急診科臨時(shí)輸液區(qū)責(zé)任制護(hù)理管理

王四平

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院輸液室，山東煙臺(tái) 264001

表1 對(duì)照階段、觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)護(hù)理情況對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科臨時(shí)輸液區(qū)共設(shè)置有40把座椅，對(duì)應(yīng)40個(gè)座位號(hào)，中間設(shè)置1道隔欄，將整個(gè)臨時(shí)輸液區(qū)劃分為兩個(gè)區(qū)域，其中1～20號(hào)為A區(qū)，21～40號(hào)為B區(qū)。臨時(shí)輸液區(qū)共設(shè)置護(hù)理人員10人，8名為護(hù)士，1名為輸液組長(zhǎng)，1名為護(hù)士長(zhǎng)。10名護(hù)理人員中，9名為女性，1名為男性，年齡區(qū)間為 22～32 周歲，平均為（25.8±2.1）歲，工作年限區(qū)間為 1～10年，平均為（3.1±0.6）年。職稱情況，1名為主管護(hù)師，3名為護(hù)師，6名為護(hù)士。以2014年1—6月作為對(duì)照階段，針對(duì)急診科臨時(shí)輸液區(qū)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。該階段共收治患者1200例，完成輸液18150例次；以2014年7—12月作為觀察階段，針對(duì)急診科臨時(shí)輸液區(qū)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理。該階段共收治患者1350例，完成輸液19950例次。以上兩階段中護(hù)理人員以及輸液區(qū)配置未發(fā)生改變。

1.2 方法

1.2 .1對(duì)照階段 在對(duì)照階段中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 觀察階段 在觀察階段中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理。具體操作方法為：（1）責(zé)任包干管理。由臨時(shí)輸液區(qū)組長(zhǎng)每日安排2名護(hù)理人員對(duì)輸液區(qū)A區(qū)、B區(qū)進(jìn)行分區(qū)包干管理，將責(zé)任人姓名登記在“分區(qū)管理登記本”當(dāng)中。責(zé)任護(hù)士的主要工作內(nèi)容是對(duì)分區(qū)患者輸液情況進(jìn)行巡視與記錄，提供用藥指導(dǎo)，密切觀察患者輸液反應(yīng)。若同一時(shí)間內(nèi)大批患者集中在某一分區(qū)當(dāng)中，另一分區(qū)責(zé)任護(hù)士需要提供幫助，以靜脈穿刺為首位，先進(jìn)行靜脈穿刺然后再進(jìn)行分區(qū)巡視與指導(dǎo)工作。（2）組織學(xué)習(xí)。為了讓責(zé)任護(hù)理人員對(duì)巡視內(nèi)容有一個(gè)全面的認(rèn)知，了解患者病情觀察的要點(diǎn)，明確藥物不良反應(yīng)，可構(gòu)建針對(duì)急診科臨時(shí)輸液區(qū)的“藥物說(shuō)明書(shū)收集冊(cè)”，在臨床實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行定期更新與補(bǔ)充。安排護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，特別注意了解各類新藥的使用禁忌、配伍原則、以及用法用量。臨時(shí)輸液區(qū)需要針對(duì)常見(jiàn)疾病定期進(jìn)行查房，讓護(hù)理人員了解這些基礎(chǔ)疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、以及不良反應(yīng)。特別針對(duì)用藥后的不良反應(yīng)制定處理對(duì)策，也可通過(guò)模擬演練的方式提高患者的應(yīng)急處理能力。（3）規(guī)范流程。在引入責(zé)任制護(hù)理管理模式的條件下，針對(duì)急診科臨時(shí)輸液區(qū)患者實(shí)施如下護(hù)理：①登記護(hù)理人員按照首班制禮儀要求接待患者，向患者簡(jiǎn)單介紹輸液的程序與時(shí)間，為患者安排座位，并對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行登記，按照患者病歷、輸液?jiǎn)巍⒁约白⑸鋯沃械挠涗浶畔?duì)液體與藥物進(jìn)行核對(duì)，規(guī)范填寫(xiě)輸液卡并遞交至責(zé)任護(hù)士；②責(zé)任護(hù)士按照所接收的輸液卡進(jìn)行配藥并再次核對(duì)患者座位號(hào)以及姓名，核對(duì)無(wú)誤后方可注射責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)輸液治療全過(guò)程護(hù)理，對(duì)負(fù)責(zé)對(duì)象做到心中有數(shù)，除掌握加藥、換瓶、拔針、必需的生活服務(wù)及二便護(hù)理外，視患者年齡、病情及患者需求、文化、認(rèn)知及承受能力，進(jìn)行不同的基礎(chǔ)健康教育，包括病情現(xiàn)狀與預(yù)防、藥物作用與不良反應(yīng)、靜脈點(diǎn)滴數(shù)及輸液體位注意要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、休息活動(dòng)指導(dǎo)、自我護(hù)理常識(shí)等；③患者輸液結(jié)束后，由護(hù)理人員請(qǐng)患者及其家屬在反饋欄上填寫(xiě)意見(jiàn)與建議，并以此作為輸液護(hù)理工作改進(jìn)的依據(jù)，同時(shí)為護(hù)理人員的工作考核提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察對(duì)照階段、觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)患者按鈴率、患者滿意率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛率的差異（護(hù)理滿意度的評(píng)估應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷分析，總評(píng)分為100分，計(jì)算評(píng)分在80分以上患者構(gòu)成比例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)患者滿意率為97.62%（1318/1350），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)患者按鈴率為10.98%（2191/19950）、護(hù)理差錯(cuò)率為2.59%（35/1350）、護(hù)理糾紛率為3.04%（41/1350），均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

