吉林市結核分枝桿菌培養及耐藥情況分析

楊蘊華 韓中波

·衛生論壇·

吉林市結核分枝桿菌培養及耐藥情況分析

楊蘊華 韓中波

目的 了解吉林市結核病患者和疑似結核病患者中結核分枝桿菌培養及耐藥檢測情況。方法 收集結核病患者和疑似結核病患者1521份痰標本, 進行抗酸桿菌熒光涂片檢查、酸性羅氏培養基進行培養、使用BACTEC MGIT960全自動分枝桿菌快速培養儀培養, 中性羅氏培養基比例法藥物敏感性試驗。分別對培養時間、培養陽性率、培養污染率及6種抗結核藥物(SM、INH、RFP、EMB、CM和OFX)的耐藥情況作統計分析。結果 BACTEC MGIT960全自動分枝桿菌快速培養儀和酸性羅氏培養基陽性率分別為38.6%(587/1521)和34.0%(517/1521)；結核診斷率36.4%(554/1521)；抗結核一線藥耐藥率為43.0%(238/554), 耐多藥率(至少同時耐INH和RFP)為17.7%(98/554)。結論 吉林市結核病患者對一線抗結核藥物耐藥情況及耐多藥肺結核流行情況比較嚴重。

分枝桿菌；結核；藥物敏感性

結核病仍然是我國主要傳染病之一, 自上世紀90年代以來, 全球結核病疫情明顯回升, 結核病預防控制工作面臨嚴峻挑戰, 耐藥結核病例數明顯增多是疫情復燃的主要原因之一。據WHO組織統計, 全球每年新增結核病耐多藥患者約50萬人。我國統計的結核病患者例數約占全球的14.3%,僅次于印度, 居世界第2位［1］。耐藥結核病尤其是耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病已經成為我國結核病控制的一大難題, 并對國家結核病防治規劃的有效實施及人民群眾身體健康構成嚴重威脅。為進一步了解和評估吉林市結核病防治工作、掌握結核病及耐藥結核病的現狀及流行趨勢。本文回顧分析了2011年7月～2013年12月期間吉林市結核病患者的結核桿菌培養檢測情況及耐藥情況, 為本地區的結核病發展規劃目標的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月～2013年12月期間吉林市結核病防治研究所及吉林市各縣區所收治的結核病患者或疑似結核病患者共1521份痰標本。

1.2 檢測方法 對1521份痰標本進行抗酸桿菌熒光涂片檢測、酸性羅氏培養基培養、采用對硝基苯甲酸(PNB)鑒別培養基生長試驗進行菌型初步鑒定, 中性羅氏培養基比例法藥敏操作及結果判定, 同時以BACTEC MGIT960全自動分枝桿菌檢測系統進行快速培養。其操作均按《結核病診斷細菌學檢驗規程》進行。比例法藥物敏感性試驗藥物包括異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)。

2 結果

2.1 結核桿菌涂片檢測及培養檢測的陽性情況 1521份標本結核桿菌熒光涂片檢測有315份標本抗酸染色陽性, 涂片陽性率為20.7%(315/1521)。BACTEC MGIT960檢出陽性587例, 陽性率為38.6%(587/1521)；酸性羅氏培養基檢出陽性517份, 培養陽性率為34.0%(517/1521)。通過PNB鑒別培養基生長試驗進行菌種, 鑒定為結核桿菌復合群的為554例,結核診斷率36.4%(554/1521)。

2.2 改良羅氏培養基培養及BACTEC MGIT960快速培養的陽性率、污染率、檢出陽性平均時間的比較。結核分支桿菌在BACTEC MGIT960法平均生長時間11.2 d, 酸性羅氏培養20.5 d, BACTEC MGIT960法檢測時間遠遠低于酸性羅氏培養的時間。見表1。

表1 兩種培養方法對1521例標本檢測的比較(n, %)

2.3 藥敏試驗結果 有554例結核桿菌株進行了藥敏試驗。對S、H、R、E全部敏感的菌株有316株, 占57.0% (316/554)；耐藥菌株有238株, 占43.0%(238/554)。其中單一耐藥菌株81株, 占14.6%(81/554)；耐1種以上菌株157株,占28.3%(157/554)；同時對H和R耐藥的耐多藥(MDR)菌株有98株, 占17.7%(98/554)；對四種一線藥(S、H、R、E)均耐藥的51株, 占9.2%(51/554)。

3 討論

為掌握本市結核病疫情的流行現狀和結核菌的耐藥情況, 開展結核病培養、耐藥監測具有重要意義。本文是對近3年吉林市及所轄縣區結防所結核桿菌涂片、培養的回顧性分析, 基本上反映了本地區結核病的流行現狀及耐藥趨勢。

1521份標本結核桿菌熒光涂片檢測, 315份標本熒光染色陽性, 涂片陽性率為20.7%(315/1521)。BACTEC MGIT960快速培養檢出結核桿菌陽性587例, 陽性率為38.6%；改良羅氏培養基檢出結核桿菌陽性517份, 陽性率為34.0%。改良羅氏培養法陽性率高于熒光涂片17.9%。BACTEC MGIT960快速培養的陽性率略高于改良羅氏培養法, BACTEC MGIT960快速培養陽性平均時間較改良羅氏培養法縮短了9.3 d。培養陽性標本經菌種鑒定, 554例為結核桿菌復合群。

554例結核桿菌株進行了藥敏試驗。對S、H、R、E全部敏感的菌株有316株, 占57.0%(316/554)；耐藥菌株有238株, 占43.0%(238/554)。其中單一耐藥菌株81株, 占14.6%(81/554)；耐1種以上菌株157株, 占28.3%(157/554)；同時對H和R耐藥的耐多藥(MDR)菌株有98株, 占17.7% (98/554)；對四種一線藥(S、H、R、E)均耐藥的51株, 占9.2% (51/554)。S、H、R、E一線藥物的耐藥率均高于我國統計數據。說明吉林市結核病患者對抗結核一線藥物耐藥情況比較嚴重。

耐多藥肺結核已成為結核防治工作中的重點和難點, 文中統計結核分支桿菌的耐多藥率為17.7%, 明顯高于全國平均水平［2］。說明本地區的耐多藥肺結核疫情同樣比較嚴重。為控制結核病疫情, 防止和減少耐多藥結核病的發生, 應積極引入新的快速、可靠和便捷的耐藥結核病的分子生物學診斷技術, 縮短耐藥結核病的診斷時間。探討耐多藥肺結核患者治療與管理機制和方法。

通過耐藥情況的監測分析, 顯示本地區耐藥率偏高。肺結核疫情形勢嚴峻, 同時耐多藥患者治療效果差, 傳染源控制困難, 已引起重視, 加強了耐多藥防治力度同時, 快速準確地進行結核分枝桿菌培養、藥敏檢測、加強耐藥監測, 對于本地區早期發現耐藥結核桿菌、控制耐藥結核病疫情有重要意義。

［1］ 2000年全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志, 2002, 24(2): 98-102.

［2］ 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志, 2012, 34(8):485-508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.179

2014-10-29］

132011 吉林市結核病防治研究所