2型糖尿病合并冠心病患者胱抑素C和降鈣素原的檢測及其臨床意義

符仲軍 向敏 張鈺華

·臨床醫學·

2型糖尿病合并冠心病患者胱抑素C和降鈣素原的檢測及其臨床意義

目的 檢測2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)患者血清胱抑素C(Cys-C)和降鈣素原(PCT)水平, 分析其相關性, 探討其臨床意義。方法 采集128例2型糖尿病患者(觀察組)和32例正常志愿者(健康對照組)外周血, 采用免疫投射比濁法檢測Cys-C水平, 雙抗體夾心免疫化學發光法測定PCT水平。結果 單純T2DM(sT2DM)患者血清Cys-C和PCT水平顯著高于健康對照組且T2DM合并CHD(T2DM-CHD)患者顯著高于sT2DM患者(P＜0.01)；T2DM合并急性心肌梗死(T2DM-AMI)患者和T2DM合并不穩定型心絞痛(T2DM-UAP)患者血清Cys-C和PCT水平均顯著高于T2DM合并陳舊性心肌梗死(T2DM-OMI)和T2DM合并穩定型心絞痛(T2DM-SAP)患者(P＜0.001)；T2DM-AMI患者Cys-C顯著高于T2DM-UAP患者(P＜0.001), 但兩者PCT水平差異無統計學意義(P＞0.05)；T2DM-OMI患者血清PCT水平顯著高于T2DM-SAP患者(P＜0.01), 但兩者Cys-C水平差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 血清Cys-C、PCT與2型糖尿病合并冠心病的病情相關, 提示Cys-C與PCT在2型糖尿病合并冠心病的發病中可能起一定作用, 監測Cys-C與PCT水平, 對病情的監測和治療具有指導意義。

胱抑素C；降鈣素原；2型糖尿病；冠心病

符仲軍 向敏 張鈺華

2型糖尿病(typ.2 diabetes mellitus, T2DM)是一種多種因素相互作用導致的慢性非感染性疾病, 其發病率正逐年上升,已嚴重危害到人類的健康［1］。冠心病(coronary heart disease, CHD)是糖尿病的重要伴發癥之一, 糖尿病總死亡率的3/4與CHD直接相關［2,3］。本研究通過對單純糖尿病和糖尿病合并冠心病患者血清Cys-C和PCT濃度的檢測, 對比研究其在糖尿病合并冠心病發病中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2008年3月～2013年10月在湘西自治州人民醫院首次住院的128例T2DM患者作為觀察組, 均符合世界衛生組織(WHO)1999年T2DM診斷標準, 其中單純T2DM(simple T2DM, sT2DM)患者32例, T2DM合并CHD 96例。T2DM合并CHD患者符合WH.1979年公布的診斷標準, 其中T2DM合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction, T2DM-AMI)者23例、T2DM合并陳舊性心肌梗死(old myocardial infarction, T2DM-OMI)者28例、T2DM合并不穩定型心絞痛(unstable anginapectoris, T2DM-UAP)者20例、T2DM合并穩定型心絞痛(stable anginapectoris, T2DM-SAP)者25例。患者均排除腫瘤、免疫疾病、感染性疾病, 試驗前1周內未服用影響免疫功能的藥物, 且肝、腎功能未見明顯異常；合并CHD患者排除其他心臟病, 且無煙酒嗜好。同時按性別、年齡相匹配選取同期本院體檢科健康體檢者32例作為健康對照組。本研究經湘西自治州人民醫院醫學倫理委員會批準, 每位受試對象都簽署了知情同意書。兩組基本情況見表1。

1.2 方法 早晨空腹抽取兩組靜脈血5 ml, Cys-C采用免疫透射比濁法檢測, 試劑盒由廣東虹業抗體科技有限公司提供, PCT 以雙抗體夾心免疫化學發光法測定, 試劑由德國BRAHMS diagnostica公司提供。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 多組間比較采用方差分析, 兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 sT2DM患者和健康對照組血清Cys-C和PCT水平比較 sT2DM患者血清Cys-C和PCT水平顯著高于健康對照組(P＜0.01), 且T2DM-CHD患者顯著高于sT2DM患者(P＜0.001)。見表2。

2.2 不同類型糖尿病合并冠心病患者血清Cys-C和PCT水平比較 T2DM-AMI和T2DM-UAP患者血清Cys-C和PCT水平均顯著高于T2DM-OMI和T2DM-SAP患者(P＜0.001)；T2DM-AMI患者Cys-C顯著高于T2DM-UAP患者(P＜0.001),但兩者PCT水平差異無統計學意義(P＞0.05)；T2DM-OMI患者血清PCT水平顯著高于T2DM-SAP患者(P＜0.01), 但兩者Cys-C水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組一般資料比較(±s, 歲)

