糖尿病病人手冊（二）

走出糖尿病食療誤區(qū)

科學(xué)合理飲食是控制糖尿病治療的基礎(chǔ)，但有不少糖尿病患者對飲食治療有以下誤解。

（1）過度節(jié)食：用過度節(jié)食或全素食治療糖尿病，開始時因熱量攝入減少，使血糖、尿糖下降，但隨后由于營養(yǎng)素攝入不足，人體活動的能量只能由身體的脂肪分解供給，其中的產(chǎn)物為酮體，故會引起酮癥酸中毒，嚴重者可危及生命。

（2）限制飲水：有些患者因發(fā)病初期有多飲、多尿癥狀，就限制飲水，這是不妥的。口渴是因為葡萄糖從尿中排出時帶走了大量的水分，所以渴就得飲水，不必限制。否則，會引起脫水或高黏血癥。

（3）多吃堅果類食物飽腹：一些糖尿病患者花生、瓜子不離口，認為這樣可以減輕饑餓感。熟不知，這些堅果食物除含有豐富的蛋白質(zhì)外，還富含油脂。大量花生、瓜子、杏仁的攝入，不僅使熱量大為增加，而且使血脂升高。一部分血脂可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要計算量，要減少油脂的攝入。

（4）少吃糧食多吃魚：糖尿病飲食療法提倡平衡蛋白質(zhì)，多食用食物纖維，低糖、低脂、低鹽，過多地進食肉類會使總熱量增加。另外，過多的蛋白質(zhì)攝入會使腎小球濾過率增加，加重腎臟負擔，并可引起高尿酸血癥。

（5）得了糖尿病，不敢再吃水果：糖尿病患者應(yīng)當堅持合理、平衡的膳食。水果中含有很多微量元素，如鉻、錳，對提高體內(nèi)胰島素活性有很好的幫助作用。在血糖得到控制的前提下，適當進食各種水果是有益的。

適當運動

糖尿病患者運動的好處：更好地利用胰島素，控制血糖，改善血脂成分，減低體重，調(diào)整心、肺、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，預(yù)防并控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保持心情愉快。

運動療法：⑴量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡；⑵運動時間：最好餐后60～90分鐘，或注射胰島素前；⑶帶氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動（如步行、跳舞、慢跑、上樓梯、騎自行車、乒乓球、排球、爬坡、游泳等）；⑷持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上。

運動時飲食注意事項：⑴進行體育鍛煉時，不宜空腹。如果運動時間較長，宜在運動前或運動中適當進食，防止低血糖發(fā)生；⑵不要在進餐后立即運動，要在進餐1～2個小時后運動；⑶注意多喝水，以防脫水。

以下糖尿病患者不宜運動：⑴1型糖尿病血糖未控制前，如空腹血糖>15mmol/L或酮體陽性；⑵伴嚴重周圍神經(jīng)病變，如糖尿病足；⑶嚴重的植物神經(jīng)病變，如體位性低血壓；⑷嚴重的眼底病變、腎病、高血壓未控制者；⑸明顯心功能不全或嚴重心律失常者；⑹胰島素治療的病人，在胰島素發(fā)揮作用最強的時刻，以及在注射胰島素后吃飯以前，以防低血糖發(fā)生。

戒煙限酒

糖尿病患者中有不少人吸煙，由于糖尿病與吸煙均為慢性進展，易于忽略。眾所周知，吸煙對人體百害而無一利，對糖尿病患者來說，其害更是雪上加霜。吸煙可引起慢性炎癥，增加胰島素抵抗，是冠心病的主要發(fā)病原因；吸煙加速腎功能下降，引起呼吸道疾病，易加重胃腸道疾病；吸煙使糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松、性功能減退、早衰和白內(nèi)障。

至于糖尿病患者究竟能否飲酒，應(yīng)一分為二地看待。長期飲酒除可引起營養(yǎng)缺乏、肝臟損害，還可誘發(fā)和加重并發(fā)癥。因此，原則上糖尿病患者不宜飲酒。

