“生了病”的體檢業(yè)

李繼斌+王娜娜

近年來，隨著生活水平的提高，“有病早治、無病早防”的健康理念逐漸深入人心，人們越來越多地把注意力放在了自身健康情況的提前判斷上，從“患病求醫(yī)”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變也已經(jīng)成為21世紀世界醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要思想。因此，我國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構相繼推出以“健康為中心”的體檢服務以滿足人們的需求。這些健康體檢機構作為“健康守門員”，主要為健康人群提供體檢服務，成為健康管理的重要組成部分，并且發(fā)展迅速。

然而，就在專業(yè)體檢機構方興未艾之時，大量的糾紛與亂象已頻出，而這背后隱藏著不為所知的灰色鏈條和利益追逐，讓體檢業(yè)從健康管理逐步走上了一條單純逐利的歪路。“生了病”的體檢業(yè)，如何守好我們的“健康之門”？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就提出“上工不治已病治未病”的預防為主思想。上工，是指高明的醫(yī)生。而健康體檢作為一種行業(yè)，是在上世紀40年代首先在美國出現(xiàn)的。第二次世界大戰(zhàn)后，人們需要健康，需要了解自己是否能夠耐受致病因素的侵襲，怎樣保持身體的健壯。是患病后的被動診治，還是主動找醫(yī)生檢查？體檢行業(yè)應運而生。1947年，美國醫(yī)藥協(xié)會首次提出了“健康體檢”的概念，并鄭重建議：35歲以上的健康人，應每年做1次全面的體格檢查。

隨著人們生活水平及保健意識的提高，人們越來越認識到日常保健、定期檢查對于健康的重要性，作為當前健康產(chǎn)業(yè)的熱點，體檢業(yè)務正在各地興起，健康體檢市場前景十分看好。數(shù)據(jù)顯示，體檢市場規(guī)模正以每年2位數(shù)的速度增長，其中高端消費市場以每年30%的速度遞增，市場潛力巨大。

但任何一個高速擴張的行業(yè)都不免受到逐利的沖擊，這一點已經(jīng)在乳業(yè)、運動品牌以及高端餐飲等一系列行業(yè)中得到印證，體檢業(yè)也不例外。在各種體檢機構逐鹿市場的過程中，體檢也從健康管理慢慢演化成以盈利為目的的抓手。

體檢業(yè)“病了”，這已經(jīng)是業(yè)界內(nèi)外明眼人的共識。那么，按照“有病早治、無病早防”的觀念，我們今天也來給體檢業(yè)把把脈，為其做一次“體檢”。

亂象頻出，體檢“有病”

據(jù)曾在某民營體檢中心工作過的知情人士介紹，不少體檢中心就是弄點虛名頭，靠關系拉人頭來體檢。很多單位組織職工體檢，血常規(guī)、心電圖、B超，無論男女老少年年都是這幾項，從來沒有變過。這些常規(guī)檢查能檢測出什么？多是流于形式，走個過場罷了。

一些體檢中心內(nèi)醫(yī)護人員水平良莠不齊，老板靠關系低價招攬顧客，聘用的人員資質(zhì)沒有任何保障。比如一個小護士，大多是在其他公立醫(yī)院實習了很長時間最后沒被錄用，無奈之下跑來私人開的體檢中心。很多單位的集體體檢工作，是靠給對方送點好處費，而一些單位聯(lián)系體檢的工作人員對醫(yī)學并不懂，通常只看價格和項目，這時銷售人員就使出渾身解數(shù)刻意投其所好，給出4折甚至1折的報價，或者用回扣和返點吸引他們簽約。

一些低價格的體檢更是掛羊頭賣狗肉。一旦有單位聯(lián)系體檢的人員被蒙蔽上鉤，體檢項目也會大打折扣。例如，可篩查肝癌的甲胎球蛋白AFP，有定性和定量兩種，定量69元，而定性才11元。體檢中心便故意加以模糊，甚至移花接木，讓你誤以為是查定量，但其實只是定性。在某些時候，體檢中心還推出乙肝兩對半和肝功檢查的“特惠套餐”，加起來10元，僅為正常價目的20%。再如血液檢查，價格低的，檢查指標就相對少一些，價格高的，檢查指標肯定多。特別是單位在體檢時，人多導致體檢過程及時間大大縮短，這種走過場的體檢，其質(zhì)量也很難想象的。部分體檢機構檢查過程和做出結論過于草率，引發(fā)了很多不滿。