表1 兩組一般資料比較(±s, 歲)

注：兩組比較, P＞0.05

組別女性男性總計例數年齡例數年齡例數年齡健康對照組2159.86±1.851160.82±2.353260.19±8.15觀察組(sT2DM)2461.71±1.72859.63±2.623261.19±8.15觀察組(T2DM-CHD)6660.47±1.053059.93±1.479660.30±8.38 T2DM-AMI1562.67±2.50860.88±3.212362.04±9.32 T2DM-OMI1960.58±1.99958.56±2.992859.93±8.66 T2DM-UAP1458.64±1.87660.50±3.392059.20±7.25 T2DM-SAP1859.94±2.08760.14±2.702560.00±8.25

表2 糖尿病患者和正常人血清Cys-C和PCT水平比較(±s)

表2 糖尿病患者和正常人血清Cys-C和PCT水平比較(±s)

注：與健康對照組比較,aP＜0.01；與sT2DM患者比較,bP＜0.001

組別例數Cys-C(mg/L)PCT(ng/L)健康對照組320.566±0.0560.167±0.018觀察組(sT2DM)32 0.865±0.083a0.293±0.035a觀察組(T2DM-CHD)9.1.450±0.059b0.939±0.059b

表3 不同類型糖尿病合并冠心病患者血清Cys-C和PCT水平比較(±s)

表3 不同類型糖尿病合并冠心病患者血清Cys-C和PCT水平比較(±s)

注：與T2DM-OMI和T2DM-SAP患者比較,aP＜0.001；與 T2DM-UAP患者比較,bP＜0.001,cP＞0.05；與T2DM- SAP患者比較,dP＜0.01,eP＞0.05

類型例數Cys-C( mg/L)PCT(ng/L) T2DM-AMI232.097±0.123ab1.499±0.157acT2DM-OMI281.185±0.057e0.518±0.027dT2DM-UAP201.598±0.115a1.273±0.068aT2DM-SAP251.099±0.0620.226±0.036

3 討論

降鈣素原(procalcitonin, PCT)是降鈣素的前肽, 一種無激素活性的糖蛋白。研究發現PCT可能是一種內源性非類固醇類抗炎物質［4］。糖尿病被認為是一種慢性低度炎癥性疾病,有研究發現PCT可能是糖尿病的一種獨立性預警指標［5］, 但有關PCT在糖尿病發病中的作用以及PCT與糖尿病合并冠心病的關系未見報道。本研究發現單純糖尿病患者血清PCT水平顯著高于健康對照組, 且糖尿病合并冠心病患者顯著高于單純糖尿病患者。提示PCT在糖尿病發病中的重要作用,作者對不同類型糖尿病合并冠心病患者血清中PCT水平進行分析發現AMI和UAP型患者血清PCT水平顯著高于OMI和SAP型患者；但AMI型患者與UAP型患者血清PCT水平無差異；而OMI患者血清PCT水平顯著高于SAP型患者,說明PCT水平與2型糖尿病合并冠心病病情相關, 提示可以作為2型糖尿病合并冠心病病情監測指標。

有關Cys-C在糖尿病合并CHD中的檢測已有報道［6,7］,本研究也發現單純2型糖尿病患者血清Cys-C顯著高于正常人, 而糖尿病合并冠心病患者顯著高于單純糖尿病患者, 提示Cys-C在糖尿病合并CHD發病中起重要作用, 作者進一步發現不同型別糖尿病合并CHD血清Cys-C水平有顯著性差異, AMI和UAP型患者血清Cys-C水平均顯著高于OMI和SAP型患者；AMI型患者Cys-C顯著高于UAP型。提示Cys-C水平與疾病的進程相關, 可以作為病情監測指標。

綜上所述, 通過研究發現Cys-C、PCT在糖尿病發病及其合并冠心病中的檢測具有重要的臨床意義, 但其具體機制有待進一步研究。

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［7］ 張肄鵬, 郭強忠, 張澤進. 血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價值. 當代醫學.2010.16(20):32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.022

2015-01-21］

416000 花垣縣人民醫院檢驗科(符仲軍)；湘西自治州人民醫院檢驗科, 吉首大學臨床學院(向敏)；吉首大學醫學院(張鈺華)