鄭衛生
寒潮來襲,慢性支氣管炎患者開始紛紛籌備“過冬”錦囊。慢性支氣管炎(簡稱“慢支”)是老年人和抵抗力較差人群常見的肺系疾病,屬于中醫咳嗽、咳喘范疇,主要分為單純型支氣管炎(表現為反復咳嗽、咯痰)和喘息型支氣管炎(除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音)。病理上主要表現為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥,支氣管黏膜腺體增生、黏液分泌增加,可長年存在,冬季好發和加重。治療當遵循“急則治標,緩則治本”之旨,辨證施治,各有側重。
急性發作期:以治標為主
劉女士47歲,患有慢性支氣管炎,近來受涼患感冒,誘發支氣管炎發作,自訴頭痛,身體酸楚,怕冷發熱,鼻流清涕,咳嗽厲害,咯稀白痰,氣急胸悶,無汗。診視見患者舌苔薄白,脈浮緊。中醫辨證為風寒襲肺型咳嗽。
用藥指導:本例相當于慢性支氣管炎急性發作期,常于冬春(早春)寒冷季節發作,感冒、受涼、上呼吸道感染是重要誘因,以咳嗽、痰稀色白或呈泡沫狀為特點,常伴有畏寒、無汗、頭身酸痛、鼻塞、流清涕、咽癢發熱等癥狀。
治則當疏風散寒、宣肺止咳。方選小青龍湯加減,藥用炙麻黃、杏仁、桂枝、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草、桑白皮、牛蒡子、蟬蛻、辛夷。
慢性遷延期:重在扶正固本
李大爺56歲,已有7年老慢支病史,半月前食用了大量肉后出現咳嗽,咳嗽聲濁,痰白而黏稠或呈泡沫痰,量多,動則氣短,兼食少納呆,胃脘痞滿,大便時溏,倦怠乏力。診視見患者舌淡苔薄白膩,脈濡滑。中醫辨證為氣虛痰盛、痰濕蘊肺型咳嗽。
用藥指導:本病例相當于慢性支氣管炎慢性遷延期,多見于慢支合并肺氣腫者。患者每因飲食不慎,過食咸辣刺激、腥葷油膩而發作。本例患者患病多年,脾氣體虛,因過食肉類發病。
治則健脾燥濕,化痰止咳。方選三子養親湯合蘇子降氣湯加減,藥用紫蘇子、萊菔子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當歸、生姜、大棗、茯苓、白術、冬瓜子、黃芪、桑白皮。
臨床緩解期:宜標本兼施
朱大爺72歲,15年咳喘病史,每次發作時喘息,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,平時畏寒肢冷,腰膝酸痛。診視見其苔白而滑,脈細無力。中醫辨證為肺腎氣虛型咳喘。
用藥指導:本例相當于慢性支氣管炎臨床緩解期。“肺為氣之主,腎為氣之根”,肺虛則氣不能肅降,腎虛不能納氣,致使呼多吸少,動則氣短。
患者咳喘多年,腎氣已虧。治則當補益下元,納氣平喘。方選金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥用熟地、淮山藥、茯苓、澤瀉、人參、蛤蚧、丹皮、山茱萸、肉桂、附子、五味子。
復方紫龍片顯身手
由于本病病程較長,有先病在肺而涉及他臟者,亦有他臟先損而涉及肺者。其中以肺、脾、腎三臟虛損尤為突出,因此以扶補肺、脾、腎三臟為主。
一般來說,急性發作期應以治標為主,緩解期以扶正固本為主,而慢性遷延期屬正虛邪戀纏綿,治宜標本兼施。當以標證為主時,多為新感引動伏痰,治法應以祛邪為主,宣肺化痰,或宣肺散寒,或宣肺清熱,此時忌斂肺止咳,以防閉門留寇;當以本證為主時,若素體虧虛、年老者,因其臟腑萎痹,宣肺祛邪,化痰不可太過,以免自損正氣,當以著重扶正補本治法。
此外,若患者覺得熬煎中藥麻煩,不妨試一試復方紫龍片,其主要成分為廣地龍、紫河車、奈氏雙球菌粉、白色葡萄球菌粉、甲型鏈球菌粉。其中,廣地龍具有舒張支氣管、祛痰和興奮垂體腎上腺皮質系統作用,而紫河車系滋補強壯藥,能增強免疫力,配伍使用具有協同作用,用于單純型和喘息型慢性支氣管炎。 【編輯:遲昊】