當(dāng)我們?cè)谡f(shuō)MERS時(shí)，我們不再說(shuō)SARS

錢煒

去年，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲遠(yuǎn)赴塞拉利昂參與阻擊埃博拉疫情。今年，中東呼吸綜合征（MERS）突然“找上門來(lái)”，讓這位傳染病專家立刻忙碌起來(lái)。在電話采訪中，參與過(guò)歷次傳染病疫情防控的盧洪洲并不擔(dān)心MERS在中國(guó)的擴(kuò)散。

而在地球另一端的美國(guó)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任、中科院微生物所研究員高福正在參加學(xué)術(shù)會(huì)議，他使用微信語(yǔ)音聊天一一回答了《中國(guó)新聞周刊》記者的提問(wèn)。早在2013年，中科院院士高福就率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)MERS冠狀病毒展開研究。他最早證實(shí)人類CD26是該病毒的細(xì)胞受體，這一重要研究成果發(fā)表在《自然》雜志上。

這種情況現(xiàn)在在中國(guó)根本不可能發(fā)生

中國(guó)新聞周刊：近期MERS從中東原發(fā)地突然擴(kuò)散到韓國(guó)的主要原因是什么？我們從中能得到什么教訓(xùn)？

高福：每年亞洲都有很多人去中東旅游和朝圣。MERS在中東出現(xiàn)以后，它傳入亞洲其他地區(qū)的可能性是非常大的。去年在埃博拉疫情期間我就講過(guò)，其實(shí)埃博拉傳入中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)比MERS要低。

傳染病無(wú)國(guó)界，進(jìn)入韓國(guó)并不奇怪。但是韓國(guó)這次沒有處理好，首先，他們讓從中東回來(lái)的發(fā)熱病人和其他病人住在一起，從而讓同病房的患者也感染了MERS，這是應(yīng)該吸取的教訓(xùn)。這種病人一定要單獨(dú)住一個(gè)病房，實(shí)行隔離。其次，他們沒有很好地管理MERS患者的密切接觸者，讓他自由的飛行，最后飛到香港，進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地，這是一種不太負(fù)責(zé)任的做法。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任高福。圖/CNPHOTO

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲。攝影/本刊記者 董潔旭

盧洪洲：MERS的病原體存在于蝙蝠與單峰駝身上，它的儲(chǔ)存庫(kù)是在中東。但每天都有大量人員從全球各地來(lái)往于中東，自2012年首次發(fā)現(xiàn)MERS以后，已經(jīng)有25個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有發(fā)病報(bào)告了。

韓國(guó)這次的情況還是比較少見的。截至目前，全球報(bào)告MERS的發(fā)病數(shù)量一共才1150多例，而韓國(guó)一下子就發(fā)生了18例。這主要是因?yàn)轫n國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)沒有經(jīng)歷過(guò)像SARS那樣的洗禮，非常松散，老百姓也沒有防護(hù)傳染病的知識(shí)。韓國(guó)應(yīng)當(dāng)很好的吸取教訓(xùn)，健全他們的衛(wèi)生體系。這種情況現(xiàn)在在中國(guó)根本不可能發(fā)生。

中國(guó)新聞周刊：中國(guó)口岸為何未能發(fā)現(xiàn)并阻止這名韓國(guó)籍感染者進(jìn)入中國(guó)？今后一段時(shí)間應(yīng)該如何加強(qiáng)這方面的檢疫？

高福：這名韓國(guó)患者自己隱瞞了病情，他本身沒有做好，這樣，在檢疫的時(shí)候確實(shí)很難查出來(lái)，搞得我們很被動(dòng)。今后我們要加強(qiáng)口岸檢疫，尤其要注意來(lái)自中東和韓國(guó)的發(fā)熱病人。

盧洪洲：假如患者自己瞞報(bào)，海關(guān)就難以發(fā)現(xiàn)。而且他在入關(guān)時(shí)也不一定就正好發(fā)燒，口岸的紅外線體溫監(jiān)測(cè)儀的準(zhǔn)確性則是另外一說(shuō)了。今后海關(guān)檢疫的重點(diǎn)還是來(lái)自中東地區(qū)的旅客，韓國(guó)只是偶發(fā)的，是輸入性的。除了檢查體溫，還要問(wèn)他們的接觸史，有沒有接觸過(guò)駱駝，有沒有在醫(yī)院里待過(guò)。

中國(guó)新聞周刊：目前，國(guó)內(nèi)正在搜尋與這名韓國(guó)感染者密切接觸的人，這個(gè)過(guò)程中最大的困難是什么？哪些情況可能導(dǎo)致無(wú)法找到密切接觸者？

