高頻超聲引導(dǎo)病變部位注射對(duì)肩周炎療效的影響

劉劍芬，邱鵬遠(yuǎn)，邱鵬程 (廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)是肩周肌、肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、滲出、水腫、粘連的無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)以疼痛、關(guān)節(jié)粘連和肩關(guān)節(jié)功能障礙為主，目前在治療上方法很多，如口服藥物、局部封閉、物理治療、手術(shù)治療等。在療效上各個(gè)報(bào)道也不一樣，不良反應(yīng)也較多，有些甚至加重病情。而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下對(duì)病變部位進(jìn)行注射成為目前治療一種新的方法，本次研究就通過(guò)觀察采用該方法治療肩周炎的療效，以期總結(jié)該方法的優(yōu)勢(shì)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年4 月110 例肩周炎患者，分成2 組。對(duì)照組55 例，男37 例，女18 例;年齡最小36歲，最大65 歲，平均(52.6±2.8)歲;病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)7 個(gè)月，平均(3.2±1.6)個(gè)月。觀察組55 例，男40 例，女15 例;年齡最小35 歲，最大63 歲，平均(52.3±2.6)歲;病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)8 個(gè)月，平均(3.5±1.5)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方法比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合如下［1］:有慢性勞損和外傷史，或是外感風(fēng)寒所致;好發(fā)于50 歲左右，多為慢性發(fā)病;肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，常隨天氣變化和勞累而誘發(fā);肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部有壓痛，外展受限，出現(xiàn)典型扛肩現(xiàn)象;X 線多為陰性，病程較久則存在骨質(zhì)疏松情況。所有患者年齡均在35 ～65 歲之間，病程均在8 個(gè)月內(nèi)，均簽署知情同意書(shū)，均接受隨訪。

1.2 方法:對(duì)照組予痛點(diǎn)注射治療，肩關(guān)節(jié)常規(guī)局部消毒鋪巾后，戴無(wú)菌手套，在壓痛最明顯處注射消炎止痛藥(0.9%NS+2%利多卡因+得寶松)。每周1 次，連續(xù)2 次。

觀察組高頻超聲引導(dǎo)下治療，采用西門子Acuson512 型彩超儀高頻探頭(頻率約10 ～15 MHz，必要時(shí)使用諧波)對(duì)肩部進(jìn)行規(guī)范檢查，檢查后兩組均對(duì)肩關(guān)節(jié)檢查結(jié)果作詳細(xì)報(bào)告。患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚、帶無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，超聲探頭套無(wú)菌薄膜，用少量碘伏作耦合劑(或無(wú)菌耦合劑)在標(biāo)記處掃描并選點(diǎn)，避開(kāi)重要血管、神經(jīng)，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的穿刺針在超聲直視下作穿刺，按照肩袖肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、凍結(jié)肩、喙突炎、三角肌-肩峰下滑囊炎、肩峰撞擊綜合征等的治療方案，將注射消炎止痛藥(0.9%NS+2%利多卡因+得寶松)精確注入預(yù)定的位置，注射后退出穿刺針并再次消毒穿刺點(diǎn)，最后貼敷料。每周1 次，連續(xù)2 次。

治療結(jié)束后兩組均2 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月再次復(fù)查超聲觀察肩周病變組織變化情況，并再次作VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)分、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，全面了解肩關(guān)節(jié)疼痛及功能的恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定:參考Constant-Murley 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，包括疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力，分值分別為15、20、40、25 分，分值越高，則改善效果越好。分別在治療后的2 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，觀察在鈣化灶、低回聲結(jié)節(jié)、腱鞘壁、壁囊回聲上變化情況。觀察患者自我感覺(jué)癥狀變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，兩組治療前在疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而治療后和治療前比較兩組比較均有差異性(P＜0.05)，觀察組治療后較對(duì)照組治療后在以上指標(biāo)上差異更加顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間在超聲下顯示情況比較:對(duì)兩組治療后2周、3 個(gè)月、6 個(gè)月超聲下病變情況進(jìn)行比較，治療后在鈣化灶、低回聲結(jié)節(jié)、腱鞘壁、囊壁回聲的改善上變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組自覺(jué)癥狀改善情況比較:對(duì)兩組自覺(jué)改善癥狀進(jìn)行比較，對(duì)照組明顯改善以上發(fā)生率45.45%、總改善率80%;觀察組明顯改善以上發(fā)生率63.64%、總改善率89.09%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較，分)

表1 兩組療效比較，分)

