增液通便湯治療結腸慢傳輸型便秘46例臨床觀察?

李長壽，李吉慶

(寧夏中醫醫院肛腸科，銀川 750021)

增液通便湯治療結腸慢傳輸型便秘46例臨床觀察?

李長壽，李吉慶

(寧夏中醫醫院肛腸科，銀川 750021)

目的:觀察自擬增液通便湯治療慢傳輸型便秘(STC)的臨床療效。方法:92例STC患者按隨機數字表法分為治療組(A組)和對照組(B組)各46例。A組給予自擬增液通便湯每日1劑共2周，B組給予莫沙必利片每次口服5 mg，每日3次共2周。分別觀察患者治療前后大便性狀評分、每周自主排便次數和結腸傳輸試驗結果，比較2組患者治療有效率。結果:A組總有效率90%，B組82.5%，2組比較差異無統計學意義。治療后2組患者每周完全自發性排便次數均較治療前顯著增加;大便性狀評分A組比治療前明顯好轉，B組與治療前比較差異無統計學意義。治療后2組大便性狀評分和排便次數比較差異無統計學意義。結腸傳輸試驗結果顯示，治療后2組殘留標記物數目明顯低于治療前，但組間比較差異無統計學意義。結論:自擬增液通便湯治療STC可緩解便秘癥狀，使大便性狀恢復并接近正常，長期服用效果好。

增液通便湯;慢傳輸型便秘;療效觀察

結腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一種以結腸動力功能減弱為主要特點的頑固性便秘，隨著我國老齡化社會的到來，已成為影響人們生活質量的重要病證之一［1］。STC的治療臨床多樣，療效不一。西藥治療主要包括各種瀉劑和胃腸動力藥，甚至采用手術切除腸段進行治療，但臨床效果并不滿意。自2011年起我們采用自擬增液通便湯加減治療STC患者46例，取得了一定療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年6月間寧夏中醫醫院肛腸科診療的STC患者92例，均經結腸傳輸試驗確診并排除有結直腸器質性病變者。將納入患者按隨機數字表法分為治療組(A組)和對照組(B組)各46例。A組男18例，女28例，平均年齡(46. 13±14.62)歲，平均病程(8.43±5.46)年。B組男17例，女29例，平均年齡(44.57±15.91)歲，平均病程(8.97±6.85)年，觀察期間患者均未服用影響胃腸動力的藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 A組采用自擬增液通便湯(沙參、麥冬、當歸、生山藥、生白術、枳實、厚樸)加減治療，其中氣虛者加太子參，腎陽虛者加鹿角霜，厭食者加神曲、雞內金，服用14 d后觀察其臨床療效，期間不服用其他通便藥物。B組患者給予胃腸動力藥枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業股份有限公司，批號H19990315)5 mg/片，飯前10 min口服每次5 mg，每天3次，療程14 d，期間不服用其他通便藥物。

1.2.2 觀察指標及方法 ①大便性狀評分:治療前后分別對2組患者按照Bristol大便性狀圖譜中各分型(1型為硬團狀，2型為團塊狀，3型為干裂香腸狀，4型為柔軟條狀，5型為軟團塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便)進行評分，1、2、3型計1分，4、5型計2分，6、7型計3分;②結腸傳輸試驗檢查:治療前后分別對2組患者進行該項檢查。檢查當日上午9時頓服1號標記物10個，次日上午9時頓服2號標記物10個，于第3和4天上午9時拍腹部平片1張，分別記錄患者腸道內殘留標記物數目(48 h和72 h);③每周完全自發性排便次數。治療前后分別對2組患者進行觀察記錄。每周排便次數=7×總的排便次數÷可以確定排便次數的總天數。

1.3 療效評價標準

參照中華醫學會外科學分會肛腸組《便秘診療暫行標準”［2］制定的療效標準。治愈:排便無困難，排便次數正常，1～2 d一行，大便性狀正常;好轉:排便次數正常，1～2 d一行，但殘存便后不盡感;無效:便秘及各項觀察指標較前無明顯變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，各組計量數據以均數±標準差(±s)表示，2組間數據采用t檢驗，2組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組結腸傳輸試驗及大便狀況結果比較