之前有媒體報道，一位林姓先生在某連鎖體檢機構體檢時顯示腎臟B超“未見異常”，但在3個月后被查出左腎上有一個拳頭大小的腫瘤;一位膽囊已被切除的女士在做完體檢后，報告上顯示“膽囊大小形狀正常”，令人哭笑不得。

有時為了節(jié)省自身人力成本開支，體檢中心還積極采用轉(zhuǎn)包業(yè)務，跟一些公立醫(yī)院檢驗機構私下合作，把樣本偷偷轉(zhuǎn)送到公立醫(yī)院進行檢測。這種變相轉(zhuǎn)包的體檢結果的可靠性可想而知。某些體檢機構診療設備處于中低檔水平，但為了吸引體檢者，往往會夸大宣傳，通常對外廣告上號稱設備最先進，一些檢查設備其實一直在超期服役，比如B超室已購置了多年的機器早該退休了，但為了節(jié)省成本，一直在將就著用，其準確性可想而知。

不少體檢機構的漏診現(xiàn)象其實是不可避免的，特別是一些單位體檢的費用很低，一般不可能用上高精細儀器，只能是大致篩選。至于體檢機構掛著主任頭銜的從業(yè)人員，大多屬于退休的老醫(yī)生，但是至少有一半多的人沒有任何臨床經(jīng)驗。這一點在放射、B超等體檢項目上表現(xiàn)得尤為明顯，那里的醫(yī)護人員有一些還是剛剛畢業(yè)，尚未取得執(zhí)業(yè)證書的年輕大夫，沒有任何臨床經(jīng)驗。

按照《健康體檢管理暫行規(guī)定》的要求，體檢機構應至少有2名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術職稱任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;每個臨床檢查科室至少有1名中級以上專業(yè)技術職稱任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有10名執(zhí)業(yè)護士。事實上，不少體檢中心以上指標全都難以達標，打擦邊球的現(xiàn)象并不少見。體檢機構多采用公立醫(yī)院醫(yī)生兼職的方式來解決人才難題。他們通常采用的方式是，機構和這些醫(yī)生簽訂合作協(xié)議，按照每次提供的服務給予醫(yī)生一定的勞務費用。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露：“現(xiàn)在民營的體檢機構醫(yī)生資格掛牌的比較多，真正注冊在體檢機構的不多。很多醫(yī)生在體檢機構兼職屬于違法走穴，不屬于政府鼓勵的多點執(zhí)業(yè)。這是導致誤檢錯檢頻發(fā)的原因之一。”

北京中西醫(yī)結合醫(yī)院院長趙錫銀表示，“專業(yè)的醫(yī)療機構并不完全認同體檢機構的結論，因為體檢機構在疾病認知水平上，和正規(guī)醫(yī)院還是有差異的。醫(yī)院不可能只憑體檢結論治療，而不進行二次復核。要求體檢機構查出大病來，現(xiàn)在還不太現(xiàn)實。”

由于體檢不需要治療，對于體檢機構來說風險很小，加上目前政府對體檢市場并沒有專門的監(jiān)管條例，這便使得體檢市場問題多多。

據(jù)知情人士透露，有些民營體檢機構為追求最大利潤，會對內(nèi)部人員定期進行所謂的培訓，其實就是統(tǒng)一口徑，教育員工怎樣跟來體檢者打心理戰(zhàn)。比如在培訓體檢咨詢師時，就會告訴他們，只要是到體檢中心來的人，大多數(shù)對自己的身體沒有多大信心，體檢咨詢師或者顧問的任務就是想方設法讓來體檢的人做更多的項目，花更多的錢，當然他們的提成也更高。

健康體檢雖不是治病救人，但是對體檢操作人員的要求還是相當高，無論從專業(yè)能力，還是他們的從業(yè)經(jīng)驗都必須是相對優(yōu)秀。而且健康體檢大部分體檢項目是需要人來判讀的，B超、X光、眼科、婦科、外科、心電圖等，都是需要豐富臨床經(jīng)驗的。負責健康體檢的工作人員不僅要能熟知檢查身體的某一個部位或者是好幾個部位，更重要的是還能根據(jù)實際經(jīng)驗和診斷數(shù)據(jù)，分析和評估被檢人員的健康程度以及發(fā)現(xiàn)疾病初期的基本特征。

