神經外科手術后顱內感染17例臨床分析

鄭照亮 肖祥林

神經外科手術后顱內感染17例臨床分析

鄭照亮 肖祥林

目的 探討神經外科術后顱內感染的治療措施及其臨床效果。方法 神經外科術后出現顱內感染患者17例, 予以綜合治療措施, 觀察其療效。結果 17例患者治療總有效率為94.1%。白細胞以及顱內壓的指標下降明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 為神經外科術后顱內感染患者予以手術治療、藥物治療以及護理干預等綜合性干預措施, 能夠顯著改善患者預后, 臨床上有重要意義。

神經外科；顱內感染；手術治療；藥物治療

顱內感染是神經外科最為常見的一種感染形式, 患者出現顱內感染一方面會加重病情, 另一方面也會影響到患者預后以及轉歸, 所以控制患者術后顱內感染是神經外科醫護工作人員最為主要的任務之一［1,2］。本院為神經外科術后出現顱內感染的患者提供綜合性的干預措施, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月收治的神經外科術后出現顱內感染患者17例, 其中男9例, 女8例,年齡19～64歲, 平均年齡46歲。根據患者術后的體征、癥狀、實驗室檢查以及腦脊液的細菌學檢查而確診出現感染。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 ①患者手術切口以及骨瓣出現感染后, 若傷口深部存在波動感, 應當行局部引流或清創術［3］。由于骨瓣缺乏血供而容易出現感染, 因此可以移除骨瓣, 并行6周抗感染的治療, 在控制感染6個月后行顱骨成形術。對于硬膜外積膿以及腦膿腫患者, 通常需要行開顱或者是定向抽吸膿液［4］。②腰大池腦脊液需要持續引流, 通過持續引流將感染腦脊液排出體外, 從而緩慢降低感染患者的顱內壓力［5］,并且可以刺激腦脊液的分泌, 而且新分泌腦脊液能夠發揮稀釋以及沖洗作用, 可以認為是患者的自身置換作用。感染腦脊液截圖引流到患者的體外, 從而降低患者腦脊液當中的細菌濃度, 從而減輕顱內感染的癥狀。并且鞘內給藥之后藥物可以進入到患者蛛網膜的下腔, 同時逐漸向顱內彌散, 達到有效的治療濃度。③若腦室外引流患者出現細菌性腦膜炎,通過移除引流管能夠提高腦膜炎的治愈率, 這就要求盡快移除患者的導管。

1.2.2 藥物治療 藥物治療方面主要使用他唑巴坦/哌拉西林注射液(惠氏制藥), 在使用方法方面, 生理鹽水300 ml+他唑巴坦/哌拉西林5 g, 靜脈滴注.1次/6 h.3次/d, 持續使用2周。感染患者的各項指標逐漸恢復到正常水平之后繼續使用3 d。治療后觀察患者各項臨床指標。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者體征、癥狀、實驗室檢查以及病原學檢查都恢復到正常水平；顯效：患者的病情顯著好轉, 但上述檢查中有1項沒有恢復到正常水平；無效：患者病情無顯著改善甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

17例患者經綜合干預后癥狀、體征, 例如脈搏、體溫、頭痛等有明顯改善, 經臨床療效評價痊愈12例, 顯效4例,無效1例, 總有效率94.1%。經過綜合干預后.17例患者血常規當中白細胞、中性粒細胞顯著下降, 淋巴細胞顯著上升,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。17例患者干預后對腦脊液的白細胞數、蛋白以及顱內壓明顯下降, 同時葡萄糖以及氯化物上升, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表.17例患者干預前后實驗室指標對比(s)

表.17例患者干預前后實驗室指標對比(s)

注：與干預前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；GPT：谷丙轉氨酶

指標干預前干預后P血紅蛋白(g/L)120.21±16.82118.32±16.69b＞0.05白細胞(×109/L)15.01±4.59 8.23±3.17a＜0.05中性粒細胞(%) 84.26±12.2370.12±9.65a＜0.05淋巴細胞(%)16.23±9.5825.53±9.56a＜0.05 GPT(U/L).35.02±16.23.34.94±16.28b＞0.05總膽紅素(μmol/L)13.29±6.2811.98±7.23b＞0.05

表.17例患者干預前后腦脊液常規及顱內壓對比(±s)

表.17例患者干預前后腦脊液常規及顱內壓對比(±s)

注：與干預前比較,aP＜0.01,bP＜0.05

指標干預前干預后P白細胞(×106/L)211.02±9.13 .13.9±6.32a＜0.01總蛋白(mg/L)613.15±6.59310.92±7.36a＜0.01葡萄糖(mmol/L) .1.22±0.48 .3.54±0.56b＜0.05氯化物(mmol/L) 71.95±5.64122.35±6.58a＜0.01顱內壓(kPa) .2.26±0.39 0.58±0.29b＜0.05

3 討論

3.1 神經外科術后顱內感染的預防 腦室外引流、后顱窩手術以及傷口置管引流同術后的腦膜炎有著密切相關, 并且后顱窩手術的暴露困難往往需要借助顯微鏡導致手術時間較長, 手術入路接近乳突氣房而可能導致氣竇開放, 后枕部的脂肪等容易出現傷口感染以及腦脊液漏, 導致出現顱內感染,同時腦室外引流以及傷口置管引流, 也容易造成中樞神經同外界環境之間的開放性通道, 細菌進入腦室或者深部組織而出現中樞神經的感染。因為顱內感染的治療難度高并且死亡率也比較高, 所以臨床上醫護人員需要采取積極措施以預防感染出現。

3.2 神經外科術后顱內感染的抗生素治療 隨著神經外科技術發展, 危重患者手術日益增多并且手術時間逐漸延長,導致術后的顱內感染風險上升。他唑巴坦/哌拉西林對于顱內感染的產酶菌有著比較強的抑菌作用, 并且其組織穿透性比較強, 在腦脊液當中的濃度也比較高, 因此對于神經外科手術導致的顱內感染有著顯著的療效, 且安全性好而無二重感染的風險, 同時該藥的抗菌譜廣, 對于神經外科術后常見的顱內感染致病菌, 例如糞腸球菌、金黃葡萄球菌以及大腸埃希菌等都有理想的抑菌效果。

綜上所述, 神經外科顱內感染一旦出現不僅會增加患者醫療費用, 嚴重情況下會導致手術失敗以及患者死亡。所以術后的早期診斷以及綜合干預是治療關鍵, 同時予以針對性的護理措施可以有效減輕并發癥, 臨床上有重要應用價值。

［1］ 趙繼宗.顱腦腫瘤外科學.北京:人民衛生出版社.2004:1029-1031.

［2］ 胡深, 楊佳勇, 魏學忠, 等.影響顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析.中華神經醫學雜志.2006.5(5):498-502.

［3］ 唐莎, 周莉, 劉群, 等.神經外科開顱手術后顱內感染危險因素研究.中國感染控制雜志.2006.5(3):214-218.

［4］ 鄧學兵, 趙宗珉, 高雙燕, 等.哌拉西林/三唑巴坦治療感染的臨床療效評價.中華醫院感染學雜志.2002.12(11):849-850.

［5］ 張旭, 李驥.腦出血醫院感染的危險因素探討一非條件Logistic模型.中華醫院感染學雜志.2001.11(1):4-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.139

2015-01-26］

517000 廣東省河源市源城區人民醫院外一科