前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿在臨床應用中的效果

池本香，劉志遠

江蘇省泗洪縣分金亭醫院腎內科，江蘇泗洪 223900

糖尿病是臨床上的常見病、多發病、慢性病，糖尿病在我國發病率逐年升高，嚴重威脅著患者的生命健康，糖尿病具有多種并發癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病、糖尿病腎病等，糖尿病腎病是一種較為嚴重的并發癥，也是導致患者死亡的常見原因[1]。微量蛋白尿是糖尿病腎病的早期臨床表現，微量蛋白尿的出現意味著腎小球出現不可逆性損傷，并提示糖尿病病程已超過5年，早期有效的干預治療是控制尿蛋白排泄，延緩病情進展速度的關鍵所在[2]。該研究中將前列地爾和貝那普利聯合應用，用于治療糖尿病腎病蛋白尿，取得了很好的效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年10月—2014年9月收入的100例糖尿病腎病蛋白尿患者納入該研究，并隨機平均分為兩組，觀察組和對照組，每組患者50例。觀察組50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年齡35～74歲，平均年齡(49.8+3.2)歲；病程 3～20年，平均病程(13.5+4.1)年；對照組50例患者中，男性患者29例，女性患者21例，年齡33～72歲，平均年齡(47.5+2.9)歲；病程4～21年，平均病程(14.6±3.5)年。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，且血糖均控制在正常范圍內，無嚴重的器官衰竭，無過敏史，并簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面相比差異無統計學意義，可進行比較(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規的降糖、降壓治療，且給予低糖低蛋白飲食，患者空腹血糖不超過7.1 mmol/L。對照組給予貝那普利進行治療，劑量為10 mg/次/d，觀察組則同時給予前列地耳10 ug/次/d。兩組同時接受治療三個月。

1.3 統計方法

將所得數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h尿蛋白含量的變化情況

治療后觀察組和對照組24 h尿蛋白定量和尿微量白蛋白排泄率均較治療前降低，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者24h尿蛋白含量的變化情況

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

觀察組發生不良反應的患者為5例，其中1例血管炎，2例頭痛，2例干咳，不良反應發生率為10%；對照組中不良反應發生患者為4例，其中1例血管炎，1例頭痛，2例干咳，不良反應發生率為8%，觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，飲食結構發生了重大的變化，糖尿病在全球范圍內的發病率越來越高，我國糖尿病的發病率也呈逐年上升的趨勢，糖尿病雖然是一種慢性病，但其可引起多種并發癥，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病、糖尿病腎病等。糖尿病腎病是一種較為嚴重的并發癥，是引起糖尿病患者死亡的重要原因。其發病機制并不十分清楚，研究表明，胰島素抵抗、糖代謝異常、遺傳因素、血流動力學改變等與糖尿病腎病的發生具有密切的關系[3]。糖尿病腎病患者早期常無明顯的臨床癥狀，且疾病進展緩慢，微量白蛋白尿的出現提示腎小球已經開始出現損害，且腎損害速度有加快趨勢，而且無法逆轉。腎小球肥大和毛細血管基底膜增厚是早期糖尿病腎病的病理表現，隨著病情的不斷進展及高血糖對腎小球的不斷作用，患者則會出現腎小球硬化最終導致腎衰竭，嚴重威脅著患者的生命健康。此外由于患者體內蛋白的丟失會降低患者免疫力，增加感染機會，且糖尿病腎病常并發微血管病變，導致血管功能障礙。減少尿蛋白的排出是現階段治療糖尿病腎病的主要原則[4]。

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制藥，在體內可轉化成貝那普利拉后生效，貝那普利拉和貝那普利都可抑制血管緊張素I向血管緊張素II的轉化，但原藥對血管緊張素酶的抑制作用僅為貝那普利拉的千分之一[5]。貝那普利可減少由血管緊張素II介導的一切作用，可擴張腎臟血管，降低腎臟灌注壓，改善腎小管濾過能力。研究表明貝那普利可顯著降低尿蛋白排泄率，改善患者腎臟功能[6]。

前列地爾又稱前列腺素E(PGE1)，但相對于普通的PGE1來說，它不僅是一種新型的脂微球載體制劑，而且其在體內的分布具有靶向性，作用具有高效性和持續性[7]。前列地爾對病變組織的親和力高，舒張腎臟血管的效果明顯，可有效改善腎臟微循環，降低腎小球濾過率，減少尿液中尿蛋白的含量[8]。

該研究中將100例糖尿病腎病患者納入研究對象，并隨機分為對照組和觀察組。治療后觀察組和對照組24 h尿蛋白定量和尿微量白蛋白排泄率均較治療前降低，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為10%，對照組不良反應發生率為8%，兩組在不良反應發生率方面相比差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，前列地爾聯合貝那普利對糖尿病腎病蛋白尿的治療效果較好，可有效降低尿蛋白含量，且不良反應發生率低，安全性高，值得在臨床上進行推廣使用。

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[6]張芳.氟伐他汀、貝那普利聯合治療老年糖尿病腎病的臨床觀察[J].醫學信息,2015(10):51.

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