45 例周圍型肺癌的X 線與CT 影像學(xué)分析

賴均南，莫陵江，梁麗寧 (.廣東藥學(xué)院附屬門診部放射科，廣東 廣州 504;.廣東藥學(xué)院附屬第一院放射科，廣東廣州 50080)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康，近年來其發(fā)病率和死亡率均迅速增長，高居惡性腫瘤的首位［1-2］。周圍型肺癌由于病情發(fā)展較迅速，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者診斷時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。故早期發(fā)現(xiàn)是提高診斷及治療效果的關(guān)鍵［3］。本文收集45 例確診為周圍型肺癌患者的X 線、CT 影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其影像學(xué)特征，評(píng)價(jià)兩者對(duì)周圍型肺癌應(yīng)用價(jià)值，以提高該病的早期診斷水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文收集2010 年1 月～2014 年6 月經(jīng)病理證實(shí)為周圍型肺癌患者45 例，男35 例，女10 例，年齡40 ～78 歲，平均(58±6.3)歲。包括鱗癌22 例，腺癌16 例，小細(xì)胞癌5 例，細(xì)支氣管肺泡癌2 例。主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽、咯痰30 例，痰中帶血15 例，胸痛和胸悶11 例，無癥狀經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)者7 例。

1.2 檢查方法:本組45 例患者均分別攝取胸部正側(cè)位片，胸部CT 檢查采用GE Optima CT 掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖向下達(dá)肺底，進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，層厚10 mm，層距為10 mm，病灶層面加高分辨掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 45 例患者X 線平片及CT 檢查結(jié)果:見表1。CT 在顯示周圍型肺癌分葉征，細(xì)短毛刺征，空泡征，空氣支氣管征，胸膜凹陷征，血管集束征等特征方面明顯優(yōu)于X 線平片，兩種檢查方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 診斷準(zhǔn)確率:45 例周圍型肺癌患者中，X 線平片的診斷準(zhǔn)確率為(35/45)78%，CT 的診斷準(zhǔn)確率為(42/45)93%，CT 的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X 線平片，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 45 例患者X 線及CT 檢查結(jié)果［例(%)］

3 討論

周圍型肺癌X 線平片與CT 檢查的基本特征［4-5］:①分葉征:由于腫瘤組織向四周生長時(shí)速度不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，使肺癌邊緣形成分葉狀。腫瘤分葉程度越大，診斷意義越大。②細(xì)短毛刺征:是肺癌有價(jià)值的影像學(xué)征象，表現(xiàn)為從結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細(xì)短毛刺影，主要原因是腫瘤浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張，結(jié)締組織增生，及癌性淋巴管炎等。③細(xì)支氣管充氣征:對(duì)于早期周圍型肺癌的診斷具有重要的意義。是由于癌組織在細(xì)支氣管和肺泡表面生長但不充填管腔所致，在影像學(xué)上表現(xiàn)為病灶內(nèi)管狀氣體影，長短不一，有的可見分支。④胸膜凹陷征:主要見于肺腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，對(duì)于臨床診斷具有重要的意義。該征的形成主要由于腫 瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，牽拉胸膜。影像學(xué)上表現(xiàn)為腫塊與胸膜間有一寬約1 mm 的線影相連，相應(yīng)部位胸膜呈“V”型凹陷。⑤血管集束征:腫瘤在生長的過程中鄰近的血管發(fā)生一系列的變化，在影像學(xué)上表現(xiàn)為病灶周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集，在結(jié)節(jié)處中斷或貫穿結(jié)節(jié)，系由于反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生牽拉所致。其病理為以擴(kuò)張、增粗的血管為主并伴有增粗的淋巴管。⑥空泡征:系瘤體內(nèi)未受腫瘤累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的細(xì)支氣管，少數(shù)為含液的腺泡結(jié)構(gòu)。在影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀氣泡影，直徑多為1 ～3 mm，多見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。

早期周圍型肺癌主要與如下病變鑒別［6-7］:①結(jié)核球:病灶好發(fā)于兩肺上葉及下葉背段，密度往往偏高，邊緣光滑，無細(xì)短毛刺，病灶內(nèi)多有鈣化或出現(xiàn)空洞，周圍常有衛(wèi)星病灶等。②球形肺炎:病灶多表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊，有粗長毛刺，無空泡征及空氣支氣管征，常有較廣泛的胸膜反應(yīng)而無局限性胸膜皺縮。③良性結(jié)節(jié)性病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、腺瘤等:病灶密度較高而均勻，界限清楚，無空洞及毛刺征，無或少分葉征等。錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣清楚，其內(nèi)有脂肪密度或鈣化灶，爆米花樣鈣化是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。④轉(zhuǎn)移瘤:有原發(fā)腫瘤病史，病灶密度較均勻，邊緣光滑，一旦出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，隨訪中往往顯示病灶逐步增多。⑤肺平滑肌肉瘤:病灶密度均勻，邊緣光滑，本病罕見，本人曾遇到一例。

周圍型肺癌的主要檢查方法有胸部X 線平片和CT 等影像學(xué)檢查，而早期肺癌診斷的重要意義，在于提高肺癌患者生存率。胸部X 線平片具有良好的自然對(duì)比，對(duì)早期周圍型肺癌病灶的發(fā)現(xiàn)具有重要的作用，但其在被心臟、縱隔、橫隔及肋骨遮擋的早期病灶難以顯示［8］，而且密度分辨率較低，對(duì)病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠佳。CT 檢查提高了隱蔽部位的小病灶的檢出率和正確率，通過薄層增強(qiáng)掃描，不但能發(fā)現(xiàn)早期病變，對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)的顯示也優(yōu)于X 線平片［9-11］。本組研究結(jié)果顯示，45 例周圍型肺癌患者中，X 線平片的診斷準(zhǔn)確率為(35/45)78%，CT 的診斷準(zhǔn)確率為(42/45)93%，CT 的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X 線平片，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。CT 在顯示周圍型肺癌分葉征，細(xì)短毛刺征，空泡征，空氣支氣管征，胸膜凹陷征，血管集束征等特征方面明顯優(yōu)于X 線平片，兩種檢查方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，X 線平片與CT 掃描是臨床診斷周圍型肺癌的兩種重要手段，CT 掃描能更清晰地顯示周圍型肺癌的基本征象，能夠有效提高周圍型肺癌的早期診斷率。

［1］ 張欽昌.周圍型肺癌X 線與CT 診斷的對(duì)比研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18(7):1338.

［2］ 溫書泉，盧洪波，夏治民.X 線平片與CT 掃描在周圍型肺癌中應(yīng)用比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1):46.

［3］ 黃 勇，丁仁福，楊文海.周圍型肺癌的X 線與CT 檢查征象的對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3):107.

［4］ 李興榮，李豪剛.周圍型小肺癌X 線與CT 診斷方法臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(19):75.

［5］ 郭 華，張志虎.周圍性小肺癌40 例影像診斷分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27(2):78.

［6］ 楊建波，劉玉波，高 峰，等.X 線平片與CT 掃描在周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(12):1345.

［7］ 張計(jì)旺，侯朝華.周圍型肺癌的影像學(xué)檢查與診斷［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(18):2224.

［8］ 鮑敏紅.X 線片與CT 診斷周圍型肺癌的價(jià)值比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36):4074.

［9］ 鄭耀麒.周圍型小肺癌的CT 診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(15):89.

［10］ 陳 慧.周圍型肺癌X 線片與CT 檢查結(jié)果對(duì)比［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(35):68.

［11］ 孫波文，劉永玲，袁 華.早期周圍型肺癌的X 線胸片與CT 診斷分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(10):68.