保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎中的應用效果分析

黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎中的應用效果分析

黃朝霞 蔡光友 尤潔芳 張志娟

目的 探討保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎患者中的臨床治療效果。方法 80例骨性膝關節炎患者隨機分為兩組, 對照組(40例)實施藥物治療, 實驗組(40例)采用保留后交叉韌帶全膝關節置換術治療, 比較兩組治療效果。結果 實驗組治療滿意度為95.0%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組治療后膝關節最大屈曲度為(99.13±9.90)°、膝關節功能評分(HSS評分)為(88.66±5.05)分, 高于對照組的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 骨性膝關節炎發病率較高, 臨床上采用保留后交叉韌帶全膝關節置換術治療效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高治療依從性, 值得推廣應用。

保留后交叉韌帶；全膝關節置換術；骨性膝關節炎

骨性膝關節炎是臨床上常見的疾病, 這種疾病主要是由于患者關節軟骨發生退行性變和繼發性骨質增生引起, 患者發病后臨床上主要表現為：疼痛、活動不便等, 影響患者生活質量。目前, 醫學界對于骨性膝關節炎缺乏理想的治療方法, 基層醫院中更多的以藥物治療為主, 這種方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳, 治療依從性較差。近年來, 保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎中使用較多, 并取得理想效果［1］。為了探討保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎患者中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月來本院診治的80例骨性膝關節炎患者相關資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月來本院診治的80例骨性膝關節炎患者, 隨機分為實驗組和對照組,各40例。實驗組中男27例, 女13例, 年齡58～75歲, 平均年齡(66.5±6.8)歲, 病程8.0～20.1年, 平均病程(13.5±3.0)年；對照組中男24例, 女16例, 年齡57～76歲, 平均年齡(66.7±6.8)歲, 病程8.2～20.5年, 平均病程(14.2±3.1)年。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情, 年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施藥物治療, 具體方法如下：根據患者臨床癥狀、病程等注射透明質酸鈉(上海譜振生物科技有限公司), 注射過程中讓患者保持仰臥姿勢, 并在患者膝下墊一枕頭, 將髕骨外上緣選做穿刺點, 在對患者進行常規消毒后采用7號針頭進行穿刺并注射透明質酸鈉［2］。

實驗組采用保留后交叉韌帶全膝關節置換術治療, 具體方法如下：患者行腰麻以及腰硬聯合麻醉, 手術過程中讓患者保持仰臥姿勢, 并進行常規消毒, 手術時抬高患肢, 待醫師對患者驅血成功后進行充氣止血帶止血, 在患者膝關節前正中切一個長為15～18 cm的切口, 松解膝內外側以及后側軟組織以及關節囊, 然后將髕上囊、滑膜、前交叉韌帶下脂肪墊切除, 并進行股骨端接骨等并保留患者后交叉韌帶。安裝股骨以及脛骨假體模板, 觀察患者下肢軸線, 并及時調整膝關節緊張度等, 然后安裝股骨、脛骨假體等, 保持膝關節能夠完全伸展, 屈膝＞90°, 清除假體周圍骨水泥, 骨質碎片等。最后, 進行止血、沖洗并檢查膝關節屈伸等情況, 并放置引流管。手術后, 患者采用抗生素以及低分子肝素等藥物, 并根據患者恢復情況進行鍛煉［3］。

1.3 療效判定標準 參照HSS相關評分標準對兩組治療效果進行判定［4］, HSS評分總分100分, 其中疼痛占30分, 功能占22分, 活動占10分, 肌力占10分, 屈曲畸形占10分,不穩定占10分, 非常滿意：總分≥85分；滿意：總分在70～84分；尚可：總分在60～69分；不滿意：總分＜60分。滿意度=(非常滿意+滿意+尚可)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件包進行統計分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療滿意度為95.0%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后膝關節最大屈曲度及HSS評分比較 實驗組治療后膝關節最大屈曲度為(99.13±9.90)°、HSS評分為(88.66±5.05)分, 高于對照組的(92.44±10.80)°和(45.54± 7.67)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療方法療效比較［n(%)］

