腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較研究

林俊平

腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較研究

林俊平

目的 進一步探究腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床治療效果。方法 88例精索靜脈曲張患者隨機分為研究組及對照組, 各44例。研究組患者接受顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎手術(shù), 對照組患者接受腹腔鏡下高位精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。比較兩組療效及住院費用。結(jié)果 研究組患者平均住院費用［(2965.8±123.2)元］、并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組［(5962.1±320.2)元、(15.9%)］, 研究組患者精液質(zhì)量提高率(65.9%)顯著高于對照組(43.2%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時間、住院時間、復發(fā)率指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 顯微鏡精索靜脈結(jié)扎經(jīng)濟、便捷、有效, 適合在基層醫(yī)院推廣。

顯微鏡；腹腔鏡；精索靜脈曲張；精索靜脈結(jié)扎

臨床上, 精索靜脈曲張是男性生殖系統(tǒng)多發(fā)病癥, 其發(fā)病率高達15%左右, 是男性精子質(zhì)量下降的重要因素［1］。目前來說, 精索靜脈結(jié)扎手術(shù)是治療精索靜脈曲張的重要方式。為了進一步探究腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床治療效果, 作者收集了2011年1月~ 2014年1月本院收治的88例精索靜脈曲張患者臨床資料進行詳細探究, 現(xiàn)將研究報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月本院收治的88例精索靜脈曲張患者臨床資料進行詳細探究, 將上述患者隨機分為研究組與對照組, 各44例。對照組患者, 年齡19~45歲, 平均年齡為(24.3±7.0)歲；29例單側(cè), 15例雙側(cè)；30例患者曲張II度, 14例患者曲張III度。研究組患者, 年齡18~48歲, 平均年齡為(26.5±7.2)歲；32例單側(cè), 12例雙側(cè)；27例患者曲張II度, 17例患者曲張III度。兩組患者在年齡、曲張程度、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者接受顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎手術(shù), 患者取平臥位, 成功麻醉后在腹股溝外環(huán)做1 cm橫切口,將皮膚、皮下層切開, 游離精索并固定。在顯微鏡術(shù)野下將精索內(nèi)筋膜打開, 將精索內(nèi)靜脈逐一結(jié)扎。對照組患者接受腹腔鏡下高位精索靜脈結(jié)扎手術(shù), 在腹腔鏡術(shù)野下, 辨認、分離精索內(nèi)動脈, 將顯著增粗的精索靜脈切斷并結(jié)扎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用, 對患者進行半年隨訪, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率, 以及精液質(zhì)量提高率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者平均手術(shù)時間［(30.5±10.0)min］、平均住院時間［(2.9±0.5)d］與對照組［(29.8±8.0)min、(3.2±0.6)d］相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組患者平均住院費用［(2965.8±123.2)元］顯著低于對照組［(5962.1±320.2)元］, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及療效比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)顯著低于對照組(15.9%), 精液質(zhì)量提高率(65.9%)顯著高于對照組(43.2%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪情況比較分析［n(%)］

3 討論

精索靜脈曲張的臨床發(fā)病率比較高, 主要是由于精索瓣膜功能失效或靜脈回流受阻導致的, 約90%患者出現(xiàn)在左側(cè)［2］。精索靜脈曲張臨床癥狀與體征比較明顯, 也是導致男性不育的重要因素。手術(shù)方式是治療精索靜脈曲張的首選。

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡下高位精索靜脈結(jié)扎方式, 是現(xiàn)階段治療精索靜脈曲張的重要方式。相比于開放手術(shù), 該手術(shù)具有光線充足、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。但是, 腹腔鏡機器設(shè)備費用高、麻醉費用高, 這一點限制了其在基層醫(yī)院的廣泛開展。部分學者主張, 腹腔鏡手術(shù)主要適合于腹股溝手術(shù)史、肥胖、雙側(cè)靜脈精索曲張患者［3］。

顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎, 能清晰辨認精索動脈小靜脈, 顯著降低并發(fā)癥幾率。與此同時, 該手術(shù)方式能確切分辨精索淋巴管, 對于精索淋巴管的保留能有效預防手術(shù)后睪丸鞘膜積液、陰囊腫脹等并發(fā)癥。與腹腔鏡手術(shù)相比, 顯微鏡技術(shù)能有效降低并發(fā)癥幾率、提高精液質(zhì)量, 具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。通過本文研究證實, 研究組患者平均住院費用［(2965.8±123.2)元］、并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)均顯著低于對照組, 研究組患者精液質(zhì)量提高率(65.9%)顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎對于靜脈精索曲張治療的重要作用。

綜上所述, 對于靜脈精索曲張的治療, 顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎與腹腔鏡下高位精索靜脈結(jié)扎均屬于比較有效的治療方式, 前者費用低、麻醉安全、創(chuàng)傷小, 值得在基層醫(yī)院廣泛開展。

［1］ 李璐璐, 李智, 海波, 等.Ⅲ度精索靜脈曲張患者顯微結(jié)扎術(shù)后生精功能的變化.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(6):455-457.

［2］ 夏維木, 徐玉生, 王滿琴, 等.兩種不同精索靜脈結(jié)扎術(shù)療效比較(附62例報告).解剖與臨床, 2009, 14(5):367-368.

［3］ 井漢國, 霍立志, 袁守嫻.腹腔鏡下高選擇精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(7):493-495.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.078

2015-01-13］

516300 廣東省惠東縣人民醫(yī)院