綜合護理干預對慢性癌痛病人依從性的影響

鄒春芳，張彧

(陜西省腫瘤醫院內二科，陜西 西安 710061)

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·護理研究·

綜合護理干預對慢性癌痛病人依從性的影響

鄒春芳，張彧

(陜西省腫瘤醫院內二科，陜西 西安 710061)

目的 探討綜合護理干預對慢性癌痛病人依從性的影響。方法 將入選的晚期惡性腫瘤病人220例，隨機分為觀察組和對照組各110例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。比較兩組病人治療依從性及生活質量。結果 觀察組病人治療依從性顯著高于對照組(z=4.776，P<0.05)，生活質量顯著好于對照組(t=2.167～27.492，P<0.05)。結論 綜合性護理措施可以提高慢性癌痛病人治療的依從性，改善其生活質量。

癌；疼痛；護理；病人依從；生活質量

惡性腫瘤晚期常出現各種并發癥，其中癌痛是病人最難承受的并發癥之一。癌痛常由惡性腫瘤本身引起，也可由腫瘤侵犯或壓迫神經或侵犯骨膜、腦膜及臟器引起。有研究表明，腫瘤治療過程中往往也會引起癌痛，但其具體機制至今尚不明確[1]。癌痛的產生嚴重影響腫瘤病人治療的依從性，進而影響放化療效果。目前癌痛的治療主要依靠藥物(主要是阿片類藥物)止痛，但由于這些藥物存在依賴性及各種不良反應，限制了其在癌痛治療中的應用。如何減輕病人癌痛，提高治療的依從性，是目前腫瘤治療的難點。本文旨在探討綜合護理干預對慢性癌痛病人依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月—2013年11月，選取我院收治晚期的惡性腫瘤病人220例，男108例，女112例；年齡34～72歲，平均54歲。入選標準：①所有病人均符合腫瘤分類診斷標準[2]；②病人未合并重要臟器功能障礙，無惡病質臨床表現；③病人癌痛視覺模擬評分為4～10分[3]。排除標準：①病人存在溝通障礙、意識不清、精神障礙等；②住院時間少于1個月者。將病人隨機分為觀察組和對照組各110例。觀察組男48例，女62例；年齡34～67歲，平均52歲；肝癌22例，肺癌28例，胃癌24例，結直腸癌36例。對照組男60例，女50例；年齡36～72歲，平均58歲；肝癌30例，肺癌35例，胃癌27例，結直腸癌18例。兩組病人年齡、性別、疾病種類差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 鎮痛方法 兩組均給予藥物家庭入戶干預、認知行為干預鎮痛。癌痛的藥物治療采用WHO推薦的三階梯療法[4]。

1.2.2 護理干預 對照組按照腫瘤病人護理原則給予常規護理，包括每日測體溫、血壓1次，必要時更換床上用品，按醫囑要求完成日常護理。觀察組給予綜合護理，除常規護理外還包括心理護理和健康教育護理。①心理護理。慢性癌痛病人由于疼痛的折磨，常常出現抑郁、焦慮情緒，失去對抗腫瘤治療的信心，在護理過程中，給予病人人文關懷，從住院環境布局到對病人生活上的照料等均以體現人性化護理為原則[5]。在治療過程中，增加與病人的交流，保持醫患溝通頻率每天≥3次，每次持續時間≥10 min。在交流過程中觀察病人情緒變化，了解病人治療顧忌，積極開導、耐心解釋。對于文化程度不高而容易受心理暗示的病人，可適當使用心理暗示療法，以增強病人對治療的信心；對文化程度較高，心態穩定的病人，可詳細地告知其疾病所處階段、將要進行的治療、注意事項、預期效果等，以獲得病人配合。②健康教育護理。根據病人心理狀況及家屬意見，綜合決定是否告知病人病情。對心態良好的病人予以告知，讓病人了解該病發病機制、目前治療手段及可能預后，從而提高治療過程中的依從性；對心理承受能力較差的病人，在征得病人家屬同意的情況下暫時不予告知，以確保治療的順利進行。在護理過程中對病人家屬進行疾病相關知識講解，以便于治療獲得家屬的支持。此外，充分利用病人間的相互鼓勵效應以增強其戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