表2 兩組治療后膝關節最大屈曲度及HSS評分比較( x-±s)

3 討論

骨性膝關節炎是臨床上常見的骨科疾病, 這種疾病在中老年人中發病率較高, 且這種疾病和其他骨性疾病相比具有發病緩慢、膝關節活動疼痛時加重, 活動受限等特點。目前,臨床上對于骨性膝關節炎主要采用藥物、理療等為主, 這些方法雖然能夠緩解患者疼痛, 改善患者膝關節活動功能, 但是長期療效效果不佳。

近年來, 保留后交叉韌帶全膝關節置換術在骨性膝關節炎中使用較多, 并取得理想效果。本次研究結果, 實驗組治療方案肯定評價滿意度為95.0%, 高于對照組的80.0% (P＜0.05), 此結果與相關研究［5］結果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優勢較多, 患者手術后能夠有效的改善人體髕骨關節功能, 并且能夠使髕骨關節面的應力下降到30%股骨髁的后滾動使脛股關節接觸點后移, 從而能夠有效的增加患者四頭肌的力臂, 能夠有效的改善人體四頭肌的伸曲力量, 更加有利于改善患者爬高等功能。同時, 手術過程中通過后交叉韌帶本體感受器能夠有效的控制股骨踝的滾動, 從而能夠為患者提供更加穩定的膝關節功能和保留膝關節本體的感覺, 而對于切除后交叉韌帶患者則會引起膝關節穩定性的降低, 容易引起患者步態發生異常。

但是, 患者在進行保留后交叉韌帶全膝關節置換術治療時應該注意以下事項, 手術過程中在松解膝內外側以及后側軟組織時應該在骨膜下進行, 并且要密切觀察髕韌帶在脛骨結節的支點；手術過程中在切除滑膜時應該使用咬骨鉗進行操作, 并且要徹底清除病變的滑膜, 手術時要避免損失關節后方的血管神經等。同時, 對于后交叉韌帶部分進行松懈時,要遵循“寧松勿緊”的原則, 必變獲得交叉韌帶平衡, 降低遲發性韌帶斷裂或不穩定發生率。最后, 手術過程中在松解膝關節周圍軟組織時要將骨贅等徹底清除, 并且要保持假體安置的中心化, 保持患者下肢具有正常的解剖力線。而進行髕骨置換時, 要控制好保留髕骨的厚度等, 提高膝關節置換治療效果。本次研究中, 實驗組治療后膝關節最大屈曲度為(99.13±9.90)°、HSS評分為(88.66±5.05)分, 高于對照組的(92.44±10.80)°和(45.54±7.67)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 與林樺楠等［6］相關研究結果基本一致。

綜上所述, 骨性膝關節炎發病率較高, 臨床上采用保留后交叉韌帶全膝關節置換術治療效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高治療依從性, 值得推廣應用。

［1］ 黨培業, 牛東生, 白志剛.全膝關節置換治療膝關節高度屈曲畸形的臨床研究.寧夏醫學雜志.2010.32(4):349-350.

［2］ 沈奕, 宋德業, 王萬春.旋轉鉸鏈式膝關節假體置換治療復雜膝關節疾病.中國組織工程研究與臨床康復.2009.13(35): 6931-6934.

［3］ 劉渝松, 馬善治, 郭亮, 等.中醫綜合治療優化方案治療膝關節骨性關節炎150例臨床觀察.實用中醫藥雜志.2012.28(1).5-8.

［4］ 陳大偉, 張方建, 白書臣, 等.中醫外治三聯法治療膝骨性關節炎60例臨床觀察.中醫雜志.2012.53(5):399-332.

［5］ 劉建衛, 黃培祥.鹿瓜多肽注射液配合中藥外洗治療膝關節骨性關節炎療效觀察.中國醫學創新.2013.10(1):133-134.

［6］ 林樺楠, 陳海鵬.膝關節骨性關節炎關節鏡術后注射玻璃酸鈉的臨床研究. 中國醫學創新.2013.10(3):8-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.059

2015-01-26］

523059 東莞市人民醫院急診外科