骨齡評價-環境干預在兒童身高促進中的應用

梁惠怡

骨齡評價-環境干預在兒童身高促進中的應用

梁惠怡

目的 探究骨齡評價-環境干預對兒童身高的促進作用。方法 選取50例3歲以上發育遲緩的兒童作為研究對象, 進行骨齡評價并采取相應的環境干預。6個月的干預和隨訪結束后, 比較干預前后身高年生長速率和年齡別身高變化。結果 進行干預后的身高年增長速率以及年齡別身高都較干預前有顯著提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 骨齡評價-環境干預操作簡便, 容易被家長及兒童接受, 為生長發育遲緩的兒童尋覓了一條無需依賴藥物的身高健康促進方法, 值得在基層醫療保健機構推廣。

兒童發育遲緩；骨齡評價；環境干預；隨訪觀察

身高是由先天遺傳和后天環境等多種復雜因素綜合作用的結果, 是小兒生長發育中的一個重要環節、是衡量兒童體質健康的重要指標, 能反映個體生長遺傳潛力, 也與其成年后的體質和健康狀況密切相關［1］。身高受遺傳因素的影響固然不小, 但個體所能達到的生長潛力, 很大程度上是取決環境的作用［2］。既往在兒童保健工作中對生長發育遲緩的兒童通常只做常規保健指導, 如均衡營養或運動鍛煉等單一的宣教指導, 不能針對生長發育遲緩的兒童進行個體化的指導,往往不能獲得滿意的效果。本研究希望通過對生長發育遲緩小兒進行骨齡評價, 分析其身高生長異常的病因, 針對不同病因對兒童科學地采取一系列環境干預措施, 為兒童提供一套促進身高發育的有效方法, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月幼兒園體檢及兒保門診中發現的50例3歲以上發育遲緩的兒童。納入標準：①年齡3～12周歲；②經詳細病史詢問、體格檢查及影像學檢查后確認為生長發育遲緩兒童［3］；③監護人對研究目的及內容知情并且同意。排除標準：①患有遺傳性或先天性營養代謝障礙等疾病者；②消化系統結構或功能異常及患病者；③合并心肝腎腦等重要臟器功能不全；④不能按要求接受干預措施或隨訪者。研究對象中男29例, 女21例；年齡3～11歲,平均年齡(7.4±2.6)歲。

1.2 方法 所有入選兒童均拍攝左手骨X光正位片, 采用《中華-05骨齡標準》［4］分析手腕骨發育程度進行骨齡評價。以問卷形式調查研究對象年齡、喂養、飲食、睡眠、運動、生活情況, 收集出生身長、體重和既往身高、體重的測量記錄、現病史和既往史、父母身高情況等。分析兒童身高生長異常的病因, 根據兒童身高水平、生長速率、骨齡、靶身高、期望身高等情況, 選擇相應的環境干預方法。具體包括：①均衡營養攝入：通過膳食軟件分析、微量元素檢查和營養師指導下科學合理配搭食物量和種類, 每日適當補充維生素D 400～800 IU、鈣制劑300 mg、雞蛋1個、奶 500 ml、肉類50 g, 保證均衡營養攝入。②適當運動：采取對膝關節有適宜刺激的運動：如踢毽、跳繩、舞蹈、體操、球類等, 規律運動, 定時、定量, 運動5次/周以上, 持續30 min/次以上,盡量選擇下午運動, 對身高增長的促進作用尤為明顯。③充足睡眠：生長激素夜間分泌達高峰, 年齡越小, 睡眠需要時間越長, 保證學齡前兒童睡眠10 h, 避免起夜, 早睡對于保證睡眠十分重要。④心情舒暢：每天表揚孩子1次以上；若無必要原因, 不打罵孩子, 使孩子保持愉快心情, 尤其在進餐和睡前時間。情緒低落和緊張可影響身高增長, 愉快的心情有利于生長激素的分泌, 促進營養吸收, 提高睡眠質量。⑤預防疾病：預防和及時治療各種影響身高生長的慢性疾病,如肝臟疾病、腎臟疾病、胃腸道疾病、內分泌疾病等。⑥若骨齡超過年齡, 和(或)體質量指數(BMI)超過50百分位數：應控制每天的熱量攝入, 減少進食高熱量的食物以及拒絕可能含有雌激素的食品和保健品。⑦監測生長：每3個月測量1次身高、體重, BMI；每年拍攝手骨X光片, 進行身高、BMI和骨齡的評價。

1.3 觀察指標 比較干預前后的身高年生長速率和年齡別身高。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后身高年生長速率 生長發育遲緩的患兒在接受干預后, 其身高年增長速度均較干預前有明顯提高。且各年齡段的增長速率較干預前相比其差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例發育遲緩兒童干預前后年身高年增長量( x-±s, cm)

2.2 干預前后年齡別身高對比 對干預前后不同年齡生長發育遲緩患兒的平均身高, 隨訪結果發現各年齡的兒童經干預后的身高較之前都有顯著增長, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 50例發育遲緩兒童干預前后年齡別身高對比( x-±s, cm)

3 討論

骨齡被公認為衡量兒童生物年齡的指標, 除可用于兒童生長發育的監測、成年身高的預測外, 在臨床上常被用于兒童及青少年生長發育遲緩的病因分析及治療監測［5］。兒童的身高除了反映其發育狀況和體質健康情況, 對其青春期及將來的身心發育也有重要影響, 成年后的身高也會對人類社會帶來正面或負面的作用［6］。

