住院藥房藥品質量管理與品管圈活動的實踐分析

孟詩堯

鄭州人民醫院急診藥房，鄭州河南 450000

品管圈簡稱QCC，主要指自動自發建立品質管理小組，發揮個人潛能和團隊力量，持續地對工作中的各種問題進行改善[1]。住院藥房是醫院重要的服務窗口，對提高住院部患者服務質量有著重要的作用。實施藥房管理的最基本工作就是保障藥品質量，從而保證患者最基本的用藥安全性[2-3]。本研究開展品管圈活動，分析比較開展品管圈活動前后藥房藥品差錯率和開展成果，探討QCC活動對住院藥房藥品質量管理的影響，為藥品質量管理提供實踐經驗。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院通過對2014年1—6月未開展品管圈活動期間，統計分析其臨床現狀問題、藥房管理問題，進行歸納整理，與2014年7月起開始開展品管圈活動。

1.2 方法

該院2014年7月起開始開展品管圈活動。參照崔晉濤[4]的文獻資料，依據PDCA順序，選定以改善住院藥房藥品質量管理為活動目的的品管活動，采用自愿報名的方式成立品管圈小組，確定圈員和圈長。具體活動步驟如下。

1.2.1 品管圈成立 采用自愿報名的方式，自發組成15人的“攜手圈”。投票選定1名圈長，并由藥房組長擔任輔導員給予輔導支持，并確定圈口號、圈徽。

1.2.2 活動主題 分析該院2014年1月—2014年6月住院部患者對藥房用藥的滿意度統計情況，歸納總結患者對藥房的意見，可知不滿原因主要來源于藥品過期、藥品潮解、藥品保存方式不當造成藥品失效等方面，其占用藥安全問題中的83.2%，以上藥品問題均為藥品質量管理問題。因此協商決定將主題定為“改善住院藥房藥品質量管理”。

1.2.3 擬定活動計劃 活動時間定為2014年7月—2014年12月，依據甘特圖共同制定活動計劃表：1～2周內成立品管圈及其主題，擬定完善的活動計劃表；3～4周回顧分析臨床現狀和問題、意見，設定目標；5～7周分析問題原因，根據臨床資料，并查找資料擬定相應的對策；8～26周確認效果，共同檢討，完善方法，將對策標準化，所有步驟均有專人負責，所有全員共同參與實施。

1.2.4 現狀分析 根據患者的意見、臨床存在的問題以及藥品管理中的錯誤事件，回顧2014年1月—2014年6月住院部藥品管理中的藥房錯誤事件，并統計分析其原因。

1.2.5 目標設定 通過對團隊全員的能力以及活動的可行性，設定圈能力為65%。目標值=現狀值-（現狀值*改善重點比例*圈能力），則潮解藥品目標值為6.8次，藥品因保存不當失效事件目標值為9.2次，藥品過期發放目標為7.3次。

1.2.6 改善對策擬定與實施 ①潮解藥品原因：主要為本院的協定處方藥和拆零的片劑。天氣等原因，空氣濕氣加重，協定藥品包裝不防潮，導致藥品受潮。散裝藥品用完后未及時擰緊瓶蓋，造成藥物受潮。發放藥品時未核對藥物。改善方法：將協定藥品的包裝袋改用防潮紙袋，并印刷上藥名、藥性、數量、常用劑量等，由分裝員標注藥品批號、分裝、失效日期，并統計記錄每次分裝的數量、品名、規格、時間等，從而統一化、規范化協定處方藥的包裝方法。②過期藥品：庫房藥品領取由專人負責，并由另一位藥房藥師統計記錄領取藥品的規格、品名、批號、數量等，再由其他專人監督負責藥品下上架，上架藥品遵循先進先出、近期先出的原則擺放；瓶裝拆零的藥品，需要藥師注明拆零后有效期、數量并標記上拆零日期，分類存放在拆零專用保存箱中，以避免拆零后，藥品未及時發放造成藥品堆積過多，造成藥效過期。③冷藏藥品：加強醫院硬件設備，增加冷柜，保證需要冷藏保存的藥品能全部入柜冷藏；冷藏藥品應以“少進多次，速進速出”為原則，避免一次請領數量過多，導致藥物堆積，無處存放而失效；同時加強人員藥品冷藏培訓，強化藥品管理意識，督促藥師自覺將拆零的冷藏藥品及時存入冷柜。④藥品的存放、發放應落實到專人負責，不可隨意更替。并由專人負責監督管理，定期開展培訓，提高藥師對藥性、難分藥物、相似藥物的掌握程度和其業務水平。

