帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損的對比分析

盧鏡源，李惠賢，劉劍華 (廣東省廣州市花都區第二人民醫院，廣東 廣東 510850)

手是人體重要的器官，其日常的生活、工作、學習過程中扮演著重要的角色，發揮著重要的作用［1］。但是外傷、感染甚至于腫瘤的發生，會引起患者的手指發生不同程度的缺損，其中手指指腹缺損較為常見，導致手部肌腱、骨質發生外露［2］。本研究通過對我院手外傷皮膚缺損患者治療效果情況進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年1 月～2014 年9 月收治的63例手外傷皮膚缺損患者臨床資料進行分析，受傷原因:機器絞傷，受傷部位:手指近節23 例，手指中節22 例，拇指近節18 例，組織的損傷均是非關節部位的完全性離斷，兩側創傷緣有部分皮膚血管神經組織有不同程度的挫滅，但是骨質沒有明顯的缺損，斷指比較完整。缺損的長度為11 ～24 mm，缺損部位手指的周徑是45 ～67 mm。依據不同時間斷蒂進行分組，A 組30 例和B 組33 例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者術前充分的了解微循環血流建立特點，皮瓣血運情況，有無腫脹，如果發現有水腫，可以推遲2 d 進行操作。在臂叢聯合硬膜外麻醉進行顯微手術，對傷指進行徹底的清創，將失活組織和皮下組織切除，進行指骨骨折的復位固定，對關節囊和肌腱進行修復。通過顯微鏡觀察兩側神經，指動脈、指背靜脈，對血管、神經蒂長度進行測量。血管進行清創直到血管內膜正常部位，然后采用克氏針進行手指貫穿固定。根據第一步驟對數據進行記錄，同時參考健側同名的手指指甲大小，根據創傷的面積和形狀進行設計，設計完成S 型的雙蒂皮瓣，兩側皮瓣蒂部方向相反，皮瓣的長度為前臂掌側的縱軸，寬度為前臂橫軸，其范圍大于受傷面積0.5 ～1.0 cm。A 組選擇在術后4 d 進行斷蒂，B 組選擇在術后7 d 進行斷蒂。

1.3 觀察指標:觀察兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價標準［3］。4 分:為手指運動功能恢復正常狀態，感覺恢復正常，兩點分辨感覺小于6 mm，外觀正常，手指可以恢復健側功能水平;3 分:手指運動功能可以恢復到健側的75%以上，淺痛覺和觸覺可以完全恢復，沒有過敏出現，外觀比較滿意，手指基本恢復正常工作水平;2 分:患者手指的運動功能恢復到健側的50%～75%水平，淺感覺和觸覺有少許恢復，外觀上基本滿意，有部分功能得到恢復;1 分:患者手指的運動功能恢復到健側的50%以下，皮膚深部痛覺恢復或者神經管轄區沒有感覺，外觀恢復不滿意，無法進行正常的工作和生活。優:評分為13 ～16分，良:評分為9 ～12 分;可:評分為5 ～8 分;差:評分為4 分以下。優良率=優+良。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 19.0 建立數據庫，通過χ2檢驗進行分析，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價情況:見表1。

表1 兩組修復手外傷皮膚缺損效果評價情況［例(%)］

3 討論

手指不僅具有強力握持和精細夾捏等運動功能，同時還有很好的精細靈敏感覺。手指掌側的皮膚相對較厚，含有豐富的汗腺和指紋，指腹的神經豐富，觸覺靈敏度較高，可以對物體辨別質地和形狀［4］。手指掌側皮膚一旦發生缺損，可能對患指功能造成不良影響。因而對于手指缺損修復不僅僅關系到美觀，同時對于皮瓣質地和感覺功能的建立，手指運動的恢復均具有重要的臨床意義。皮瓣形成之后，血液調節處于失衡狀態，交感神經功能喪失，皮膚血液動力學平衡被打破，只有重組的血液循環和營養循環，可以將缺血性失衡帶來的損害降至最低，進而維持皮瓣的生存。皮瓣移植之后初期血液供應有賴于蒂部，血液供應重建術后第2 天，血液供應有部分來源自皮瓣基底部和皮瓣的創緣部位，術后6 ～8 d，皮瓣內的新生小動脈逐步完善，術后1 ～2 周小靜脈的正常回流建立。在手術后第4 天淋巴回流開始逐步建立，術后第6 天已經基本完善，當創基、創傷邊緣和皮瓣之間重新建立血液循環，可以維持皮瓣存活時，進行斷蒂效果最佳。有資料顯示，決定皮瓣存活的因素是皮瓣血管的起源和內部血液供應情況，皮瓣血管的血液供應和皮瓣受床、創緣之間新生血管關系密切。本研究通過分析我院2011年1 月～2014 年9 月收治的63 例手外傷皮膚缺損患者臨床資料表明，兩組帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手外傷皮膚缺損術后功能評價無明顯差異，提示帶蒂皮瓣選擇正確的時間斷蒂，對于提高修復手外傷皮膚缺損效果具有重要的意義和價值。

［1］ 張 晶，譚志軍.帶蒂皮瓣早期斷蒂的臨床研究與應用［J］.黑龍江醫學，2002，26(3):178.

［2］ 鄭少萍，郭樹忠.帶蒂皮瓣最佳斷蒂時間及影響因素［J］.中國美容醫學，2001，10(3):155.

［3］ 金國棟，曾永文，唐 陵.大魚際帶蒂皮瓣斷蒂治療指端缺損368 例分析［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，1(17):16.

［4］ 孫廣峰，魏在榮，王達利，等，趾腓側皮瓣游離移植修復手指掌側皮膚缺損［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(4):510.