本研究對生長發育遲緩兒童進行骨齡測定, 分析兒童身高發育遲緩原因, 在排除疾病因素的影響基礎上, 通過均衡營養、充足睡眠、適當運動、保持心情舒暢等綜合性的環境干預措施, 努力為兒童提供最佳的成長環境, 以期達到促進兒童身高發育的目的。從研究結果來看, 通過落實一系列科學的、有針對性的環境干預手段, 不同年齡兒童的身高年增長速率及平均身高都較干預前有了明顯的增加, 經統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。證實了骨齡評價-環境干預在排除遺傳和疾病因素影響下對身高的促進作用。

研究采用左手腕X光片對觀察兒童進行骨齡評價, 是考慮到不同的個體因受到的遺傳和環境因素作用程度不同造成其體格發育的速度和程度存在差異, 使用年齡來反映某一階段的特點并不十分準確。而骨齡是骨成熟度的度量, 與身高的生長密切相關, 用來反映兒童的生物發育成熟度比年齡更為客觀、可靠。作者通過判斷不同兒童骨齡的提前或落后程度, 了解其相應的營養和發育情況, 從而制定對應的環境干預計劃, 有針對性地進行指導。

營養物質是身高發育的物質基礎, 因此首先應該先保證發育遲緩的兒童獲得充足的營養供應。研究報道［7］, 只要攝取的熱量和鈣能夠基本滿足需要, 神經-內分泌機制將優先滿足線性高度增長, 身材趨向瘦長化發展。牛奶中有大量的優質鈣, 但維生素D的含量缺乏, 遠不足兒童生長發育的需要, 而骨骼的生長速度與維生素D和鈣的需要成正比［8］。因此研究中除每日提供患兒牛奶外, 還補充了維生素D和鈣劑。另外蛋白質是生命的物質基礎, 是生理活動的結構基礎和功能表達的承擔者, 干預措施中牛奶、雞蛋和肉類負責提供優質蛋白。

有報道［9］稱運動刺激垂體分泌生長激素使血中該激素水平升高。采取對膝關節有適宜刺激的運動是因為這種機械刺激可改善腿部長骨的血流供應, 使骨骺內軟骨細胞得到充足的營養供應而增殖, 最終使其增長、變粗。建議下午進行鍛煉是考慮到下午紫外線較強, 可促進體內的7-脫氫膽固醇轉化為內源性維生素D。

生長激素有促進蛋白質合成、骨骼生長的作用, 與兒童身高的增長有密切關系。充足的睡眠是保證夜間生長激素獲得足夠分泌量的基礎, 因為生長激素在夜晚的分泌量超過全天分泌量總數的50%以上［10］。尤其在前半夜是生長激素分泌的高峰, 應督促兒童養成早睡的良好習慣, 從而利于其身高的發育。

近年來少年兒童的心理健康在體格發育中的作用受到更多重視。兒童在精神壓抑、緊張的環境中容易引起神經-體液-內分泌系統正常功能的紊亂, 從而導致垂體及甲狀腺等內分泌腺的功能障礙使相應的生長激素、甲狀腺激素等分泌減少而使兒童的正常身高發育受到影響。但有研究［11］表明這種影響是可逆的, 及時緩解和消除孩子的精神壓力, 使孩子恢復健康成長, 與本研究的結果相符。

通過以上干預措施, 并對干預后兒童的身高、體重、骨齡等進行監測, 觀察環境干預前后的效果, 若效果不明顯應根據具體情況及時作出調整。研究中采取干預措施的50例兒童均有不同程度身高的增長。

綜上所述, 在骨齡評價充分了解兒童發育狀況的基礎上通過均衡營養、充足睡眠、適當運動、保持心情舒暢等綜合性的環境干預措施, 努力為兒童提供最佳的成長環境, 可有效促進兒童生長發育。該方法的優點有操作簡便, 無痛苦,容易被家長及兒童接受, 并且避免了藥物等帶來的不良反應和未知的長期副作用, 為生長發育遲緩的兒童探索了一條促進身高健康發育的新道路, 值得廣大基層醫療機構推廣。

［1］ Niewenweg R, Smit M L, Walenkamp MJ, et al.Adult height corrected for shrinking and secular trend.Ann Hum Biol, 2003, 30(5): 563-569.

［2］ 陳蓓珍, 舒怡, 邱龍美.兒童身高與相關因素的初步探討.上海預防醫學雜志, 2011, 13(6):259-260.

［3］ 陳翔.不同年齡小兒發育遲緩的診斷與鑒別.2011年浙江省物理醫學與康復學學術年會論文集, 2011.

［4］ 張紹巖, 劉麗娟, 吳真列, 等.中國人手腕骨發育標準—中華05.I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法.中國運動醫學雜志, 2006, 25(5):509-516.

［5］ 張紹巖, 王姿歡, 蔣競雄.骨齡評價方法的發展及應用.中國婦幼衛生雜志 , 2012, 3(6): 345-348.

［6］ 季成葉.注意生長長期變化的雙面效應.中華預防醫學雜志, 2002, 36(2): 75-76.

［7］ Wikland KA, Luo ZC, Niklasson A, et al.Swedish population-based longitudinal reference values from birth to 18 years of age for height, weight and head circumference.Acta Paediatr , 2002 , 91(7):739-754.

［8］ 王衛平.兒科學.第8 版.北京: 人民衛生出版社, 2013:63.

［9］ 馬華梅.有氧運動對特發性中樞性性早熟女孩生長和促生長素軸功能影響的研究.中國實用兒科雜志, 2000, 15(11): 668.

［10］ 陳彥香, 楊文, 孫霆芳, 等.寧夏地區 6-14歲兒童睡眠障礙對體格發育影響的研究.寧夏醫學雜志, 2009 , 31(1):26-27.

［11］ 侯利平, 周玉來, 宋國林, 等.身高與心理健康水平關系的研究.中國民康醫學, 2014 , 26(5): 105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.199

2015-04-24］

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