妊娠合并暴發性1型糖尿病28例診療分析

張文琴

黑龍江省齊齊哈爾工程學院附屬建華醫院婦產科,黑龍江齊齊哈爾 161005

糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特異性糖尿病、妊娠期糖尿病。其中暴發性1型糖尿病是2000年由日本學者Imagaw等提出的1型糖尿病新亞型[1],歸類于特發性1型糖尿病,以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關抗體為特征。主要臨床特征為:患者年齡較大、病程短、酮癥酸中毒程度較重[2],患者發病前大多出現流感或是胃腸道不適等癥狀。在臨床上,患者一旦出現妊娠合并暴發性1型糖尿病應立刻采取積極的治療,否則將危及母嬰雙方生命[3]。現就應院收治的28例妊娠合并暴發性1型糖尿病患者的診斷治療狀況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年2月—2014年11月收治28例妊娠合并暴發性1型糖尿病患者。年齡分布在25~34歲,平均年齡為29.3歲,孕周為15~32周。28例患者來我院就診前均出現酮癥或是DKA,自覺腹部緊繃感,腰酸腹痛、四肢無力、惡心嘔吐、胎動現象減少。其中3例有家族病史,2例存在慢性乙型肝炎。

1.2 治療方法

給予大量補液、小劑量胰島素降糖、補鉀、糾正電解質紊亂、吸氧等治療,查驗血糖AMS/血清總淀粉酶指數,酸中毒癥狀緩解。待酮癥好轉后給予皮下應用短效胰島素三餐和睡前甘精胰島素注射液配合治療。?患者癥狀好轉,測量WBC、AMC、Scr的值是否降為正常,查驗HbA1c、FC-P的值是否屬于0.8~0.4 ng/mL正常范圍之內,確診為暴發性糖尿病,使用胰島素泵及皮下注射短效胰島素控制血糖。患者出現血糖波動較大的情況,可更換餐前胰島素為門冬胰島素,胰島素日總量為60U/d,觀察血糖變化狀況。

1.3 診斷標準

判定標準為日本學者在2000年提出的診斷標準:血糖大于等于16.0 nmol/L,糖化血蛋白大于8.5%,空腹血清C肽少于0.1 nmol/L、餐后血清C肽值小于0.17 nmol/L、尿C肽小于10 μg/d。

1.4 數據處理

數據皆采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理,計數資料用例數百分比表示,采用c2檢驗,當P<0.05,差異具有統計學意義。

2 結果

經過診斷治療,患者的血糖值減少。糖化血蛋白含量明顯降低,餐前餐后的血清C肽、尿C肽有所增高。治療前后的療效差異明顯,具體數據如下。

表1 治療前后患者療效對比(x-±s)

3 討論

暴發性TIDM由Imagaw提出,其主要診斷標準有二:①高血糖癥發生之后7 d內發生酮癥或是DKA。②初步診斷是血糖大于16.0 nmol/L、糖化血蛋白大于8.5%、尿C肽小于10μg/d。本院接收患者從入院時進行的各項檢查數據來看均符合妊娠合并暴發性1型糖尿病的診斷標準。在針對妊娠合并暴發性1型糖尿病,臨床上需要注意的是:血糖監測:由于患者病情緊急,送院就應及時監測血糖值、糖化血蛋白、尿C肽等,及早確診是否為妊娠合并暴發性1型糖尿病。送院時每兩小時檢測一次,病情穩定后,每2 d進行餐前、餐后血糖監測,采用靜脈和手指末端兩種采血方式交替。采患者血糖下降至13.6 nmol/L時,應在靜脈補液中加入5%葡萄糖溶液[4]。皮下胰島素注射時,選擇在上臂三角肌下緣進行,采用留置氣泡技術以精確計量。

心理疏導:患者發病,病情危重,心理存有緊張恐懼感,又因對疾病缺少了解,內心會產生較多負面情緒。對此,醫護人員應及時進行心理疏導,普及此項疾病的相關知識,正確認識疾病,使病人積極配合治療。

綜上而言,妊娠期間一旦確診為暴發性1型糖尿病,應及時給予搶救治療。檢測血糖狀況,補充胰島素,糾正水電解質,促使酸堿平衡。加強患者的心理疏通,防止產后抑郁,加強對疾病的認識,時常測量血糖及胎心狀況,保證母嬰安全。

[1] 張穎,曾朝陽,朱武飛.妊娠合并暴發性1型糖尿病4例診療分析[J].山西醫科大學學報,2013,44(10):810-811.

[2] 于威威.妊娠合并暴發性1型糖尿病2例報告并文獻復習[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(25):241-242.

[3] 潘斌斌,蘇曉飛,馬建華.妊娠合并暴發性1型糖尿病一例報告[J].中國糖尿病雜志,2012,20(9):705-706.

[4] 袁麗芬,彭怡琳,李霈.妊娠合并暴發性1型糖尿病一例護理[J].上海護理,2014,14(3):85-86.