Cysc、HbA1c、BNP對糖尿病患者病情監測的意義

王瑞鋒 韓要強

Cysc、HbA1c、BNP對糖尿病患者病情監測的意義

王瑞鋒 韓要強

目的 探討血清胱抑素C(Cysc)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和B型腦鈉鈦(BNP)對糖尿病患者病情監測的臨床意義。方法 70例糖尿病患者根據是否有并發癥分為無并發癥組(39例)和伴并發癥組(31例)。30例健康體檢者作為對照組, 測定其Cysc、HbA1c、BNP等生化指標, 分析其測定結果之間的關系。結果 糖尿病患者血清Cysc、HbA1c和BNP水平明顯高于健康體檢者(P＜0.05), 而伴有Cysc和BNP水平增高者其HbA1c水平更高, 且三者與病情呈正相關(P＜0.05)。結論 血清Cysc、HbA1c和BNP對于糖尿病患者的病情監測具有重要的臨床意義, 通過聯合監測Cysc、HbA1c和BNP可以很好監測糖尿病患者的病情嚴重程度, 提前發現并延緩糖尿病并發癥的發生。

糖尿病；血清胱抑素C；糖化血紅蛋白；B型腦鈉肽

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起［1］。截至2013年, 我國已有糖尿病人數9840萬, 居世界首位,且仍以較高速度增加［2］。糖尿病患者長期存在的高血糖、內分泌紊亂以及代謝異常, 最終導致并發癥, 特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙, 嚴重影響患者的生活質量。本研究通過聯合監測某些生化指標, 探索其在糖尿病病情監測中的意義, 進而早期發現糖尿病并發癥,盡早進行有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年11月～2014年7月來本院就醫的70例糖尿病患者和30例健康體檢者, 男61例, 女39例, 年齡15～75歲, 平均年齡(49.0±10.5)歲, 病程2～31年。30例健康體檢者作為對照組, 70例糖尿病患者根據是否有并發癥分為無并發癥組(39例)和伴并發癥組(31例)。三組研究對象一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 法國VIDAS全自動酶聯免疫熒光分析儀,試劑采用VIDAS試劑；美國Ultra2 全自動HbA1c分析儀,采用原裝試劑及質控物；德國西門子 Bayer ADVI.2400全自動生化分析儀, 試劑采用北京利德曼生化股份有限公司生化試劑, 質控品為朗道質控品。所用儀器均運行良好。

1.3 檢測方法 所有研究對象均空腹12 h, 于次日清晨抽取3～5 ml靜脈血于生化管中.1～2 ml靜脈血于EDTA-K2管中,于1～2 h內進行相關項目測定。Cysc采用免疫比濁法用2400全自動生化分析儀進行測定；HbA1c采用硼酸鹽親和高效液相色譜原理(HPLC)用Ultra2全自動HbA1c分析儀進行測定；BNP采用酶聯免疫熒光法用VIDAS全自動酶聯免疫熒光分析儀進行測定。所需項目均進行兩次測試取其平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組研究對象血清Cysc、HbA1c、BNP檢測結果比較,無并發癥組三項結果明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；伴并發癥組結果明顯高于無并發癥組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且Cysc、HbA1c和BNP與病情呈正相關(P＜0.05)。見表1。

表1 三組研究對象血Cysc等三項生化指標檢測結果比較(±s)

表1 三組研究對象血Cysc等三項生化指標檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與無并發癥組比較,bP＜0.05

組別例數Cysc( mg/L)HbA1c(%)BNP(pg/ml)對照組300.81±0.155.02±0.3.59.77±21.63無并發癥組3.1.04±0.14a6.30±0.39a132.92±38.51a伴并發癥組3.1.53±0.22b7.75±0.79b334.19±93.63b

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損, 或兩者兼有引起以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病給患者帶來諸多不適, 其中尤以其并發癥帶來的傷害最多。為減緩并發癥的發生, 提高生活質量, 就必須加強對糖尿病病情的監測。本文以Cysc、HbA1c和BNP三項指標對糖尿病病情監測進行綜合評價。

Cysc是一種廣泛存在于人體各種體液中的分泌性蛋白。可由機體所有有核細胞恒速率產生。循環中的Cysc可自由通過腎小球, 并在近曲小管重吸收后被完全代謝分解, 可以很好反映腎小球濾過率, 其血中濃度僅由腎小球濾過決定,而不受任何外來因素(如性別、年齡、飲食等)的影響, 是一種理想反映腎小球濾過率的內源性標志物［3,4］。在腎功能輕微損傷時其血液濃度即會增高, 敏感性高于其他腎功能監測指標。

HbA1c是血紅蛋白與血糖結合的產物, 其反應不可逆,與血糖濃度成正比, 在血液中可以穩定120 d左右, 測定其濃度, 可以反映機體近8～12周的平均血糖濃度, 是監測糖尿病患者血糖控制良好指標。患者長期處于高血糖狀態, HbA1c生成增多, 氧合血紅蛋白減少, 紅細胞攜氧能力下降, 加之血糖升高致使血液粘稠度增加, 微血管灌注不足, 引起組織細胞缺氧, 損傷血管內皮細胞, 使其合成分泌血漿內皮素增加, 能使微血管劇烈收縮, 阻力升高, 降低血流量, 從而導致微血管病變［5］。

BNP是由心肌細胞合成的具有生物活性的天然激素, 是從其氨基酸前體蛋白(pro-BNP)中的羧基端裂解而來的32個氨基酸的多肽。Bettencourt等［6］研究結果顯示, BNP濃度測定對于舒張性心力衰竭的診斷確有一定的應用價值, 在心臟舒張功能不全缺乏合適診斷標準的情況下, 檢測血漿腦鈉肽水平將有助于心臟舒張功能不全的診斷。但是它對收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭兩者無鑒別意義。約60%的糖尿病患者伴有心肌病, 多為無臨床癥狀的舒張功能不全, 而BNP在單純性舒張功能不全早期即可升高, 是監測心臟功能的敏感指標。同時, 腎功能不全時, 腎臟清楚機制障礙, BNP濃度也會增高, 而腎臟病變是糖尿病常見并發癥之一, 所以BNP在糖尿病病情監測中具有重大意義。

本實驗中無并發癥組三項結果明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；伴并發癥組結果明顯高于無并發癥組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且Cysc、HbA1c和BNP與病情呈正相關(P＜0.05)。

綜上所述, Cysc、HbA1c和BNP聯合檢測在糖尿病病情監測中具有重大意義, 可以很好監測糖尿病患者的病情發展程度, 提前發現并延緩糖尿病并發癥的發生, 可以作為糖尿病并發癥診治的良好指標。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社.2008: 770-793.

［2］ 祁少海.第六版“IDF糖尿病地圖”對中國糖尿病足診治的預警和提示.中華損傷與修復雜志.2014.3(2):14-16.

［3］ 朱應紅, 陳敏, 歐陽家樂, 等.糖化血紅蛋白、胱抑素C、尿微量清蛋白聯合檢測在2型糖尿病中診治的應用.國際檢驗醫學雜志.2012.13(33):1576-1579.

［4］ 李海霞, 張春麗, 徐國賓, 等.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的比較研究.中華檢驗醫學雜志.2006.29(11):970-974.

［5］ 盧敏, 胡志堅, 江永青, 等.2型糖尿病患者HbA1c、HCY、Cysc與腎臟微血管病變關系的探討.實驗與檢驗醫學.2010.28(1):51-52.

［6］ Bttencourt P, Ferreira A, Dias P, et al. Evaluation of brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure. Cardiology.2000, 93(1-2):19-25.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.038

2015-02-03］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院檢驗科