滄州地區(qū)30例兒童先天性心臟病受到孕早期環(huán)境因素的影響

霍高翔

滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，河北滄州 061000

兒童先天性心臟病 （Congenital Heart Disease，CHD）屬于先天性畸形疾病中的常見疾病，發(fā)病率在出生活嬰中占0.4%～1.0%，即意味著每年新增先天性心臟病患者15～20萬人左右[1]，應(yīng)當引起重視。在胎兒心臟的發(fā)育過程中，妊娠5～8周時孕婦所處的外部環(huán)境情況會對胎兒心臟發(fā)育造成直接影響。因此，對于孕婦妊娠早期所處的外部環(huán)境諸多危險因素進行分析與研究有助于及早預(yù)防兒童先天性心臟病的發(fā)生，并及時采取相應(yīng)治療措施，降低兒童CHD疾病的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患兒所受外部環(huán)境因素分析[n（%）]

組別 例數(shù) 孕早期服藥史 孕婦被動吸煙 丈夫職業(yè)危險因素接觸史觀察組對照組χ2值P值30 30 17（56.67）8（26.67）12（40.00）5（16.67）5.554＜0.05 4.022＜0.05丈夫飲酒史 孕前補充維生素 補充微量元素27（90.00）19（63.33）18（60.00）10（33.33））11（36.67）18（60.00）5.963＜0.05 4.286＜0.05 9（30.00）17（56.67）4.344＜0.05 3.270＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滄州地區(qū)某醫(yī)院于2013年7月—2014年7月收治的30例患有先天性心臟病的兒童作為觀察組對象，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡0～4歲，平均年齡（2.13±1.39）歲，將同期收治的體檢正常的30例兒童作為對照組，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年齡（2.28±1.51）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①利用超聲波檢查、X線片、手術(shù)指針結(jié)合臨床癥狀分析所有患者均確診為先天性心臟病，采取臨床常規(guī)體檢確定對照組患者身體健康；②所有患者均未發(fā)生其他并發(fā)癥、內(nèi)分泌性疾病及合并癥等，患者未服用會影響研究指標的藥物及遺傳病史；③所有患者的先天性心臟病均為首次發(fā)生，同時產(chǎn)婦孕前及孕早期相關(guān)治療資料完整；④以尊重倫理道德為前提，獲得所有患兒家屬的同意。

1.2 方法

通過制作《兒童先天性心臟病影響因素情況調(diào)查問卷》對患兒各項基礎(chǔ)資料進行收集，主要包括：①調(diào)查收集兒童、產(chǎn)婦及丈夫的基本信息，包括兒童的性別、胎數(shù)、胎齡、出生日期、質(zhì)量、臨床診斷情況及先天性心臟病類型；產(chǎn)婦的體重、生育年齡、服藥史、有害物質(zhì)接觸史、被動吸煙、主動吸煙、飲酒、家庭壓力及文化程度等；丈夫的年齡、職業(yè)危險因素接觸史、吸煙史、飲酒史等。②產(chǎn)婦家族史，包括家族遺傳史、近親婚配史等；③產(chǎn)婦及其丈夫的生活狀況：包括常住地、營養(yǎng)、患病史、生活習慣、年齡及文化程度等。④產(chǎn)婦懷孕3個月前及產(chǎn)前6個月的身體情況：包括先兆流產(chǎn)、生殖道感染、早孕反應(yīng)及慢性疾病等。⑤產(chǎn)婦孕前或懷孕期間所處環(huán)境中潛在的危險因素，包括農(nóng)藥、鉛等有害物質(zhì)、噪聲、化學性及物理性等危險因素[2]。對調(diào)查工作人員進行選擇和培訓，使其具備專業(yè)的調(diào)查素質(zhì)，控制樣本數(shù)量，保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者所受外部環(huán)境因素的影響情況，觀察組患者CHD類型主要包括15例（50.00%）室間隔缺損，5例（16.67%）房間隔缺損，3例（1.00%）動脈導(dǎo)管未關(guān)閉，7例（23.33%）其他類型。兩組患兒父母在多方面環(huán)境因素上的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

兒童先天性心臟病發(fā)病的原因主要可以從遺傳因素及環(huán)境因素兩個角度進行分析，也包括二者之間相互作用的影響[3]。環(huán)境因素為主要引起兒童CHD疾病的因素，約占≥90%。同時，孕早期是胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此對孕早期孕婦所處外部環(huán)境中的危險因素進行分析尤為重要，以便及時采取預(yù)防與治療措施。從病理解剖學的角度對兒童CHD疾病進行分析，可以得出主要是由于胎兒在早期發(fā)育過程中心臟、血管的形成受阻或形成部分結(jié)構(gòu)缺陷[4]，從而使得胎兒出生后結(jié)構(gòu)關(guān)閉情況異常導(dǎo)致功能發(fā)育情況不良。通過分析大量研究結(jié)果，引發(fā)兒童CHD疾病的環(huán)境危險因素主要包括生理、物理及化學等方面[5]。當前對于CHD的發(fā)病機制研究還有待進一步明確，與其相關(guān)或發(fā)揮協(xié)同作用的環(huán)境危險因素仍不夠清晰，需要進行更深入的研究與分析。

該組患者資料顯示，觀察組與對照組孕婦在孕前半年慢性病史、異常生育史、嚴重早孕反應(yīng)、職業(yè)危險因素接觸史、流產(chǎn)史、服藥史、吸煙史及孕前營養(yǎng)與維生素補充情況等及丈夫吸煙史、飲酒史、職業(yè)危險因素接觸史等方面差異明顯[6]，觀察組患兒受到外部環(huán)境危險因素影響明顯高于對照組，可以得出這些因素均對兒童CHD疾病的發(fā)生與形成具有影響作用，因此，在孕早期應(yīng)加強注意，嚴格預(yù)防。

綜上所述，兒童CHD疾病的發(fā)生與父母雙方的生活情況、身體健康狀況等均有直接關(guān)系，為了避免和及早預(yù)防疾病的發(fā)生，父母應(yīng)提高孕期健康意識，通過保健服務(wù)等降低環(huán)境危險因素可能造成的不利影響。

[1]黃漲波,魯浩鋒,吳金曦，等.余姚市兒童先天性心臟病相關(guān)因素調(diào)查[J].重慶醫(yī)學,2014,23(25):3363-3365.

[2]高章圈,田慧艷,張亦心，等.河北省0～6歲兒童先天性心臟病發(fā)病情況及其危險因素調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(4):244-246.

[3]謝勝男,李能,王建敏，等.孕期危險因素與兒童先天性心臟病關(guān)系的Meta分析[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版,2013,42(5):547-550,559.

[4]李玉哲,王晨虹,賴彩芹，等.孕早期環(huán)境因素對兒童先天性心臟病的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(5):742-744.

[5]李土桂,付四毛.地級市醫(yī)院開展兒童先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥分析及風險防范對策[J].中國循環(huán)雜志,2014,11(z1):74-74.

[6]Sun Ling,Sun Shuo,Li Yufen，et al.Potential biomarkers predicting risk of pulmonary hypertension in congenital heart disease:the role of homocysteine and hydrogen sulfide[J].中華醫(yī)學雜志：英文版,2014,127(5):893-899.