除痰平喘，辨證施治

鄭衛生

寒潮來襲，慢性支氣管炎患者開始紛紛籌備“過冬”錦囊。慢性支氣管炎（簡稱“慢支”）是老年人和抵抗力較差人群常見的肺系疾病，屬于中醫咳嗽、咳喘范疇，主要分為單純型支氣管炎（表現為反復咳嗽、咯痰）和喘息型支氣管炎（除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音）。病理上主要表現為氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥，支氣管黏膜腺體增生、黏液分泌增加，可長年存在，冬季好發和加重。治療當遵循“急則治標，緩則治本”之旨，辨證施治，各有側重。

急性發作期：以治標為主

劉女士47歲，患有慢性支氣管炎，近來受涼患感冒，誘發支氣管炎發作，自訴頭痛，身體酸楚，怕冷發熱，鼻流清涕，咳嗽厲害，咯稀白痰，氣急胸悶，無汗。診視見患者舌苔薄白，脈浮緊。中醫辨證為風寒襲肺型咳嗽。

用藥指導：本例相當于慢性支氣管炎急性發作期，常于冬春（早春）寒冷季節發作，感冒、受涼、上呼吸道感染是重要誘因，以咳嗽、痰稀色白或呈泡沫狀為特點，常伴有畏寒、無汗、頭身酸痛、鼻塞、流清涕、咽癢發熱等癥狀。

治則當疏風散寒、宣肺止咳。方選小青龍湯加減，藥用炙麻黃、杏仁、桂枝、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草、桑白皮、牛蒡子、蟬蛻、辛夷。

慢性遷延期：重在扶正固本

李大爺56歲，已有7年老慢支病史，半月前食用了大量肉后出現咳嗽，咳嗽聲濁，痰白而黏稠或呈泡沫痰，量多，動則氣短，兼食少納呆，胃脘痞滿，大便時溏，倦怠乏力。診視見患者舌淡苔薄白膩，脈濡滑。中醫辨證為氣虛痰盛、痰濕蘊肺型咳嗽。

用藥指導：本病例相當于慢性支氣管炎慢性遷延期，多見于慢支合并肺氣腫者。患者每因飲食不慎，過食咸辣刺激、腥葷油膩而發作。本例患者患病多年，脾氣體虛，因過食肉類發病。

治則健脾燥濕，化痰止咳。方選三子養親湯合蘇子降氣湯加減，藥用紫蘇子、萊菔子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當歸、生姜、大棗、茯苓、白術、冬瓜子、黃芪、桑白皮。

臨床緩解期：宜標本兼施

朱大爺72歲，15年咳喘病史，每次發作時喘息，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，平時畏寒肢冷，腰膝酸痛。診視見其苔白而滑，脈細無力。中醫辨證為肺腎氣虛型咳喘。

用藥指導：本例相當于慢性支氣管炎臨床緩解期。“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺虛則氣不能肅降，腎虛不能納氣，致使呼多吸少，動則氣短。

患者咳喘多年，腎氣已虧。治則當補益下元，納氣平喘。方選金匱腎氣丸合參蛤散加減。藥用熟地、淮山藥、茯苓、澤瀉、人參、蛤蚧、丹皮、山茱萸、肉桂、附子、五味子。

復方紫龍片顯身手

由于本病病程較長，有先病在肺而涉及他臟者，亦有他臟先損而涉及肺者。其中以肺、脾、腎三臟虛損尤為突出，因此以扶補肺、脾、腎三臟為主。

一般來說，急性發作期應以治標為主，緩解期以扶正固本為主，而慢性遷延期屬正虛邪戀纏綿，治宜標本兼施。當以標證為主時，多為新感引動伏痰，治法應以祛邪為主，宣肺化痰，或宣肺散寒，或宣肺清熱，此時忌斂肺止咳，以防閉門留寇；當以本證為主時，若素體虧虛、年老者，因其臟腑萎痹，宣肺祛邪，化痰不可太過，以免自損正氣，當以著重扶正補本治法。

此外，若患者覺得熬煎中藥麻煩，不妨試一試復方紫龍片，其主要成分為廣地龍、紫河車、奈氏雙球菌粉、白色葡萄球菌粉、甲型鏈球菌粉。其中，廣地龍具有舒張支氣管、祛痰和興奮垂體腎上腺皮質系統作用，而紫河車系滋補強壯藥，能增強免疫力，配伍使用具有協同作用，用于單純型和喘息型慢性支氣管炎。 【編輯：遲昊】