已有的數(shù)據(jù)資料中顯示，當(dāng)前急診科臨時(shí)輸液區(qū)護(hù)理管理工作在開(kāi)展中尚存在一定的問(wèn)題與局限。由于臨時(shí)輸液區(qū)的護(hù)理人員比較緊張，工作壓力大且工作內(nèi)容繁瑣，護(hù)理人員往往忙碌于處理醫(yī)囑、給藥、輸液等基礎(chǔ)性工作，未針對(duì)患者進(jìn)行中心式的管理[6-7]，實(shí)際工作中沒(méi)有人手密切巡房，觀察患者輸液期間的不良反應(yīng)，用藥指導(dǎo)以及病情觀察相對(duì)滯后，導(dǎo)致了護(hù)理滿意度的下降。除此以外，臨時(shí)輸液區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)相對(duì)較差，護(hù)理工作沒(méi)有專科性。當(dāng)前臨床中的新藥上市速度較快，護(hù)理人員所接觸的新藥非常多[8]，但針對(duì)這些新藥，護(hù)理人員并不了解其中的藥理作用與不良反應(yīng)，因此在輸液期間存在非常大的管理難度。

針對(duì)上述問(wèn)題，有關(guān)研究中指出應(yīng)當(dāng)對(duì)輸液區(qū)的護(hù)理管理工作模式進(jìn)行改進(jìn)。故而該研究中以2014年7—12月作為觀察階段，該階段中引入責(zé)任制護(hù)理管理模式，數(shù)據(jù)顯示：觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)患者滿意率為97.62%（1318/1350），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察階段臨時(shí)輸液區(qū)患者按鈴率為10.98%（2191/19950）、護(hù)理差錯(cuò)率為 2.59%（35/1350）、護(hù)理糾紛率為3.04%（41/1350），均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)合該數(shù)據(jù)分析在急診科臨時(shí)輸液區(qū)護(hù)理管理工作中引入責(zé)任制模式的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①在責(zé)任制護(hù)理管理模式下，使患者在輸液全過(guò)程中能夠由專人負(fù)責(zé)，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，解決患者的困難，同時(shí)對(duì)患者遇到的問(wèn)題與疑惑作出解答，給予用藥方面的指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高患者的安全感與護(hù)理滿意率；②責(zé)任制護(hù)理管理模式下，將輸液患者分配給相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，使責(zé)任護(hù)士的護(hù)理分工更加明確，在完成基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)還提出了用藥指導(dǎo)，病情觀察等方面的要求，充分利用護(hù)理人員的工作時(shí)間，并配合系統(tǒng)性的督查與反饋，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，起到降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的目的；③責(zé)任制護(hù)理管理作用下，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)得到了明顯提高，對(duì)各類新藥使用知識(shí)的掌握更為全面，急救處理方法更加系統(tǒng)，促進(jìn)了護(hù)理技能的全面提升，對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量也有確切效果。

綜上，在急診科臨時(shí)輸液區(qū)護(hù)理工作中引入責(zé)任制護(hù)理管理的臨床價(jià)值突出，可提高患者滿意率，降低按鈴率、護(hù)理差錯(cuò)以及護(hù)理糾紛發(fā)生率，值得推廣。

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