民營體檢機構的野蠻式生長

體檢行業(yè)的興盛源于消費者對健康的渴求，專職的民營體檢機構也正迎合這種需求而產(chǎn)生。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院最新發(fā)布的《2012-2016年中國健康體檢行業(yè)發(fā)展前景與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》顯示，自2002年國內(nèi)第一家專業(yè)體檢機構——北京慈銘健康體檢中心成立以來，健康體檢在全國迅速發(fā)展起來，越來越多的專業(yè)體檢機構在國內(nèi)大中城市迅速建立。目前國內(nèi)規(guī)模較大的專業(yè)體檢機構主要有慈銘體檢、美兆體檢、美年大健康、愛康國賓、紅鬃馬體等，從分布來看，上海、北京、廣州、深圳等一線城市都已被專業(yè)體檢機構占領，沈陽、天津、太原、江蘇等二線城市也在不斷深入。

這些體檢機構的業(yè)務構成一直是個秘密，一般都認為團隊客戶是機構收入的絕對來源。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹：“愛康國賓內(nèi)部有個統(tǒng)計，雖然愛康一直在力推高端體檢業(yè)務，但實際上團體體檢和高端體檢的比例為7：3，主要的盈利還是在團體業(yè)務上。”

團隊體檢主要是以單位福利的形式贈送給員工的，在實際操作中，哪家機構給的返點多，哪家機構便能爭得市場。一份深圳慈銘的報告顯示，深圳本地的體檢連鎖機構瑞格爾2009年收入為6000萬元左右，而附帶醫(yī)療服務的深圳愛康國賓2009年只有1200萬元的收入。原因是“瑞格爾能夠提供折扣返點”。

健康訴求經(jīng)過引導和團體購買，變成體檢機構的收入來源，這一模式造就了慈銘、愛康國賓等民營體檢機構的成功。除了部分真正關注自我健康狀況的消費者，大部分參檢的人由于并非自己掏錢，因此對結論的關注程度并不高。這種消費和接受服務雙方的非對等性，使體檢機構的服務越來越快餐化。

與非營利性機構的政府定價不同，專業(yè)體檢機構可以自主決定體檢價格，這導致市場上混亂的價格體系。

以對老年人所開發(fā)的套餐為例。北京市體檢中心名為“夕陽紅體檢”套餐的男性收費標準為1489.40元，慈銘體檢標價為2416元，價格相差近1000元。北京市體檢中心共25項檢查，慈銘體檢的套餐共29項。看似慈銘提供了更多的檢查項目。但通過對比項目詳情發(fā)現(xiàn)，兩者的檢查項目基本一致。慈銘體檢多出來的4項檢查包括“頸椎側(cè)、雙斜位片”、“胸部正位片”、“男性性激素4項（電發(fā)光）”和“體脂肪測定”，還有一些大項中的小項目有所不同。慈銘這些增加的項目，即使單獨另加，費用也并不高。從北京市體檢中心公布的價格來看，“胸部正位片”為37.60元/張。前列腺特異性抗原（進口試劑）為80元。頸椎正側(cè)/雙斜位片則為53.60元/人次。

也就是說，多付了1000元，卻只享受了價值兩三百元的服務，這正是慈銘的生財之道。

專業(yè)體檢機構以“專業(yè)”為名義，但消費者真正享受了多少“專業(yè)服務”，為“專業(yè)服務”付出多少費用，這確值得質(zhì)疑。

灰色的利益鏈

民營機構能有這么大的盡快的發(fā)展，與他們不正當?shù)母偁幨侄问欠植婚_的。

回扣與返點

“其實，導致如今健康體檢市場混亂的一個重要原因，是回扣！”一位承包過醫(yī)院體檢中心的業(yè)內(nèi)人士陳先生透露了這一行業(yè)的內(nèi)幕。據(jù)他介紹，這家醫(yī)院平時病號就不多，到體檢中心來的就更少。他曾主動聯(lián)系醫(yī)院周邊的一些單位來集體體檢。一開始，好話說盡，對方還是舍近求遠組織職工到另外一家醫(yī)院體檢。后來才打聽到對方給了這些單位分管體檢工作的領導回扣。實際上，除了極少數(shù)大型公立醫(yī)療體檢中心之外，很多健康體檢機構甚至設有銷售部，職責就是聯(lián)系企事業(yè)單位進行大型集體體檢，請客送禮拉關系是業(yè)務員的基本工作。

陳先生稱，健康體檢收費高，利潤也很高，大多數(shù)健康體檢機構都給業(yè)務員15%～25%的提成，除此之外，還要給聯(lián)系單位的組織者拿回扣。

如果是掛靠在醫(yī)院名下的健康體檢中心，還要再給醫(yī)院上繳一部分利潤。如果按照每人400元的體檢標準，最后最多能剩下200元甚至更少的錢用在體檢上。這導致體檢機構不可避免地會偷工減料、壓縮成本，甚至是不檢，直接開出檢查結果合格的體檢報告來，又不用直接承擔任何風險。