2 結果

2.1 品管圈實施前后有形成果

品管圈活動實施前后住院部藥房藥品管理改善情況如下表1，通過為期6個月的品管圈活動，藥品潮解、過期藥品、未冷藏失效藥品次數均大幅下降，且達到預期效果，其達成率均超過100%。活動目標達成率=（活動前差錯次數－活動前差錯次數）/（活動目標值－活動前差錯次數）×100%。

2.2 品管圈活動實施前后無形結果比較

解決問題能力、品管手法、責任心、團隊凝聚力、和諧度、自信心、積極性等項目均由15名圈員評分，每項5分為最高分，1分為最低分，并取其平均值。由活動后圈員的解決問題能力、品管手法、責任心、團隊凝聚力、和諧度、自信心、積極性等項目均有明顯提升。見表2。

表2 品管圈活動前后無形結果（分）

表1 品管圈活動實施前后住院部藥房藥品管理改善情況[n（%）]

3 討論

品管圈活動不僅適合于門診藥房、住院部藥房，也適合與全院中開展。藥房是醫院藥學服務的重點窗口，直接影響著醫院的經濟效益以及社會效益，更直接影響著患者的生命安全[5-6]。品管圈是一種以分析問題出發，完善現有管理模式為目的的品質管理模式，主要通過團隊的協作，發揮團隊精神、集思廣益，從而更好地解決問題，因此被廣泛應用企業單位，近年來國內外將品管圈應用于藥學服務的報道較多[7-8]。

品管圈活動更注重于團隊的自發能力，通過品管圈活動增強了藥房部人員自發分析原因、處理問題的能力，關注每位成員自發參與意識，在活動中充分發揮每位成員的自覺性和個人潛能[9-10]。該院開展以改善住院藥房藥品質量管理為活動目的QCC活動，獲得了較好的成果，包括有形和無形兩個方面的成果。有形的成果：通過統計分析活動前后不同月份的住院部藥房藥品發放過期、潮解、未冷藏失效藥物及配藥差錯情況，可知，出錯率從實施前的1.36%降為0.51%，出錯次數由實施前的58次一月降為29次一月次，藥品的出錯率大大降低。且通過為期6個月的品管圈活動，配藥差錯、藥品潮解、過期藥品、未冷藏失效藥品次數均大幅下降，且達到預期效果，其達成率均超過100%，成效顯著。無形成果：活動中全員積極參與，不僅要采用魚骨圖分析查找原因，還要學會PDCA四步驟處理問題，通過圈內的討論互動，使圈員的解決問題能力、品管手法、責任心、和諧度都得到顯著提高，提升了全員的榮譽感和責任感，增強了團隊的凝聚力和工作積極性，促進患者自發的學習解決問題，達到規范管理，提升藥房服務質量，實現個人價值的目的。品管圈實施過程中包括QC的七大手法和解決問題的十大步驟，每一環節都需要全員參與，討論分析，集思廣益，靈活運用QC七大手法，挖掘每個人的想象力例和創造力，使團隊充滿凝聚力，促使全員共同進步。通過實施QCC活動，完善藥房管理措施，改善藥房藥品中存在的問題，使用藥過程更加有效、合理、安全，從而極大提高了住院藥房的服務水平。

綜上所述，開展品管圈能有效降低住院藥品管理中的差錯率，提高住院藥房藥品質量管理，同時能有效提高藥品人員的工作積極性和團隊凝聚力以及其解決問題的能力。

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[10]藍海珍,傅帥,歐陽玉龍.品管圈在降低我院門診西藥房發藥差錯率中的應用[J].中國醫學創新,2015,12（2）:105-107.