糖尿病患者心功能及心率異常的臨床研究

李曉晶

慶安縣人民醫院,黑龍江綏化 152400

心血管疾病不僅是糖尿病患者的慢性合并癥之一，也是2型糖尿病患者死亡的主要原因。因此，在糖尿病心臟病變進一步發展之前，對其作出準確的早期診斷，能夠在一定程度上防止其進一步發展以及對患者帶來的生命威脅。為了探討糖尿病對心臟帶來的影響，該研究選擇2011年4月—2012年4月在該院接受治療的糖尿病患者98例，通過分析患者的超聲心動圖、動態心電圖，并和同期在該院接受體檢的56例健康人群作為對照組進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2012年4月在該院接受治療的糖尿病患者98例，所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標準[1]。其中男65例，女31例，年齡最大為79歲，最小為51歲，平均年齡為（65.65±8.21）歲，病程最長為15年，最短為2年，平均為（9.21±2.14）年。選擇同期在該院接受體檢的56例健康人群作為對照組，其中男29例，女27例，年齡最大為68歲，最小為45歲，平均年齡為（59.65±4.14）歲，所有患者均無糖尿病、高血壓或者心臟疾病。兩組在基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者的超聲心動圖檢查方法主要表現為[2]：按照相關順序對患者的各個房腔的心排血量、內徑大小以及其他一些相關的參數進行常規的檢查，對射血分數、左心室A/E比值、舒張晚期血流峰值速度、舒張早期血流峰值速度、舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室后壁厚度、室間隔厚度、超聲心動圖指標等一些參數進行詳細記錄。

患者的動態心電圖檢查方法主要表現為[3]：對被檢查者24 h的生活活動情況予以實時監測，并將所采集到的相關數據應用主機回放來進行處理，對患者24 h的平均心率、最小心率、最大心率等值進行統計分析，心率變異指數 (HRVI)=24 h總心搏數／24 h最多R-R間期的頻數。正常值>25，HRVI≤25為陽性。

1.3 統計方法

該次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS17.0進行處理，若P＜0.05表示差異有統計學意義，有可比性。

2 結果

糖尿病組和對照組的心動圖指示結果、動態心電圖結果等內容的比較見表1和表2。經分析，糖尿病組室間隔、左室厚度有明顯增大，EF降低顯著，LVEDV和LVESV也有顯著增大，E峰下降明顯，A峰上升明顯，A/E值明顯增大（P＜0.05）。通過分析動態心電圖，結果顯示糖尿病組平均心率、最小心率均有顯著增加，HRVI則顯著降低（P＜0.05）。表2研究結果顯示，糖尿病組患者的平均心率、最小心率均顯著高于對照組（P＜0.01），HRVI顯著低于對照組（P＜0.01），說明組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1、表 2。

表2 比較兩組的HRVI和HR均數

表2 比較兩組的HRVI和HR均數

組別 HRVI 最大心率（次/min）最小心率（次/min）平均心率（次/min）糖尿病組（n=98）對照組（n=56）P值23.42±7.59 116.58±8.94＜0.01 135.64±17.84 127.85±16.22＞0.05 55.24±10.21 45.12±7.14＜0.01 74.36±7.48 66.25±7.33＜0.01