高福：就怕有人不看新聞，不知道自己和這名韓國(guó)人接觸過(guò)。在SARS疫情發(fā)生之后，大家的警覺性都很高了，都有這個(gè)意識(shí)，但是如果沒有看到這個(gè)新聞，也不知道自己與他有過(guò)接觸，那就比較麻煩。

盧洪洲：火車與飛機(jī)的旅客都是實(shí)名制的，可以找到與患者同班的乘客。現(xiàn)在的問(wèn)題在于尋找和他同坐一輛大巴的人，雖然媒體都在反復(fù)廣播這條新聞，但也許還會(huì)有人看不到。

密切接觸者再感染其他人的可能性比較小

中國(guó)新聞周刊：“漏網(wǎng)”的密切接觸者引起其他人感染的風(fēng)險(xiǎn)有多大？將對(duì)密切接觸者采取怎樣的隔離措施？隔離多少天可以解除隔離？解除隔離之后還需要采取什么樣的觀察措施？

高福：目前，中國(guó)各地疾控系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)得非常好，“漏網(wǎng)”的接觸者如果去醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，也會(huì)很快被發(fā)現(xiàn)，所以大家應(yīng)該可以放心。不同地區(qū)應(yīng)該有不同等級(jí)的防控措施，其他地區(qū)根本沒有接觸MERS的可能性，也沒必要草木皆兵。現(xiàn)在就是廣東惠州、香港地區(qū)需要加強(qiáng)防范。另外，各地區(qū)對(duì)于中東地區(qū)來(lái)的旅客，需要加強(qiáng)檢疫。

MERS在人際間的傳播力相當(dāng)弱，現(xiàn)在我們的觀點(diǎn)是，MERS的冠狀病毒傳播需要中間宿主，也就是說(shuō)，要先從蝙蝠傳到單峰駝，才能再傳到人。從目前掌握的情況來(lái)看，人際間的傳播都是第一代、第二代傳播，三代、四代很少。這名韓國(guó)患者的父親是該國(guó)第三例MERS病例，是與韓國(guó)首例MERS病人同住一個(gè)病房才感染發(fā)病的。此前，這名患者和他的姐姐都去病房看望過(guò)他們的父親，這樣來(lái)看，應(yīng)該是他的父親、姐姐和他自己，都是被那名首例患者傳染的二代病例。

盧洪洲：現(xiàn)在，廣東各家醫(yī)院的發(fā)熱門診都已經(jīng)提高了警戒度，如果有“漏網(wǎng)”的接觸者發(fā)病了去醫(yī)院，會(huì)在這一環(huán)節(jié)迅速被確定。MERS的感染性沒有SARS那么強(qiáng)，只是有限的人傳人。從受體角度來(lái)看，因?yàn)槿梭w上呼吸道沒有那么多MERS受體，所以它需要大量密切的接觸才能染病，也就是說(shuō)，在患者發(fā)病的急性期，產(chǎn)生有大量的飛沫，才能感染身邊的接觸者。目前來(lái)看，MERS主要是一代與二代之間的傳播，很少會(huì)出現(xiàn)第三代病例。所以密切接觸者再感染其他人的可能性比較小。

至于這位韓國(guó)病人的密切接觸者會(huì)不會(huì)發(fā)病，我認(rèn)為可能性是比較低的。除非是大巴車上正好坐在他旁邊又跟他聊天的旅客，才有可能感染得病，其他坐在同一輛車上的乘客基本上沒有什么危險(xiǎn)。MERS的隔離期與SARS一樣，是兩周。兩周之內(nèi)如果沒有發(fā)病，就不會(huì)有問(wèn)題了。

中國(guó)新聞周刊：目前，普通中國(guó)居民是否需要采取措施，減少自己感染MERS的風(fēng)險(xiǎn)？例如，是否有必要取消去中東地區(qū)和韓國(guó)旅行的計(jì)劃？

高福：中國(guó)廣大民眾沒必要擔(dān)心。當(dāng)然，個(gè)人要注意衛(wèi)生，如果有明顯的流感樣癥狀，要及時(shí)跟醫(yī)生說(shuō)清楚。目前沒有證據(jù)表明這個(gè)病會(huì)在中國(guó)擴(kuò)散開來(lái)。韓國(guó)已經(jīng)注意到這個(gè)問(wèn)題了，也開始進(jìn)行隔離，所以不建議大家取消去韓國(guó)的旅行。

盧洪洲：完全沒必要，目前公眾沒必要采取防護(hù)措施。因?yàn)槟壳斑@例病人是輸入性的，只需要找到并隔離觀察他的密切接觸者就行了。自2012年中東發(fā)生MERS以來(lái)，我國(guó)都沒有限制前往中東的旅游和商務(wù)往來(lái)，更不要說(shuō)韓國(guó)了，只需切斷這個(gè)傳染鏈就行了。不過(guò)建議大家在前往中東旅游時(shí)注意不要接觸駱駝。

