瘤。腫瘤直徑3～8 cm, 平均直徑(5.4±0.8)cm；患者年齡22～38歲, 平均年齡(28.4±3.2)歲。上述患者均有生育史,未絕經。依循隨機原則將上述患者分為對照組和觀察組, 每組66例。兩組患者年齡、腫瘤大小、病癥類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于術前行灌腸處理。對照組經腹行卵巢腫瘤剝除手術。操作方法：先行連續硬膜外麻醉,取仰臥位。而后依據常規開腹手術方法開腹, 暴露術區, 剝除腫瘤。最后采用3-0可吸收線縫合止血。術后常規留置引流管, 使用抗生素以預防術后感染。觀察組采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術。操作方法：行靜吸復合麻醉, 取膀胱截石位。于臍輪下緣作長約1 cm的切口, 建立CO2氣腹, 壓力保持于11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。置入腹腔鏡,探查盆腹腔情況, 分離粘連。切開卵巢皮質, 游離囊壁及卵巢皮質, 剝除腫瘤。后續處理方法同對照組相同。

1.3 觀察指標 本次研究以卵巢功能評價指標E2、LH、FSH及竇狀卵泡個數為觀察對象。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析和處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后1個月及術后3個月, 患者E2下降明顯, LH及FSH均得以顯著提升, 與術前各項指標比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；術后上述三項指標與對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組竇狀卵泡數無明顯變化。見表1。

表1 兩組患者術后卵巢功能各項指標比較(-x±s)

3 討論

卵巢為女性最為重要的生殖器官, 甚至被稱為女性的第二生命。卵巢腫瘤為臨床常見病癥, 影響卵巢健康。以往多采用開腹腫瘤剝除術, 但是該種術式缺陷頗多, 甚至可能會損傷患者卵巢。卵巢剝除最為根本的目的在于改善患者卵巢功能, 恢復其對于神經內分泌的調節作用。故而, 遵從醫療以人為本的原則, 卵巢腫瘤切除手術應當于最大限度保留患者卵巢功能及最大限度縮小對卵巢周邊機體組織造成損傷的前提下剝除腫瘤［2］。

本次研究顯示, 行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術的觀察組其術后1個月及3個月E2下降趨勢明顯, 而LH及FSH均得以顯著提升, 同行經腹卵巢腫瘤剝除手術的對照組相比, 觀察組顯然對患者卵巢功能的影響更小, 更具安全性。提示說明, 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術應用于卵巢腫瘤臨床治療,有助于保留患者卵巢功能, 提升其妊娠率。但是并非意味著對于任何性質的卵巢腫瘤均適用, 對于惡性腫瘤, 則臨床不宜應用。

既往有學者研究表明［3］, 腫瘤直徑為5～10 cm, 且患者臨床無并發癥, 較之于傳統經腹行卵巢腫瘤剝除手術, 腹腔鏡手術安全度更高。本次研究對象腫瘤直徑為3～8 cm, 但預后效果均較為良好。分析其原因, 可能與當前腹腔鏡臨床應用技術的提升及醫師操作能力的增強存在一定關系。而本次并未對腫瘤大小及術式選擇之間的關系進行深入探討, 為本次研究不足之處, 還需于下次研究中增加研究對象探討該類問題。

綜上所述, 經腹腔鏡行卵巢腫瘤剝除手術較之于經腹行卵巢腫瘤剝除手術, 更利于保護患者卵巢, 安全度高, 具有推廣意義。

［1］ 李美江.經腹腔鏡與經腹行卵巢腫瘤剝除手術對卵巢功能的影響.求醫問藥(學術版), 2012, 10(7):308.

［2］ 宋月輕, 龐義存.腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝除術的體會.中國婦幼保健, 2006, 21(16):2294-2295.

［3］ 尹龍燕, 任麗華, 崔嗣庚, 等.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中不同止血法的術后卵巢功能比較.中國現代醫生, 2014, 52(34): 11-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.033

2015-04-03］

536000 廣西北海市人民醫院婦科