尿毒癥患者透析現狀調查

鄭振蘭 陳淑萍 劉秀珍 蔡麗娜

尿毒癥患者透析現狀調查

鄭振蘭 陳淑萍 劉秀珍 蔡麗娜

目的 調查廈門某醫院維持性血液透析患者的現狀(主要原發病因及構成、年齡分布、文化程度、收入、各項檢驗指標等進行調查)。方法 收集本科住院和門診63例透析患者資料, 對當月的患者進行透析上機前后各項常規化驗檢查進行分析, 采用調查表登記患者各項臨床資料。結果 對63例患者的一般情況和檢查結果進行調查分析, 患者大部分存在學歷低, 收入少, 透析不充分的情況。結論 患者由于透析不充分引起貧血、鈣磷代謝異常等問題, 故應加強宣傳教育, 不斷完善規范治療是提高透析質量的主要手段。

維持性血液透析；現狀；鈣磷代謝；尿毒癥

血液透析是治療腎功能衰竭的重要手段, 主要用于急、慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法［1］。隨著人們生活水平的提高和醫療保障制度的不斷完善, 有能力維持血液透析的患者人數不斷增加, 患者的生存時間和質量有了大幅度的改善［2］。近年來, 人們非常重視對維持性血液透析質量管理與持續性質量改進工作, 從本院2002年成立血透室至今, 不斷規范的診療行為、質量標準、護理方法, 保證透析治療安全、提高透析患者的生存質量。現將本院維持性血液透析患者的臨床資料及治療現狀報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年8月1~31日在本科透析的63例患者為研究對象。其中男40例, 女23例, 男女性別比例為1.74∶1；其中男平均年齡51.72歲, 女平均年齡51.45歲。

1.2 研究方法 收集本科住院和門診的透析患者資料, 對當月的患者進行透析上機前后各項常規化驗檢查進行分析,采用調查表登記患者各項臨床資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析患者慢性腎功能衰竭的主要原發病因 63例血液透析患者的原發病因中, 首位的是慢性腎炎, 占總透析患者人數68.25%, 第二位的是糖尿病腎病, 占總透析患者例數的15.87%。見表1。

表1 63例血液透析患者慢性腎功能衰竭主要原發病因及構成(n, %)

2.2 血液透析患者的透析時間 <5年的為84.13%, 5~10年的為12.7%, >10 年的為3.17%。見表2。

表2 血液透析患者透析時間分布(n, %)

2.3 血液透析患者的年齡構成比 >50歲的為42.86%, 30~50歲的為46.03%, <30歲的為11.11%。見表3。

表3 血液透析患者年齡構成比 (n, %)

2.4 不同透析頻率對單次Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)、白蛋白、鉀的影響 將3次/周和5次/2周的患者分為高頻率組33例, 將<5次/2周的患者分為低頻率組30例, 分別對兩組的Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、PTH、白蛋白、鉀進行比較, 結果發現低頻率組透齡低于高頻率組, 磷高于高頻率組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析顯示, 透齡與透析頻率呈正相關,磷與透析頻率呈負相關, 與單次Kt/V、入組年齡、白蛋白、鐵、鈣、PTH、血紅蛋白、鉀無明顯的相關關系。見表4。

2.5 透析充分性 以Kt/V1.2為界, 分為兩組比較。單次Kt/V≥1.2者為43例(68%), <1.2者為20例(32%)。進一步分析：Kt/V充分性不達標的以入組年齡大、透齡長為主。見表5。

表4 不同透析頻率透析患者不同指標比較

表4 不同透析頻率透析患者不同指標比較

注：與低頻率組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數Kt/V入組年齡(歲)透齡(年)血紅蛋白(g/L)磷(mmol/L)高頻率組33 1.30±0.29b49.09±15.12b3.32±3.01a107.21±16.59b2.04±0.51a低頻率組301.37±0.2649.48±11.861.74±1.07105.86±17.382.39±0.56 t -0.924-0.1142.640.314-2.567 P 0.3560.910.0110.7550.013組別例數PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)鉀(mmol/L)鐵(μg/L)鈣(mmol/L)高頻率組33 327.30±417.87b35.15±3.9b5.15±0.84b13.91±9.13b2.27±0.2b低頻率組30470.02±704.2 36.48±3.975.22±0.7611.04±6.11 2.31±0.27 t -0.507-1.342-0.3731.437-0.674 P 0.6140.1850.7110.1560.503