飲酒對糖尿病控制不利：（1）飲酒可誘發(fā)并發(fā)癥。飲酒干擾體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，使血糖升高，嚴重者會發(fā)生酮癥酸中毒；（2）飲酒容易導(dǎo)致低血糖。酒精可加重磺脲類降糖藥的低血糖效應(yīng)，患者易發(fā)生低血糖；（3）飲酒易引起患者攝入食物過多。飲酒可以使進食增加，同時酒精可以氧化產(chǎn)生能量，從而使患者總能量攝入過多，血糖不易控制。

糖尿病患者血糖監(jiān)測及血糖控制標準

高血糖的危害：血糖指血液中的葡萄糖含量。正常人血糖濃度相對穩(wěn)定，為3.9～6.1mmOL/L。高血糖是造成糖尿病患者急慢性并發(fā)癥的始動因素，嚴格控制血糖，使血糖接近正常水平，可以預(yù)防糖尿病大血管病變和微血管病變，大大延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。

監(jiān)測血糖的方法：（1）到醫(yī)院抽血查靜脈血糖，比較準確；（2）是用便攜式血糖儀查毛細血管血糖，常用于自我血糖監(jiān)測。

血糖監(jiān)測常規(guī)做法：

⑴血糖控制差或不穩(wěn)定者，或患其他急性病者，每天正規(guī)監(jiān)測7次（三餐前+三餐后2個小時+睡前或夜間），直到血糖得到良好控制。

⑵血糖控制未達標者，每周選擇一天或兩天正規(guī)測7次。

⑶口服降糖藥治療者，血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周最好正規(guī)測一天7次，至少測一天5次（空腹+三餐后2個小時+睡前）。

⑷用胰島素者，血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)測一天7次血糖。

（注意：65歲以上老年人血糖控制標準應(yīng)適當放寬，空腹血糖在8mmOL/L以下，餐后血糖在11mmOL/L以下，糖化血紅蛋白在8.5%以下就可以了。因為老年人易發(fā)生低血糖，且后果嚴重。）

血糖易失控的10種情況：（1）天氣寒冷，下雨或下雪天時；（2）傷風(fēng)、感冒、肺炎等感染或發(fā)生其他疾病時；（3）情緒有波動，精神緊張、恐懼或暴怒時；（4）發(fā)生外傷或手術(shù)時；（5）妊娠或月經(jīng)期；（6）劇烈的體育運動；（7）低血糖反應(yīng)發(fā)生頻繁時；（8）飲食規(guī)律被打破，進食超量或吃了含糖高的食物；（9）漏服了降糖藥或少打了胰島素；（10）生活不規(guī)律，過度疲勞時。

糖尿病患者血壓監(jiān)測及血壓控制標準

糖尿病患者比非糖尿病者患高血壓的幾率高。高血壓與糖尿病互相影響、互為因果。有人把高血壓比作“無形殺手”，特別是糖尿病患者，血糖高，往往血脂也不正常、血粘度也高，再加上高血壓，血管進一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血。糖尿病與高血壓并存，進一步加劇了糖尿病患者的血管并發(fā)癥，如腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病、冠心病、中風(fēng)和外周血管病等。糖尿病患者除每次就醫(yī)時，醫(yī)生為其測量血壓外，應(yīng)至少每月查一次。即使血壓不高，每3個月也必須查一次。糖尿病患者理想血壓應(yīng)控制在：收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。如收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，則說明控制水平差。

糖尿病患者體重控制標準

超重、肥胖人群患糖尿病的幾率是正常體重人群的幾倍甚至幾十倍。糖尿病患者如超重或肥胖，其胰島素敏感性降低，不利于血糖的控制。超重或肥胖者應(yīng)改變不良的生活方式，包括控制膳食總熱量和脂肪的攝入量，增加體力活動，嚴重肥胖時除改變生活方式外，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用減肥藥。減肥的合理目標是體重減輕5%～15%，一般以每月減輕1～2公斤為宜。體重指數(shù)是判定一個成年人是否超重或肥胖的指標，其計算公式如下：

