完善護理管理模式對維持性血液透析(MHD)患者的影響分析

研究發現，維持性血液透析(MHD)患者會隨著透析時間的延長而導致治療依從性下降[1]，由此會導致患者飲食隨意性增加而體重超重過多，水和鹽攝入過量而導致血壓難以控制，從而更容易引發充血性心力衰竭，影響血液透析的療效[2]。完善護理管理模式能夠有效抑制此類情況的蔓延，此次于2013年4月—2015年5月主要研究的是完善護理管理模式對MHD患者液體平衡的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月—2015年5月血液透析3個月以上穩定的120例MHD患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男性患者32例，女性患者28例，年齡范圍42～68歲，平均年齡(55.37±2.15)歲，平均透析時間為(50.16±4.33)月。觀察組：男性患者31例，女性患者29例，年齡范圍43～68歲，平均年齡(54.85±3.64)歲，平均透析時間為(50.78±4.62)月。 兩組MHD患者的各項基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者采取常規的護理管理模式。觀察組：觀察組患者采取完善后護理管理模式，具體完善措施如下。①建立整套護理管理規范：在原有制度的基礎上制定一套護理管理規范制度和職責，并不斷完善[3]。如護士長管理工作制度、護理病歷控制；主管護士管床護士職責；各項護理程序，患者出院處理程序；操作規程和護理常規；護理質量監控范圍等。將以上內容納入院規內容之中，組織學習和考核，使管理工作井然有序，預防護理差錯事故發生[4]。②改變運行機制：施行護理人員全員競聘上崗，護士長根據各項指標，聘用各級護理人員[5]。制定一整套的考核標準和實施細則，定期對護理人員進行考評，并設立評分排行榜，末位淘汰制。以此激發護理人員的工作熱情和學習積極性，使護理工作走上良性循環軌道[6]。③開展星級服務：推行星級服務，將星級服務與整體護理相結合，制定星級服務實施計劃和星級服務規范，有效增強護理人員主動為患者服務的意識，提高服務標準[7]。④加大培訓力度：培養護理人員良好的職業道德，定期組織護理人員的職業道德教育講座，樹立敬業愛崗精神，從而提高護理人員的整體素質以及綜合應急處理能力。⑤改革護工管理：為使患者得到良好的生活照顧，建立一批助護隊伍，分擔護士的部分護理工作，協助護士做好病房管理和患者的生活護理，一方面切實解決了患者的實際困難，另一方面陪伴患者進行功能檢查和特殊治療，有效地提高護理質量[8]。⑥實現護理管理辦公化：實施計算機管理，開發護理信息系統，護理管理全方位實施信息化，利用電子郵件將各種通知和各類信息發放到護士長管理層手中，減少護士長走出科室時間，及時快速保證各項管理措施和質量監控的落實，提高管理效能[9]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析并比較兩組MHD患者透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率、血壓達標率和充血性心力衰竭發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組MHD患者在經過完善護理管理模式后透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率、血壓達標率均高于對照組患者，充血性心力衰竭發生率低于對照組患者，兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1不同護理管理模式兩組MHD患者各項指標對比[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病是目前造成病患死亡的主要原因之一，其中主要有充血性心力衰竭、惡性高血壓和腦血管意外等，這對患者的生存質量乃至生命安全造成了極大的威脅[10]。此次接受試驗的患者腎功能衰竭的主要原因為：慢性腎小球腎炎103例，多囊腎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，IgA腎病2例，梗阻病腎病1例。而且心腦血管疾病患者的高血壓達標率很低，而腎性高血壓的主要類型是水鈉潴留導致的容量相關性高血壓，因此，加強血液透析液體平衡的管理能夠有效控制患者的血壓，這對于避免心力衰竭的發生和提高血液透析患者的生存率有非常重要的影響[11]。

隨著醫療衛生體質改革的不斷深入，醫療市場的競爭日益激烈，傳統的管理模式已經很難適應醫療衛生事業的發展[12]。完善護理管理模式中，建立健全的管理規范制度能夠使得管理工作變得井然有序，減少護理差錯發生；改變運行機制，有效激發護理人員的工作積極性[13]，產生良性循環；護理管理自動化有利于提高管理效能；通過各運行機制的改變和星級服務的實施，護理人員的積極性提高，在患者的日常生活中處處為患者考慮[14]，幫助患者解決其他生活中的困難，從而使得患者的治療依從性大幅度提高；改革護工管理能夠使患者得到更好的生活服務，對整體護理工作的開展有良好的推動作用[15]。

此次研究中，觀察組MHD患者在經過完善護理管理模式后，其透析期間體重增加合格率、每次透析脫水正常率和血壓達標率分別為95.00%、96.67%、93.00%，明顯高于對照組患者，而且觀察組患者充血性心力衰竭發生率也得到了有效的控制，明顯低于對照組患者，兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因可能為：完善護理管理模式加強了護理人員與MHD患者之間的聯系，使得MHD患者在透析期間也能夠得到相關的醫療指導。這有利于患者的身心健康從而有效提高血液透析的效果。

綜上所述，完善護理管理模式能夠有效控制MHD患者病情，管理患者的液體平衡，有效地控制MHD患者透析期間體重的增加和減少充血性心力衰竭的發生，實現更好的血壓達標率，提高患者的生活質量，值得大力推廣應用。

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