我院2013年PIVAS抗菌藥物不合理醫囑分析

周朝暉 鄭振蘭

我院2013年PIVAS抗菌藥物不合理醫囑分析

周朝暉 鄭振蘭

目的 分析2013年本院靜脈用藥集中調配中心(PIVAS)抗菌藥物不合理醫囑, 并與臨床醫生有效溝通, 以促進臨床合理用藥。方法 收集整理2013年本院PIVAS日常審方工作中抗菌藥物不合理用藥醫囑, 并進行回顧性分析。結果 本院2013年不合理抗菌藥物用藥醫囑占全年總調配抗菌藥物醫囑的0.089%。不合理抗菌藥物醫囑主要類型有：稀釋濃度不當、給藥頻次不當、溶媒選擇不當、毒性相加作用。結論 藥師應針對抗菌藥物用藥醫囑中存在的問題, 為臨床醫生提供具體的用藥指導,以確保患者用藥安全、有效。

靜脈用藥集中調配中心；抗菌藥物；不合理用藥；藥師

靜脈用藥集中調配中心(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下, 經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配, 為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構［1］。藥學服務PIVAS是一種新的藥學服務模式, 為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療方式［2］。而PIVAS作為靜脈給藥醫囑的統一審核部門, 對于抗菌藥物的合理使用起到一線監控作用。現將本院2013年不合理醫囑分析如下, 以供同仁參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于本院2013年PIVAS抗菌藥物不合理用藥醫囑登記冊。

1.2 方法 整理2013年PIVAS抗菌藥物不合理用藥醫囑登記冊的數據, 對不合理醫囑進行回顧性分析。

2 結果

2..2013年本院抗菌藥物總調配醫囑量為75067囑, 其中不合理有67囑, 占比為0.089%。見表1。

表.2013年不合理抗菌藥物醫囑百分比(n, %)

2.2 本院PIVAS 不合理抗菌藥物醫囑類型依次為：稀釋濃度不當、給藥頻次不當、溶媒選擇不當、毒性相加。見表2。

表.2013年不合理抗菌藥物醫囑類型及排序(n, %)

3 討論

隨著抗菌藥物耐藥性日益加重, 對于抗菌藥物的合理使用減少耐藥性的產生至關重要, 因此作為PIVAS藥師, 應從靜脈給藥角度, 對抗菌藥物的合理使用進行監測。

從本院2013年67例不合理抗菌藥物醫囑類型及排序中可以看出, 稀釋濃度不當所占比重最高, 達到34.33%。例如：青霉素鈉320萬單位+氯化鈉250 ml。β-內酰胺類抗菌藥物過度稀釋難以維持有效血藥濃度, 增加不穩定性, 且抗菌活性降低, 增加不良反應。所以, 應建議把溶媒改為氯化鈉100 ml。又如, 氯化鈉100 ml+克林霉素磷酸酯0.9 g, 該處方溶媒稀釋量過少, 可能因血藥濃度過高, 增加不良反應,說明書上有一定的濃度要求, 不得超過6 mg/ml。再如.5%葡萄糖250 ml+氯霉素1.0 g。因氯霉素注射液中含有脂溶性成分, 超濃度無法完全溶解, 說明書規定每250毫克至少用100 ml溶媒稀釋, 因此, 應根據各藥的特點, 根據說明書要求,對藥物進行恰當的稀釋, 才能達到更好的療效。

從表2中可以看出, 給藥頻次不當也占較大比率, 為25.37%。例如, β-內酰胺類抗菌藥物、克林霉素、萬古霉素等藥, 均為時間依賴性抗菌藥, 應給足夠的頻次, 才能達到較好的抗菌效果, 而減緩耐藥性的產生。如, 氯化鈉100 ml+氨芐青霉素2.0 g, q.d.。氨芐青霉素為時間依賴性抗菌藥物, 消除半衰期為0.9～1.2 h。應實行每日劑量2～4次給藥的最佳方案［3］。氟喹諾酮類, 氨基糖苷類等濃度依賴性藥物, 一般每天給藥1次足量即可。如, 阿米卡星0.4 g+5%葡萄糖250 ml, t.i.d.。頻次不對, 應改為1次/d。在臨床應用中, 要求醫生對藥物的半衰期、體內過程有一定的了解, 與藥師多溝通,才能避免這方面的錯誤。