體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）÷身高2（米2）

我國成人體重判定標準：BMI<18.5為體重過低，BMI18.5～23.9為正常體重，BMI24.0-27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

糖尿病患者血脂控制標準

糖尿病患者血脂容易出現(xiàn)不正常，醫(yī)學(xué)稱為脂代謝紊亂，主要表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯升高，這就是常說的高血脂。此外，還會出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇該低不低，高密度脂蛋白膽固醇該高不高。當血糖、血壓和血脂都“高高在上”時，糖尿病患者的生命安全就會大打折扣。

（注意：血脂檢查一般在早晨空腹抽血，抽血前一天晚上不要吃高脂肪或油膩的食物，24小時內(nèi)禁酒。）

糖尿病并發(fā)癥

急性并發(fā)癥 酮癥酸中毒或非酮癥高血糖高滲性昏迷：主要發(fā)生在已有糖尿病，未經(jīng)治療或治療不當，再經(jīng)某種應(yīng)激或飲食過度而發(fā)生血糖急劇升高（20mmoL/L）或尿糖在++++以上且有酮體，病人表現(xiàn)嗜睡、神智模糊甚至昏迷。

乳酸性酸中毒：患者往往有腎功能不良及應(yīng)用雙胍類藥物如降糖靈病史。

低血糖：大多是因胰島素或口服降糖藥過量所致，尤其是長效磺胺類如優(yōu)降糖更易發(fā)生。患者血糖在2.5mmoL/L以下，先有饑餓感，乏力，四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，心慌，嘔吐，嚴重時大汗淋漓，皮膚濕冷甚至不省人事，昏迷。

慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥：主要有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病。它們是糖尿病特有的，與血糖升高直接有關(guān)。

大血管并發(fā)癥：主要指心腦血管及其他大血管的動脈粥樣硬化，可引起腦中風(fēng)、心肌梗死及糖尿病足。它們雖非糖尿病所特有，但卻是糖尿病患者死亡的主要原因。除了血糖以外，它們還和血壓及血脂異常有關(guān)。

其他：骨質(zhì)疏松、感染

糖尿病并發(fā)癥的17個危險信號：（1）口渴、咽干：提示血糖升高，血粘度增大；（2）疲乏無力：肌體細胞內(nèi)代謝產(chǎn)物堆；（3）血壓上升：血糖上升，血容量增多；（4）周身發(fā)脹：血糖降低過快，細胞內(nèi)水腫；（5）腹脹便秘：可能是胃腸平滑肌無力、自主神經(jīng)受損、雙胍類藥物服用過多；（6）頭痛頭暈：血壓高和低血糖；（7）皮膚脫屑：皮膚干燥、脫屑、奇癢，提示有皮膚癥狀；（8）雙足麻木：雙足刺痛，繼之麻木，似襪套樣知覺缺失，提示糖尿病末梢神經(jīng)炎；（9）皮膚變色：雙足蒼白、發(fā)涼，不久變?yōu)榘底希@示足部缺血；（10）視物不清：白內(nèi)障；（11）牙齒松動：牙槽骨質(zhì)疏松或牙周感染；（12）視野變紅：眼底出血；（13）性功能低下：自主神經(jīng)受損；（14）皮膚水皰：主要由“三高”引起；（15）尿蛋白陽性：腎功能受損；（16）腦血管意外：突然頭痛頭暈、口角流涎，臉面一側(cè)發(fā)緊，對側(cè)麻木等，為腦血管意外先兆或腦梗死指征；（17）出汗分布異常：自主神經(jīng)受損。

