張挺杰：認清疼痛的真面目

“疼痛沒啥大不了，扛一扛就過去了”。這種想法，其實是對疼痛的錯誤認識。北大人民醫院疼痛科張挺杰教授告訴我們，有的痛是不能一味忍的。有些調查結果顯示，慢性疼痛（即長期疼痛超過3個月或者6個月）已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤這些常見疾病以外，嚴重影響人類生活、生命質量的另一大殺手。

疼痛是什么樣的感受

我們最了解的一種就是受傷，切菜切手的疼痛是最典型的疼痛。第二種是妨礙工作和睡眠的痛，是不愉快的感覺。第三種是影響情緒的痛，讓你非常煩躁。不典型的疼痛還包括：

麻痛：好多病人說不疼，但麻得厲害，其實麻也是痛。

冷痛：有些病人夏天還得穿棉褲，從來焐不熱腳，這也是一種痛。

灼痛：用老百姓話叫燒痛，有多燒呢？火辣辣的，就像火烤一樣的。

壓痛：覺得是壓在身上，有緊縮感，有些甚至像腰帶勒緊那種。

麻、冷、熱以及其他不舒服的感覺，都是疼痛的一些特殊表現形式。

疼痛也有好處

百分之九十多的人都天生會有痛覺。當我們受到外來不良刺激作用的時候，要有警報，以避開危險。所以說，疼痛是一個警報系統，機體可根據疼痛作出防御性的保護，避免危險。另外，出現疼痛肯定是身體出毛病了，提醒你及早去看醫生，以便解除危害人體的一些疾病。

對醫生來說疼痛也有好處。首先，有助于醫生根據病人疼痛的部位、疼痛的性質去診斷疾病。如果病人沒有疼痛感，心絞痛了自己也不知道疼，心肌梗死不知道疼，還在那活動，人可能一下子就沒了。這指的是急性疼痛，現在國際上把急性疼痛作為第五大生命體征，另外還有血壓、心率、呼吸、脈搏，現在醫生在住院病歷上把疼痛評分也標記在上面。急性疼痛多為保護性癥狀和體征，所以當你有急性疼痛的時候千萬別完全把它看成壞事兒。

慢性疼痛是種疾病

對正常人來說，疼痛的壞處主要是慢性疼痛造成的，因為持久或長期的劇烈疼痛對身體是一種破壞，它時刻在折磨著你，引發一系列身體與情緒的變化。另外，慢性疼痛還會引起病人的精神問題，使他們不想再活了。疼痛對于血壓、血糖也有影響，很多病人的血糖、血壓控制不好，就是因為慢性疼痛對他的刺激。由于這種刺激造成的血壓升高，還會增加心梗、腦出血的發生。

還有些疼痛令病人不敢動，一翻身或者一走路就疼，只能躺著，這樣會造成他很多功能性的問題。如有的患者特別是老年病人，摔成股骨頸骨折，躺的時間長了，就容易出現褥瘡、肺部感染，縮短壽命。

疼痛是致病、致殘、致死的一個原因，有一些人因疼痛導致自殺，所以現在國際疼痛學會已經把慢性疼痛認為是一種疾病。多數慢性疼痛本身就是一種疾病。例如關節痛、三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛等。

引起疼痛的原因有哪些

1. 直接的刺激。刀割了、手被門夾了等疼痛。

2. 炎癥，感染。

3. 一些無菌性炎癥，不是細菌感染，是由組織引起的炎癥。

4. 缺血，心肌缺血，動脈閉塞（就是下肢的動脈硬化），這些都會引起疼痛。

5. 代謝性疾病，糖尿病、痛風。糖尿病會引起很多疾病，和疼痛有關的一個，是糖尿病的周圍末梢神經病變，會引起手腳麻木和疼痛。

6. 免疫功能的疾病。風濕、類風濕關節炎、硬皮病還有其他一些風濕免疫性疾病，都會使脊柱、關節受累，引起疼痛而致功能受限。

7. 老年性的疾病，常見的有頸椎、腰椎、胸椎和膝關節等部位的骨性關節炎。

8. 一些神經系統的疾病。

9. 一些手術引起的損傷。

10. 純粹的心理方面問題。有的病人一點病都沒有，他就是說這兒疼那兒疼，這可以通過心理的治療獲得緩解。

看病的時候要學會描述疼痛

首先說疼痛的部位，什么地方疼，第一次疼是什么引起的，比如說撞了一下疼了，或者是開車閃了一下疼了，或者是碰到哪疼了。另外，發病時間，疼了多長時間了，這一定要說清楚。

疼痛的性質可表述為酸痛、麻痛、冷熱，或不能碰，就像針扎一樣，還是撕裂一樣的疼痛。能不能碰，能不能摸，這是非常重要的，因為它反映了疾病的性質。雖然是相同部位的疼痛，但是性質不一樣，病因就可能完全是兩碼事。

還有疼痛規律，是什么時候疼，白天疼還是晚間疼，活動的時候疼還是不活動的時候疼，疼的時候你是喜歡去揉它呢，還是不敢碰它？是一直都在疼呢，還是中間可以緩解？疼的時候活動肢體或者碰疼痛部位有沒有關系？

疼痛的時候有沒有惡心嘔吐，出不出汗，或者恐懼不恐懼，這都是診斷疾病非常重要的方面。然后醫生肯定會問吃過哪些藥，有沒有用，有些人疼吃了止痛藥就好了，有些人疼痛時吃什么藥都沒用。

如何緩解疼痛

在疼痛學科里面，微創介入技術得到很大的發展，包括頸、腰椎間盤突出的介入治療，一些頑固性內臟痛的介入治療，還有一些特殊神經痛的介入治療。新的技術還包括把一種電刺激儀埋到體內和把一種輸出泵埋到體內的方法，還有一些接近于骨科的治療，叫椎間孔的內窺鏡治療，臨床都在開展。

腫瘤病人如何止痛？首先，能切除腫瘤的就切，能放、化療的就放、化療，把腫瘤原發灶縮小或者切除以后，疼痛也緩解了。如果實在切除不了，那就只能用別的方法緩解疼痛，讓患者在有生之年過得愉快一點。

生活中如何緩解慢性疼痛？美國老年學會給出了一些建議。

對輕到中度的疼痛，首先考慮使用一些止痛藥物。但一定要按照藥物說明書上標注的準確劑量使用，才能保證用藥的安全性。

對重度的疼痛，可使用鎮痛劑。不過，由于病人體質及個體對藥物反應的差異，選用此類藥物，還必須由醫生進行指導并對藥物療效進行判定。

采用綜合的止痛手段。如非藥物治療，很多時候是指對病人的健康教育、康復訓練，及其他相關的項目，這些方法可以配合藥物治療聯合運用。

疼痛病人應主動接受相關健康教育，必須盡可能地多學習疼痛的自我護理，如加強體育鍛煉，提高身體的抵抗力;講究個人衛生，保持室內清潔，以減少慢性疼痛的誘發因素等。