3 討論

近年來糖尿病患者的發病率逐漸上升，并且糖尿病患者的血管病變率比較大，臨床上常將糖尿病患者的血管病變劃分為兩種[4]，一種是糖尿病性微血管病變，另一種則是糖尿病性大血管病變，對其對患者心臟的影響進行分析，微血管病變主要是心肌中的微血管出現了一定的病變，在為這類患者開展心電圖檢查的過程中，能夠發現患者存在ST段改變，并且能夠在超聲心動圖檢查過程中看到患者存在心室肥厚改變的情況[5]；而糖尿病大血管病變則是患者心臟表面的血管出現了病變，這就是冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，糖尿病心血管并發癥已經成為了患者死亡的主要原因之一。在有關老年糖尿病患者尸檢研究中發現[6]，有61.2%的患者存在冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病患者出現的心肌增厚、心臟受損、心肌重量改變等都會UI患者的心臟功能產生一定的影響，糖尿病患者心功能改變及心率異常的出現與多種一聲怒有關，如患者的代謝紊亂、微血管循環障礙、間質纖維化等，尤其是其中的能量利用障礙，很容易導致患者出現心功能改變。糖尿病患者發展到后期，血脂及血糖的代謝都比較紊亂，若再合并冠心病等疾病，會導致患者的心臟受損情況進一步加重[7]，該次研究中發現，糖尿病患者都存在有不同癥狀的心肌組織結構改變，并且其心功能指標通常也出現了一定的改變，這說明，患者出現心肌損傷對于患者的左心室收縮與舒張功能具有一定的影響，一旦糖尿病患者出現胰島素不足，就會導致外周細胞的血糖利用明顯減少，細胞內出現糖利用障礙，而細胞外血漿中的血糖含量會明顯升高，心肌細胞中的糖代謝異常會導致其糖氧化功能明顯減少，心臟在收縮與舒張的過程中會因為能量供應不足導致其出現功能減弱[8]。另一方面，全身的微血管病變及動脈硬化也會導致患者出現植物神經的損傷，隨著患者病情的加重，其心臟的受損情況會不斷加重，導致患者的HRVI明顯降低。

表1 比較兩組的各個參數值

表1 比較兩組的各個參數值

組別糖尿病組（n=98）對照組（n=56）P值IVST（mm）1.01±0.31 0.92±0.24＜0.05 PWT（mm）1.01±0.31 0.92±0.24＜0.01 LVEDV（mL）LVESV（mL）EF（%）54.71±7.82 24.65±11.67＜0.05 149.62±33.84 103.54±22.87＜0.05 45.02±12.57 61.24±9.22＜0.05 E(cm/s)72.95±21.93 74.94±23.57＜0.01 A(cm/s) A/E 72.94±20.78 46.92±20.87＜0.01 1.22±0.34 0.74±0.21＜0.05

該次研究結果證明，心率在糖尿病組的異常情況明顯高于對照組，說明心率增加或許和糖代謝異常有密切關系，其作用機制也許是因為心率在一定程度上可以反映交感神經系統功能的變化以及心肺體適能程度，而交感神經系統功能和心肺體適能程度與糖尿病病情的進展有密切關系。受血糖水平變化的影響，副交感神經通過對B細胞產生刺激，使其釋放大量的胰島素，交感神經則會對胰島素的釋放起到協調作用。若自主神經系統產生特殊情況，并且胰島素釋放也出現異常，血糖水平便會進一步升高。當血糖升高后，容易加快心率，并促成胰島素的分泌，引起糖尿病。有研究認為，20%的糖尿病患者都存在自主功能異常的情況，也就是迷走神經張力過低、交感神經張力增加。當交感神經張力有所增加后，容易使心肌細胞變得不穩定，可引起心源性猝死或者心律失常。此外，很多糖尿病患者也存在電解質紊亂的情況，也會增加心肌細胞的自律性，并延緩其心肌細胞復極，從而造成室性心律失常。此次研究結果顯示，糖尿病患者的左室厚度與室間隔明顯大于正常人群，并且其EF明顯降低，E峰具有明顯的下降，A峰具有明顯的上升，LVESV及LVEDV明顯增大，A/E值明顯增大平均心率、最小心率也有顯著增加，HRVI則顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者的心肌組織有明顯改變，心肌受損嚴重，從而在一定程度上導致左室舒張功能、收縮功能有明顯降低，心率變異性降低，且心臟受損越嚴重，植物神經受累也越嚴重，因此，有效控制血糖、血脂，可以延緩心肌的損傷。

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