溶媒選擇不當, 在不合理醫囑中占22.39%, 主要是醫生對藥物的理化性質不了解, 例如, 氯化鈉100 ml+氟羅沙星0.2 g, q.d.。已有實驗及臨床資料證明, 氟羅沙星與氯化鈉配伍2 h內可產生沉淀［4］。因此, 建議應將溶媒改為5%葡萄糖100 ml。以確保患者的靜脈用藥安全。又如, 青霉素鈉320萬單位+5%葡萄糖100 ml配伍, 因葡萄糖液呈酸性, 易使青霉素的β-內酰胺環降解加快, 故應改用氯化鈉作為溶媒。溶媒選擇不當,可改變藥物的理化性質及穩定性, 增加不良反應, 降低治療效果, 建議臨床根據說明書推薦的溶媒使用, 以確保患者的靜脈用藥安全。

毒性相加, 所占比率相對較少, 為11.94%。如阿米卡星+克林霉素聯合使用, 兩藥均有神經肌肉阻斷作用, 應避免聯合使用。又如, 頭孢唑林等一代頭孢菌素藥與氨基糖苷類藥物聯合使用, 雖然有疊加的抗菌作用, 但是對腎臟的毒性也增加, 尤其對老年人腎功能損害更加明顯, 也應避免同時使用。這要求醫生對抗菌藥物的不良反應及特點進一步熟悉。

其他不合理用藥類型如, 同類別抗菌藥物重復用藥, 藥理性拮抗等所占百分比較少, 這說明, 臨床醫生對抗菌藥物的藥理作用及作用機制比較熟悉。

PIVAS 在審核抗菌藥物靜脈給藥醫囑時, 全面審查藥品名稱、規格、劑量、用法是否正確, 有臨床意義的相互作用與配伍禁忌等。藥師對不合理用藥醫囑及時干預, 建立正確的用藥方法, 并與臨床醫生有效的溝通交流, 可促進臨床合理用藥, 保護患者的用藥安全、有效。

［1］ 杜曉明, 劉曉東, 郭善斌, 等.靜脈藥物配制中心的發展現狀和臨床藥師的作用.實用藥物與臨床.2007.10(5):289-290.

［2］ 何瓊.初論醫院集中式靜配給藥的優勢.中國現代藥物應用.2012, 6(23):122-123.

［3］ 劉云麗.氨芐青霉素臨床應用中存在的問題.大理學院學報.2003.2(3):62-63.

［4］ 李月梅, 沈惠明.10%氟羅沙星注射液與六種輸液配伍穩定性考察.華西藥學雜志.1998.13(1):69-70.

Analysis of irrational antibacterial agents use prescriptions of PIVAS in our hospital

ZHOU Chao-hui, ZHENG Zhen-lan.
Department of Pharmacy, Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiame.361009, China

Objective To analyze irrational antibacterial agents use prescriptions of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS) in our hospital i.2013, and to make effective communication with clinical doctors, in order to accelerate clinical rational drug use. Methods Collection was made on irrational antibacterial agents use prescriptions of PIVAS in our hospital i.2013 for retrospective analysis. Results Irrational antibacterial agents use prescriptions i.2013 accounted as 0.089% in all antibacterial agents deployment prescriptions. The main types of irrational antibacterial agents prescriptions included inappropriate diluted concentration, inappropriate administration frequency, inappropriate menstruum choice, and toxic additive effect. Conclusion Pharmacist ought to provide specific drug guidance based on issues of drug use prescriptions for clinical doctors, so as to guarantee safe and effective drug use for patients.

Pharmacy intravenous admixture service; Antibacterial agents; Irrational drug use; Pharmacist

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.018

2015-02-02］

361009 廈門市中醫院藥劑科(周朝暉), 胸外科(鄭振蘭)