表5 透析充分性達標與不達標患者各項指標的比較

表5 透析充分性達標與不達標患者各項指標的比較

Kt/V例數入組年齡(歲)透齡(年)血紅蛋白(g/L)鐵(μg/L)鈣(mmol/L)≥1.24347.58±13.312.43±2.30 105.3±18.2611.88±7.58 2.3±0.25 <1.22059.90±13.872.95±2.86109.35±13.2514.11±8.722.26±0.19 Kt/V例數磷(mmol/L)PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)鉀(mmol/L)≥1.2432.21±0.51446.05±614.135.7±3.665.25±0.68 <1.2202.19±0.67 397.92±450.6835.9±4.645.03±1.02

3 討論

隨著血液凈化技術的逐漸成熟, 尿毒癥患者依賴透析治療可以長期存活［3］。我國慢性腎功能衰竭的發病率也在呈逐漸上升趨勢［4］。現針對本科血液透析患者進行橫斷面研究,可進一步了解城鄉結合部血液透析患者的透析現狀。

在本科透析患者中, 以中老年居多。其中, 慢性腎炎為主要原發病因, 與國內其他單位的報道一致［5］。由于, 本院血透室成立較晚, 本院透析患者透齡相對較短以5年內為主,占總透析例數的84.13%。進一步分析, 由于全民醫保的普及,透析患者將越來越多。

有研究資料表明, 增加透析次數要比延長透析時間效果好, 因為它可以更好的控制血壓、減輕對胰島素的拮抗、改善胃腸道癥狀等。因此, 在醫療及經濟許可的條件下, 盡量做到充分透析, 確保透析次數和時間。由于經濟等原因, 患者透析次數不同, 本文對本院透析患者頻率不同進行比較發現透析頻率與透齡和磷相關, 增加透析次數, 可以改善高血磷和鈣磷的乘積。而DOPPS研究結果顯示, 血液透析患者心血管死亡率和校正血鈣磷、鈣磷乘積及PTH呈正相關, 而其中控制血磷最為關鍵, 目前除每日限制磷的攝入量, 合理使用磷結合劑, 增加透析頻率或延長透析時間均是最重要措施。

門雯瑾等［6］認為血液透析時體質量和血流量與Kt/V之間存在因果關系, 較低的體質量、較高的血流量可以保證較好的透析充分性, 本院單次透析充分性較低, 見于患者透析年齡大、透析時間長、透析頻率低。影響Kt/V的因素很多,如殘余腎功能、蛋白質攝入量和代謝率、血流量和透析液流量, 超濾量及干體重的控制等［7］, 待進一步分析。

綜上所述, 本科血液透析患者貧血、鈣磷代謝等仍是主要問題, 直接影響到患者生活質量, 故應加強宣傳教育, 不斷完善規范治療是提高本科透析質量的主要手段。

［1］ 莊紅娣, 尹維佳, 喬甫, 等.血液透析中心感染管理現狀和展望.現代預防醫學, 2006, 33(8):1405-1406.

［2］ 孫馥云, 李麗華, 孫文英, 等.維持性血液透析和腹膜透析患者微炎癥差異.河北醫藥, 2009, 31(2):195-197.

［3］ Weiss M.Incdence and prevalence of ESRD.USRDS.United StatesRenal Date System.Am J Kidney Dis, 1997, 30(2 suppl 1):S40-53.

［4］ 王海燕.譯后評論：我國慢性腎臟病的新數據及其警示.英國醫學雜志(中文版), 2006, 9(3):136.

［5］ 李明旭, 陳洪, 周春華.2007年北京地區在透析血液透析患者進入透析時心腦血管合并癥-BJHDPCIC統計結果分析.中國血液凈化, 2010, 9(4):227-229.

［6］ 門雯瑾, 丁致民.血液透析患者體重和血流量與透析充分性的因果關系分析.醫學與哲學(臨床決策論壇版), 2011, 32(16): 23-24.

［7］ 王質剛.再論血液透析充分性.中國血液凈化, 2008, 7(6):291-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.196

2015-01-07］

361009 廈門市中醫院外二科(鄭振蘭 陳淑萍)；廈門市中醫院護理部(劉秀珍), 血透室(蔡麗娜)