如何預(yù)防糖尿病足

糖尿病足是糖尿病人常見的并發(fā)癥，在老年糖尿病患者中發(fā)病率為2.8%～14.5%。糖尿病足早期表現(xiàn)為腳部皮膚干燥，汗少或痛、溫覺消失，繼而發(fā)展為腳趾潰爛、感染、發(fā)黑、壞死，并很快擴散到健康的腳趾，可在一周之內(nèi)侵害到骨頭，最終可導(dǎo)致截肢。為一個腳趾花掉幾萬元甚至幾十萬元，對糖尿病人來說不是件新鮮事兒。

專家提醒糖尿病患者，必須積極預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足，如有以下變化要立即到醫(yī)院檢查：皮膚變白、變暗或出現(xiàn)斑紋，皮膚干燥、水腫，腳部變形，靜息時痛、溫覺減低等。

糖尿病患者足部日常護理措施：（1）每日檢查足部是否有水泡、裂口、擦傷及其他改變，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或膿腫，應(yīng)立即到醫(yī)院治療；（2）每日晚上用溫水（不超過40℃）及軟皂洗腳，用吸水性強的干毛巾輕柔地將腳擦干，不要擦得過重以防任何微小的創(chuàng)傷；（3）將擦干的腳涂以羊毛脂或植物油，防止干燥，并輕輕按摩皮膚；（4）嚴禁使用強烈的清毒藥物如碘酒等，以免侵蝕性、酸性物質(zhì)造成皮膚損傷；（5）若趾甲干脆，則應(yīng)每晚用硼紗（每升含一湯匙）微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然后用軟布按摩趾周圍，保持趾甲周周的清潔；（6）禁用熱水袋溫熱足部、不用電熱毯或其他熱源、避免日光暴曬，以防燙傷足部；（7）小腿及足部運動可以改善局部血液循環(huán)；（8）若足部皮膚有壓痛，則可每周用75%乙醇按摩1次，這樣有利于血液循環(huán)。

哪些糖尿病患者需住院治療

（1）所有糖尿病急性并發(fā)癥患者：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒。多見于老年人，患者多起病急，有惡心、嘔吐、腹痛，漸漸呼吸快、煩躁、昏迷等，這些急性并發(fā)癥起病急、進展快、病死率高，如果搶救不及時，往往有生命危險。

（2）初次接受胰島素治療的患者：通過住院，能夠?qū)颊哌M行包括并發(fā)癥在內(nèi)的全面檢查及全天的血糖監(jiān)測，便于綜合治療和藥物調(diào)整，制定個體化的最佳治療方案，迅速控制病情，消除癥狀。同時，住院可以讓患者得到一次系統(tǒng)的糖尿病教育，學(xué)會如何科學(xué)安排飲食以及血糖的自我檢測，掌握胰島素的配置、注射并能根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

（3）血糖忽高忽低或血糖長期居高不下者：通過住院全面檢查及系統(tǒng)觀察，找出血糖居高不下的癥結(jié)所在，從而對癥下藥。同時，經(jīng)過醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)，學(xué)會合理安排飲食、運動及生活起居，消除各種導(dǎo)致血糖波動的誘因，使血糖得到平穩(wěn)控制。

（4）同時有其他疾病處于應(yīng)激狀態(tài)或有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥患者：糖尿病患者合并高熱、重癥呼吸道感染、肺結(jié)核、急性膽囊炎、尿路感染、急性心腦血管病等應(yīng)激情況，或者合并有糖尿病腎病、眼底出血、痛性神經(jīng)病、頑固性腹瀉、足部壞疽等嚴重慢性并發(fā)癥時均應(yīng)住院治療。另外，要實施手術(shù)治療的患者應(yīng)住院，即使是小手術(shù)，也應(yīng)住院治療、觀察，這有利于糖尿病控制和患者的術(shù)后恢復(fù)。

如有條件，新確診的患者宜短期住院，目的是為了全面檢查、了解是否有糖尿病并發(fā)癥和其他病變；擬定合理治療方案，觀察治療效果；幫助患者掌握糖尿病基礎(chǔ)知識，提高患者的自我管理能力。