療效 對(duì)照組(n=55) 觀察組(n=55) t 值 P值疼痛 治療前8.12±1.04 8.10±1.01 0.793 ＞0.05治療后 10.46±1.25 12.62±1.37 5.572 ＜0.05日常生活能力治療前 7.56±0.52 7.58±0.50 0.474 ＞0.05治療后 14.68±2.12 17.24±2.31 6.061 ＜0.05關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療前 16.48±2.68 16.51±2.67 0.789 ＞0.05治療后 29.86±3.15 34.24±3.41 5.351 ＜0.05肌力 治療前 12.04±1.48 12.07±1.51 0.674 ＞0.05治療后16.78±1.25 19.85±1.42 5.472 ＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間在超聲下顯示情況比較(例)

表3 兩組自覺(jué)癥狀改善情況比較［例(%)］

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨、肩胛骨、鎖骨和附屬結(jié)構(gòu)組成，其關(guān)節(jié)韌帶裝置薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性較髖關(guān)節(jié)差。目前對(duì)其確切的發(fā)病機(jī)制傷尚不明確，但其解剖特點(diǎn)是血液循環(huán)不豐富，關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，承受力量多，容易受到各方面的損傷，如挫傷、脫位和骨折，從而出現(xiàn)局部的炎癥、滲出、肌肉痙攣和外固定過(guò)久等，引起肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、變性、增生和鈣化等［3-4］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，介入性超聲逐漸成為臨床上一個(gè)重要分支，其特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)或監(jiān)視下，完成各種穿刺活檢、X 線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作以達(dá)到診斷或治療的目的。更隨著高頻超聲的產(chǎn)生，在骨骼肌肉疾病診斷中的價(jià)值越來(lái)越高。能較CT、MR 有很好的軟組織分辨率，并具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)輻射、重復(fù)性好、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)［5］。應(yīng)用肩關(guān)節(jié)超聲檢查能清晰顯示肩袖、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊、關(guān)節(jié)囊、后盂唇及盂肱關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，且能在關(guān)節(jié)活動(dòng)下動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確判斷組織病變和功能情況。研究［6］通過(guò)采用高頻超聲治療肩周炎55 例，其中有44 例患者取得很好的療效，臨床癥狀明顯消失，且無(wú)其他并發(fā)癥，安全性高。研究［7］稱，相對(duì)應(yīng)痛點(diǎn)注射等治療，高頻超聲能清晰顯示穿刺針位置、病灶和周圍結(jié)構(gòu)，其能精確病變部位，且能避開(kāi)重要血管、神經(jīng)，大大減少并發(fā)癥發(fā)生。研究［8］稱，高頻超聲還能結(jié)合神經(jīng)阻滯達(dá)到緩解疼痛，改善臨床癥狀目的。

結(jié)果顯示，運(yùn)用高頻超聲后患者在疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力上明顯得到好轉(zhuǎn)，且在自覺(jué)癥狀改善上也明顯得到進(jìn)步，另外在鈣化灶、低回聲結(jié)節(jié)、腱鞘壁、囊壁回聲上也有明顯的變化，這些均說(shuō)明了高頻超聲能很好的顯示病變部位，有針對(duì)性的治療病變部位，較傳統(tǒng)的理療方法痛苦小，療程短［9］;避免了痛點(diǎn)注射治療的盲目性、隨意性大的缺陷，也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，安全性高。另外較口服藥物治療的不良反應(yīng)低，患者依從性高等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，高頻超聲能明確診斷和治療肩周炎，能清晰地顯示肩袖各個(gè)肌腱和周圍滑囊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，詳細(xì)了解肌腱、滑囊壁粘連、變性等病理情況，且在治療中也能準(zhǔn)確的導(dǎo)向靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性治療［10］，且能客觀的評(píng)價(jià)治療效果。值得臨床上不斷推廣運(yùn)用。

［1］ 趙亞平，趙晉平，胡文江等.肩周炎患者肩關(guān)節(jié)囊的超聲生理測(cè)值及影像特征分析研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(8):1092.

［2］ 韓 震，趙勝利，朱傳英等.高頻超聲在肩周炎、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連定位診斷及治療觀察中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30(7):180.

［3］ 陳建宇.電針配合TDP 治療肩周炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17):3730.

［4］ 楊 巍，申龍俊.康復(fù)護(hù)理在30 例肩周炎患者中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(27):6183.

［5］ 何學(xué)森，李 泳，范義等.臭氧治療肩關(guān)節(jié)周圍炎中的超聲圖像變化及療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，16(11):861.

［6］ 劉靜華，房杰群.超聲引導(dǎo)下臭氧治療肩周炎中的價(jià)值［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，18(13):85.

［7］ 何秀珍，梁峭嶸，余壽益，等.高頻超聲篩查高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變的初步研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17(8):557.

［8］ 陳方華，劉靜華，范 義.高頻超聲評(píng)價(jià)臭氧治療肩周炎的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8(24):58.

［9］ 王喜連.醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(6):952.

［10］ 陳超鵬，付紅亮，容偉雄，等.基于喙肱韌帶病變理論應(yīng)用小針刀治療肩周炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(3):120.