不同手術(shù)時(shí)機(jī)對急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者并發(fā)癥的影響分析

盧藝成 (廣東省信宜市池洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 信宜 525300)

急性胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道潰瘍病情進(jìn)展最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要致病機(jī)理為在消化道潰瘍基礎(chǔ)上暴飲暴食、不配合調(diào)理治療，進(jìn)而導(dǎo)致消化道內(nèi)環(huán)境惡化、蛋白酶及胃酸分泌增加，誘發(fā)急性胃十二指腸潰瘍穿孔［1］。臨床患者常表現(xiàn)為上腹持續(xù)性刀割樣痛，并迅速擴(kuò)散至全腹。急性胃十二指腸潰瘍穿孔是一種急危重癥，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腹膜炎、內(nèi)源性消化、休克等，通常進(jìn)行穿孔開腹修補(bǔ)術(shù)治療，臨床治療效果較為理想，但臨床上對修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇存在爭議［2］。本組實(shí)驗(yàn)為探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011 年1 月～2014 年6 月于我院進(jìn)行急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者68 例作為研究對象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為胃潰瘍穿孔及十二指腸潰瘍穿孔，其中男45 例，女23 例，年齡18 ～56 歲，平均(40.5±4.5)例。術(shù)前病程時(shí)間為1 ～20.5 h，平均病程時(shí)間為(13.6±0.9)例。臨床檢查表明穿孔直徑在0.2 ～1.0 cm，其中＜0.5 cm 者46 例，＞0.5 cm 者22 例。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為早期組22 例、中期組24 例、晚期組22 例，使各組性別、年齡、病情等比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法:三組患者均采用單純消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，本組實(shí)驗(yàn)手術(shù)在硬膜外麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)或徹底性潰瘍手術(shù)，取腹腔污染物及穿孔位置組織進(jìn)行活檢。三組患者的手術(shù)治療規(guī)格相同無差異，但三組患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不同，早期組手術(shù)時(shí)機(jī)病程時(shí)間小于6 h，中期組病程時(shí)間為6 ～12 h，晚期組為12 h 以后進(jìn)行手術(shù)治療，比較三組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo):由護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)巡視頻率及護(hù)理深度，記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時(shí)間作為患者胃腸道功能性恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)三組患者各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用IBM SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較:采集三組患者術(shù)后胃腸功能性恢復(fù)時(shí)間并比較，結(jié)果見表1。通過表1 比較可知，腸功能恢復(fù)時(shí)間比較中以早期組恢復(fù)時(shí)間最短，與中晚期組比較存在顯著差異，且晚期組恢復(fù)時(shí)間高于中期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，結(jié)果見表2。通過表2 比較可知，三組發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，以早期組并發(fā)癥發(fā)生率最低，中期組次之。

表1 三組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

表1 三組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d) 排氣時(shí)間(d) 排便時(shí)間(d)早期組22 2.1±0.3 1.8±0.2 2.0±0.5中期組24 2.9±0.6 2.5±0.7 3.0±1.1晚期組22 3.2±0.7 3.0±0.9 3.3±1.0

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較情況［例(%)］

3 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔是一種臨床上較為常見的消化道穿孔性疾病，一般繼發(fā)于消化道潰瘍、胃炎等疾病，多因暴飲暴食導(dǎo)致，尤其是大量酗酒后酒精對消化道黏膜的損傷進(jìn)一步加大了胃十二指腸穿孔的發(fā)病率［3］。臨床上通常采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具有療效顯著、創(chuàng)傷低、安全性高的特點(diǎn)，但對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在爭議［4］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明早期進(jìn)行急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較中晚期手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，消化道穿孔后內(nèi)容物流出至腹腔是引發(fā)感染等并發(fā)癥的主要原因，因此及時(shí)恢復(fù)腹腔健康環(huán)境、防止消化性內(nèi)容物污染腹腔器官組織對提高手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，目前針對胃十二指腸潰瘍穿孔的醫(yī)學(xué)研究方向主要集中在手術(shù)治療方式對治療結(jié)果的影響，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇研究相對較少，但通過本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同樣可影響手術(shù)治療效果與預(yù)后，本組實(shí)驗(yàn)中晚期組中術(shù)后并發(fā)癥以感染居多，提示手術(shù)時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致未能及時(shí)清理腹腔內(nèi)污染源導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性腹膜炎等感染性疾病，重度腹腔感染及胃、十二指腸穿孔可直接威脅患者生命安全，影響臨床治療效果與患者生活質(zhì)量;而在早期進(jìn)行手術(shù)，可及時(shí)對患者十二指腸、胃穿孔進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)可有效止血并清理腹腔內(nèi)污染源，可有效避免感染、出血、休克等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。急性胃十二指腸潰瘍性穿孔一般起病急驟、病情進(jìn)展迅速，在確診并探明病因后早期手術(shù)修補(bǔ)可遏制病情進(jìn)展，患者十二指腸、胃穿孔對胃腸功能性影響尚未達(dá)到峰值，因而早期手術(shù)可縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間［6］。

綜上所述，對于急性胃十二指腸潰瘍性穿孔患者應(yīng)在早期及時(shí)進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，可顯著縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床參考價(jià)值。

［1］ 陳小紅，袁桂華.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(7):897.

［2］ 王 剛.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療82 例消化道潰瘍急性穿孔的效果對比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(23):97.

［3］ 楊玉民，劉青鋒，黎伊鳴.胃癌穿孔的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(10):1531.

［4］ 向 波.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(24):55.

［5］ 于海林.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(23):572.

［6］ 蔣雷津.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1408.