陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床效果比較

王琳

陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床效果比較

王琳

目的 探討陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床效果。方.150例接受子宮全切除術治療的患者, 按所采用的術式分為陰式子宮全切除術組(TVH組)78例和腹腔鏡子宮全切除術組(LTH組)72例, 觀察并比較兩組患者的手術及術后情況。結果 LTH組的手術時間長于TVH組, 術中出血量、住院費用多于TVH組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組子宮重量、肌瘤最大直徑、住院時間、術后并發癥發生情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 與腹腔鏡子宮全切術相比, 陰式子宮全切除術更為經濟、安全, 無手術禁忌證時選擇該術式治療具有一定優勢。

陰式子宮全切除術；腹腔鏡子宮全切除術；臨床效果

開腹子宮全切除、陰式全子宮切除和腹腔鏡全子宮切除是子宮全切除術的主要術式, 其中陰式與腹腔鏡全子宮切除術具有不易粘連、腹腔干擾小和術后恢復快等優點［1］。當前,腹腔鏡下子宮切除術所采用的方法較多, 但術者不能直接接觸操作部位, 如經驗不足或不熟悉操作規程, 易造成膀胱及輸尿管損傷, 導致術后并發癥增多［2］。陰式全子宮切除術不必開腹, 且具有微創、損傷小、術后恢復快、費用較低等優點,近年來在臨床上的應用十分廣泛。本研究比較探討了陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床效果, 以期為患者提供個體化的治療方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月入住本院婦產科接受子宮全切除術治療的患者150例, 均全部資料完整,年齡35～64歲, 平均年齡(39±12)歲。將其按所采用的術式分為陰式子宮全切除術組(TVH組)78例和腹腔鏡子宮全切除術組(LTH組)72例。包括宮頸非典型增生52例, 子宮肌瘤46例, 子宮腺肌病23例, 子宮內膜非典型增生16例, 合并附件疾病13例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 手術方法 TVH組行連續腰硬聯合麻醉, 環繞宮頸將宮頸與陰道交界膜切開, 陰道前壁打開后分離膀胱宮頸間隙,進入腹腔環形剪開陰道后壁, 分離宮頸直腸間隙至直腸子宮陷凹處折返腹膜, 切開至宮頸筋膜。緊貼宮頸筋膜使用彎組織剪向上分離膀胱宮頸直腸間隙至腹膜反折, 前后腹膜打開后使用4號絲線于中點縫合腹膜為標記, 對雙側主骶韌帶及子宮動靜脈進行處理, 向前牽出子宮, 隨后處理卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、輸卵管峽部等, 縫合陰道壁斷端, 使用碘伏紗布填塞行壓迫止血。

LTH組行氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 于術中持續導尿, 放置舉宮杯。于臍上緣穿刺, 臍孔兩側皮膚使用鉗提起后在其上緣作一10 mm切口, 放入穿刺套管［注入CO2至14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］, 置入0°腹腔鏡器械, 探查腹腔、子宮及雙附件情況, 于腹腔鏡下離斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部及系膜和卵巢固有韌帶, 使用超聲刀分離子宮旁疏松組織, 暴露子宮血管后使用雙極電凝凝固, 切斷子宮血管、子宮主骶韌帶, 使用電勾切口陰道穹窿, 取出子宮, 連續縫合陰道殘端, 檢查有無出血, 之后沖洗盆腔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量、子宮重量和肌瘤或腺肌瘤最大直徑)和術后情況(住院時間、住院費用和并發癥情況)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 LTH組的手術時間長于TVH組, 術中出血量多于TVH組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組子宮重量和肌瘤最大直徑比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術后情況比較 LTH組住院費用多于TVH組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間、術后并發癥發生情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)子宮重量(g)肌瘤最大直徑(mm) TVH組78 90.6±21.8a.163.5±25.7a.237.9±68.1b.53.6±10.3bLTH組72111.8±19.2217.4±22.1248.1±44.357.1±9.7

表2 兩組術后情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組術后情況比較［±s, n(%)］

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數住院時間(d)住院費用(萬元)并發癥發生率TVH組7.5.74±1.04b0.568±0.124a3(3.85)bLTH組726.31±1.7.1.716±0.8522(2.78)

3 討論

決定術式的基本要素有手術指征、術者經驗與盆腔解剖關系, 而確保手術安全、有效是選擇某一術式的基本原則［3］。陰式子宮全切除術具有腹部無瘢痕、損傷小、術后恢復快和費用較低等優點, 易為患者接受。近年來, 隨著TVH手術指征不斷擴大、術者經驗不斷積累以及在基層醫院的廣泛使用, 盆腔有輕度粘連、曾有腹部手術史、無陰道分娩史已不再是該術式的禁忌證, 現已成為十分成熟的子宮全切除術式。LTH術是于腹腔鏡下完全切除子宮, 該術式在鏡下具有較強的直觀性, 便于探查腹腔病變, 目前已取代經典開放手術成為臨床廣泛使用的術式之一［4］。但LTH術手術操作步驟較多,可導致手術時間延長, 同時對術者的操作經驗與機械設備有較高要求。

本次研究顯示, TVH組的手術時間較短, 術中出血量和住院費用較少, 但在子宮重量、肌瘤或腺肌瘤最大直徑和住院時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示TVH術可縮短手術時間, 減少術中出血量和住院費用, 較之LTH術具有一定優勢。但當患者有子宮內膜異位癥或存在明顯盆腔粘連時應慎重選擇TVH術, 通常認為子宮＞16孕周不宜采用該術式進行治療。

綜上所述, 陰式與腹腔鏡子宮全切除術均為子宮全切除的理想術式, 應根據患者的實際病情及其經濟條件選擇適宜的術式進行治療。與腹腔鏡子宮全切術相比, 陰式子宮全切除術更為經濟、安全, 無手術禁忌證時推薦采用。

［1］ 張峰莉, 黃艷芳, 范明慧, 等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功 能的影響.中國醫師雜志.2011.13(11):1497-1499.

［2］ 周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術與開腹子宮 全切除術的療效比較.醫學綜述.2013.19(3):575-576.

［3］ 劉伏香, 譚志琴, 龍丹.陰式與腹腔鏡子宮全切除術58例臨床觀察.中外醫學研究.2012.10(16):3-4.

［4］ 劉桂香, 俞瑞琥.腹腔鏡與陰式子宮全切除術在基層醫院的應用. 廣東醫學.2010.31(13):1729-1730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.044

2015-01-15］

450000 鄭州市圣瑪婦產醫院婦產科