MERS和SARS是表親

中國(guó)新聞周刊：MERS和當(dāng)年的SARS相比，在病原學(xué)、傳染病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)三個(gè)方面，各有什么異同？請(qǐng)簡(jiǎn)單對(duì)比一下。

高福：MERS與SARS在病原學(xué)上是表親，都是冠狀病毒，臨床表現(xiàn)在很多方面都很相似，但MERS的致死率高一些。MERS的人際傳播沒有SARS那么強(qiáng)。我們需要研究的是，蝙蝠的冠狀病毒為什么會(huì)感染人？蝙蝠攜帶的病毒與人的親和力如何？從這個(gè)角度來(lái)找到防控措施。

另外，我還想借此機(jī)會(huì)呼吁一下，SARS已經(jīng)過(guò)去了十多年，至今也沒有研發(fā)出特異性藥物和疫苗。這是因?yàn)樗幤蠖际抢骝?qū)動(dòng)的，SARS沒有了，也就沒有公司再愿意投錢研發(fā)針對(duì)它的藥物了。像SARS、MERS、埃博拉，都應(yīng)該由國(guó)家投資，世衛(wèi)組織鼓勵(lì)投資，不能依靠公司。

盧洪洲：它們的共同點(diǎn)是：都是由冠狀病毒引起的，可以引起重癥肺炎和肺功能損傷，都沒有特效的抗病毒治療藥物，也沒有有效疫苗，人體易感。不同點(diǎn)在于，傳染性SARS更強(qiáng)，而MERS除了引起呼吸衰竭，還能引起腹瀉與腎功能衰竭，因此病死率更高一些。

兩者的傳染源都是蝙蝠，傳播途徑都是由動(dòng)物到人。SARS是由蝙蝠傳到果子貍，再由果子貍到人;而MERS是蝙蝠傳到單峰駝，再由駱駝傳染到人。以前人類發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，只是引起普通感冒，當(dāng)SARS出現(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)它的病原體冠狀病毒是2B型的，2012年MERS是2C型的，它倆的基因分型不同，是同一個(gè)科下面不同的種。兩種病毒不是變異形成的，而是原本就廣泛存在于自然界的。全世界有2000種蝙蝠，它們身上攜帶了很多種病毒，但蝙蝠自身不發(fā)病，而且壽命長(zhǎng)達(dá)60多年，群居在洞穴內(nèi)，可以把病毒一代一代地傳下去。因此，科學(xué)界有人專門研究蝙蝠。

中國(guó)新聞周刊：在媒體與資訊更為發(fā)達(dá)的今天，信息技術(shù)為傳染病疫情的防控起到怎樣的作用？另一方面，是否會(huì)出現(xiàn)過(guò)度恐慌、過(guò)度反應(yīng)的情況？如何正確認(rèn)識(shí)傳染病疫情信息的合理傳播問(wèn)題？

高福：在當(dāng)前資訊這么發(fā)達(dá)的情況下，大家不可能再等待有什么統(tǒng)一的說(shuō)法才發(fā)布消息，所以，重大傳染病信息要更加公開透明。此外，網(wǎng)友有時(shí)候得知消息比專業(yè)人員還早，網(wǎng)絡(luò)可以幫助我們更快地找到密切接觸者。但不好的方面是，可能會(huì)有一些謠言傳出來(lái)，這是需要注意的。

我們既應(yīng)該謹(jǐn)慎小心地預(yù)防這個(gè)疾病，但又不能過(guò)分地夸大。這個(gè)病是可防可控的。大家不要聽說(shuō)這個(gè)病沒有特異性藥物又沒有疫苗，就十分恐慌。雖然沒有特異性藥物，但不等于沒有藥物，還是有一些廣譜藥物，可以用來(lái)減輕癥狀，并有較好臨床治療效果的。所以，大家一定不要輕信謠言，要科學(xué)、有效地防控疾病。

我們處在大數(shù)據(jù)時(shí)代，在追蹤病人時(shí)，完全可以根據(jù)手機(jī)來(lái)定位，這都是我們防控傳染病的利好之處。總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代發(fā)達(dá)的信息技術(shù)對(duì)于我們防控傳染病還是利大于弊的。

盧洪洲：其實(shí)，對(duì)于中國(guó)的這起輸入性MERS病例，媒體沒必要過(guò)度緊張和渲染。因?yàn)樗皇禽斎胄缘穆铮≈饕轻t(yī)務(wù)人員與海關(guān)需要緊張起來(lái)，要嚴(yán)加防范。