兩組病人治療依從性、生活質量的評價采用電話隨訪、隨診、上門隨訪完成。治療依從性分別從以下方面進行評估：服藥依從性；定期復診情況；疼痛自我管理；生活方式依從性；運動或康復鍛煉依從性。①優：完全接受醫生制定的治療方案劑量，順利完成治療過程，完全配合各項護理措施；②良：部分接受醫生制定的治療方案劑量，完成大部分治療計劃，對護理措施部分配合；③差：偶爾或疼痛加重時服藥，對服藥中出現的副作用不理解，不配合護理工作。病人生活質量評價采用健康調查簡表(SF-36)，該量表包含軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、社會功能(SF)、精力(VT)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)、總體健康(GH)、軀體角色功能(RP)等8個維度，每個維度有2～10個問題，每個問題根據其代表的功能損害嚴重程度賦予相應的權重，并將各維度得分轉換成百分制[6]。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組病人治療依從性顯著高于對照組(z=4.776，P<0.05)；生活質量也顯著好于對照組(t=2.167～27.492，P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組病人治療依從性的比較(例(χ/%))

表2 兩組病人生活質量評分比較

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤病人治療過程中常見并發癥和必須面對的問題，但癌痛的防治并未引起足夠的重視。據WTO估計，目前惡性腫瘤病人中有51%～62%伴有不同程度的癌痛，其中超過30%達到中度以上疼痛，但由于護理措施不到位或醫務人員的漠視，導致世界上300萬～350萬的癌痛病人缺乏有效的治療和護理[7]。惡性腫瘤病人在疾病的后期，經常受慢性癌痛的影響而放棄治療，或者在治療中對治療計劃抱有極大抵觸情緒，這些因素對提高腫瘤病人治療的依從性很不利，也嚴重影響了病人的5年生存率。

有研究表明，良好的醫患關系和綜合性的護理措施對提高病人治療的依從性有益[8]。邱旋英等[9]研究認為，癌痛的有效控制有賴于醫護人員、病人及家屬三方的共同努力與合作,提高護理人員的癌痛認知水平對提高癌痛病人護理水平、幫助病人有效控制疼痛、提高病人的治療依從性具有重要的現實意義。本文結果表明，綜合護理措施對提高慢性癌痛病人的依從性具有積極作用。這與上述研究結果相似[8-9]。本文結果還顯示，觀察組生活質量評分均高于對照組，與國外有關報道基本一致[10]。本文結果表明，綜合護理干預可提高慢性癌痛病人的生活質量。其可能原因為：①綜合護理措施可以給予病人心理支持，減輕病人對治療的恐懼，使病人能夠更好地接受治療，并可提高病人對治療中不良反應的耐受性；②可讓病人親身參與治療計劃的制定，病人在治療中處于主動狀態，始終保持樂觀心態；③可更加有效預防治療相關不良反應的發生。

綜上所述，癌痛的綜合護理干預可以提高病人治療的依從性和生活質量，但目前對于癌痛的綜合護理措施國內還沒有統一標準，規范化的癌痛綜合護理措施有待進一步研究。

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(本文編輯 馬偉平)

EFFECT OF COMPRENHENSIVE CARE ON RAISING COMPLIANCE WITH PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC CANCER PAIN

ZOUChunfang,ZHANGYu

(Department of Internal Medicine, The Tumor Hospital of Shanxi Province, Xi′an 710061, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance of patients with chronic cancer pain.MethodsThis study consisted of 220 patients with advanced cancer, who were equally randomized to two groups as observation group and control group. Routine care was offered to patients in the control group, and comprehensive care was given to those in the observation group. Treatment compliance and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe treatment compliance was notably higher and the quality of life was better in patients of the observation group than those in the control group (z=4.776,P<0.05), and (t=2.167-27.492,P<0.05).ConclusionComprehensive care measures can improve the treatment compliance in patients suffering chronic pain due to cancer and their quality of life.

carcinoma; pain; nursing care; patient compliance; quality of life

2014-10-23;

2015-03-30

鄒春芳(1980-)，女，主管護師。

R473.73

A

1008-0341(2015)04-0478-03