表1顯示，治療后A組與B組48 h和72 h殘留標記物數目與治療前比較均顯著降低(P＜0.05)，A組與B組結腸傳輸試驗結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組患者治療后每周完全自發性排便次數均較治療前增加(P＜0.05)，A組大便性狀評分比治療前明顯好轉(P＜0.05)，B組大便性狀評分與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組結腸傳輸試驗及大便狀況結果比較

2.2 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

STC約占功能性便秘的41.5% ～50.3%［3］。STC是由于大腸功能紊亂、傳導失常而導致的排便周期延長和排便困難，主要表現為大便次數減少，并常伴有腹脹、納呆等，無明顯器質性病變［4］。目前治療便秘的方法很多，西藥治療雖顯效較快但卻有不同程度的依賴性，遠期療效欠佳，且副作用和不良反應較大。同時刺激性瀉藥、蒽醌類瀉藥會損傷腸壁神經導致腸壁營養不良，嚴重者甚至出現“結腸黑變病”，加重STC［5］。STC屬于中醫學“便秘”范疇，中醫認為便秘與脾胃肝腎等臟腑功能失調有關，如胃熱過盛、燥熱內結、腸道失潤、脾氣虛則傳送無力，肝氣郁結則使腸道難以傳輸而為便秘，或氣郁化火傷津亦可使腸道失潤;腎陰不足則腸失濡潤，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通，皆為便秘之由［6］。另外血虛津液干枯則不能潤澤大腸，從而導致大便干澀;或因素體陽虛、真陽不足而致機體脾腎陽衰、陰寒凝滯留于腸道，津液不暢、腸道失于溫潤、傳導失職，故出現大便排出困難;或情緒緊張、情志不遂導致氣機不暢、濕邪內生，均能導致大腸傳導失司而出現便秘［7］。中醫一般采用辨證分型療法，以實則瀉之、虛則補之為原則，實秘者以清熱行氣通下為治則，虛秘者以益氣、養血、滋陰、潤下為治法［8］，并根據患者的病情酌情加減藥物，從而有效提高治療效果，改善患者的生活質量。經筆者臨床觀察，STC患者病程一般較久，以虛證為主，特別是以津虧腸燥為主要特點。在治療上采取增液養陰、益氣潤燥為主，方以增液承氣湯之意化裁而成，加生山藥、生白術等健脾潤腸之品可以通過降低結腸肌間神經叢中VIP含量，升高SP含量，使其恢復正常水平［9］。本研究中，中藥A組和西藥B組療效相近(P＞0.05)，說明在采用中藥辨病基礎上加以辨證治療結腸STC，療效能夠與口服枸櫞酸莫沙必利相當，甚至治愈例數能夠稍多于西藥組。這也能從2組患者治療前后結腸傳輸試驗結果得到進一步證實。治療后2組患者48 h和72 h殘留標記物數目與治療前比較均顯著降低，而同期A組與B組比較差異無統計學意義。另外，2組患者治療后每周完全自發性排便次數均較治療前增加;A組大便性狀評分比治療前明顯好轉，B組大便性狀評分則比治療前比較差異無統計學意義，說明服用中藥治療不但能增加患者排便次數，還可改善大便性狀，起到增液潤腸通便的作用。單純口服胃腸動力藥物莫沙必利則只能促進腸道蠕動增加排便次數，并不能夠改善大便性狀。

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:A

:1006－3250(2015)12－1597－02

2015－04－19

寧夏回族自治區衛生廳重點科研計劃項目－自擬增液通便湯治療結腸滿傳輸型便秘療效評價(2011094)

李長壽(1972－)，男，寧夏人，副主任醫師，醫學碩士，從事中醫藥肛腸常見病及疑難雜癥的臨床與研究。