團體大單的公關術

面對紛至沓來的體檢機構銷售人員，企事業(yè)人事部門幾乎都會問同樣一個問題：“有那么多類似的連鎖體檢機構和公立三甲醫(yī)院，我們公司為什么要選擇你們呢？”

知情人士坦承，那些市場知名度和口碑已經(jīng)有所建立的體檢機構，本身日常就會吸引一部分企事業(yè)單位前來聯(lián)系咨詢體檢團體單，一般訂單都是數(shù)年一簽。這部分訂單也是各家機構最為核心和主流的客戶。買賣雙方團隊會進行接洽，對于關系比較近或者訂單比較大的客戶，體檢機構會有一定的允許折扣空間，大約在套餐價格的六七折之間。

基本上，這樣主動尋來的客戶以外企或者福利費用較充裕的大型企業(yè)為主，對套餐服務質(zhì)量要求較高，對產(chǎn)品價格的敏感程度較低。一些公司本身和體檢機構有業(yè)務往來，會選擇等值的業(yè)務產(chǎn)品置換或借此獲得更高的折扣價。

而在一些網(wǎng)點布局密匝、市場規(guī)則尚未健全的地區(qū)，另一種“灰色法則”則大有市場。

據(jù)透露，面對企事業(yè)單位的客戶，行業(yè)內(nèi)的一些體檢機構（部分不守規(guī)矩的網(wǎng)點）會主動迎合買方的需求，提供返點回扣。“比如按照對外報價（產(chǎn)品原價七折）的水準宣傳并開具發(fā)票，而實際銷售過程中承諾做到三到五折的超低價，其間每單產(chǎn)品數(shù)百元的水分匯總至一起，僅一家企業(yè)的訂單水分便頗為可觀。”

“這部分買方財務賬單以外的費用將是買賣雙方瓜分，買方占大頭。手握選擇權的企業(yè)方很少有不心動的”。

誰來給體檢“治病”

2007年7月，中華醫(yī)學會健康管理學分會正式成立。然而，作為“健康管理”理念在國內(nèi)最早的提倡者之一，中國人民解放軍總醫(yī)院（即301醫(yī)院）心血管科主任醫(yī)師吳海云現(xiàn)在卻開始反感商業(yè)體檢行業(yè)對健康管理概念的濫用。“健康管理，原本意味著干預危險因素，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但在中國卻走了樣。體檢，成了它唯一的具體化實踐。”

體檢行業(yè)亂象叢生，主要是因為體檢市場的準入門檻很低，缺乏專門的規(guī)章制度和審核標準。目前，全國性的規(guī)定只有衛(wèi)生部發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》。

不過，這種狀況正在改變。據(jù)了解，在衛(wèi)生部的《規(guī)定》下，北京就出臺了《北京市健康體檢管理辦法》等法律法規(guī)，對申請開展健康體檢醫(yī)療機構具備的條件作了具體規(guī)定，如具有相對獨立的健康體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于400平方米;登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科;至少有2名副高以上的主檢醫(yī)生，10名執(zhí)業(yè)護士等。幾年前北京的體檢機構達500多家，現(xiàn)在審批合法的才179家，迅速縮減的原因就是提高了門檻，實施了審批準入制，在場地、人員、診療科目等多方面加以規(guī)定。

體檢產(chǎn)業(yè)要健康發(fā)展，離不開政府的引導與扶持，更需要制度保障。健康體檢只是健康管理的第一步，相關的政府部門應當認真研究人們的健康需求，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，吸引社會的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進入健康領域，才能解決體檢中的“疑難雜癥”。

編后：民營體檢機構的亂象值得引起重視。公立大醫(yī)院的體檢中心雖然比較專業(yè)，檢查結果的可信度較高，但同樣不同程度存在追逐利益的傾向。主要表現(xiàn)在沒有多少針對性的體檢套餐上。現(xiàn)在大型公立醫(yī)院的體檢中心，有多種套餐，而且價格不菲，對具體的體檢者來說，套餐中有不少項目是沒有必要的。而那些沒有必要的檢查項目，無疑給體檢者帶來不必要的負擔。那些掏自己腰包而不是單位買單的人，在不明不白中被要求檢查不必要的項目，是多么悲哀的事！由單位買單者，也無形中將政府或企事業(yè)單位給員工的福利部分或大部分變成了體檢機構的錢袋子。政府不但要規(guī)范民營體檢機構的管理，也應加強對公立的體檢機構的監(jiān)管，不能讓公立體檢機構背離正確的軌道，而應讓體檢真正為民眾的健康保駕護航 。