快通道麻醉在老年腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

趙 權(quán) (云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，云南 開遠(yuǎn) 661600)

由于老年人的身體機(jī)能普遍下降，且多伴隨多臟器合并癥，在為其實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，對麻醉的要求比較高。麻醉醫(yī)師必須選擇誘導(dǎo)迅速、影響低、代謝較快、容易蘇醒的麻醉藥物，為其實(shí)施手術(shù)麻醉［1］。我院此次以快通道麻醉方案為50 例老年結(jié)直腸腫瘤病患實(shí)施麻醉研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的50 例對象均選自我院在2009 年11 月～2012 年11 月間收治的老年結(jié)直腸腫瘤患者，患者的ASA 等級(jí)均在Ⅰ～Ⅲ級(jí)間，無冠心病、高血壓等疾病。隨機(jī)將50例患者分作兩組，每組各25 例。研究組:男14 例，女11 例，年齡為66 ～74 歲，平均(70.2±4.3)歲;體重為46 ～63 kg，平均(59.4±6.2)kg;對照組:男16 例，女9 例，年齡為67 ～75 歲，平均(60.8±5.1)歲，體重為45 ～66 kg，平均(58.3±6.0)kg。兩組在年齡、性別、體重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:術(shù)前，兩組患者均不用其他藥物;入室后，開通靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)變化。采用1 ～2 μg/kg·min 劑量的瑞芬太尼、0.05 mg/kg 的咪唑安定、0.2 ～0.3 mg/kg 的順式阿曲庫銨及0.3 mg/kg 的依托咪酯，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在插管后，以丙泊酚(血漿靶濃度控制為1.5 ～3.0 mg/ml 之間)作為研究組患者的術(shù)中麻醉維持藥物;以七氟醚(吸入濃度控制在0.8%～2.0%之間)作為對照組麻醉維持藥物。術(shù)中，依據(jù)患者的BIS值，對麻醉深度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，將BIS 值控制在40 ～50 之間。術(shù)畢前30 min，所有患者靜脈注射0.5 mg 的芬太尼;術(shù)畢時(shí)，停止所有麻醉藥物;術(shù)畢后，立即將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接妥當(dāng)，為患者鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床觀察術(shù)后，詳細(xì)觀察兩組中患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)、呼吸困難以及惡心、嘔吐三類不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)各組的發(fā)生率，并對發(fā)生率實(shí)施組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選取SPSS18.0 版，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以“n”與“%”表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的相關(guān)性檢驗(yàn)分別采用t 值法、χ2值法實(shí)施，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變化:兩組患者插管后10 min、建立氣腹時(shí)、氣腹后30 min 的HR 變化如表1 所示，從表中可看出，兩組插管后10 min與氣腹后30 min 與麻醉前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組插管后10 min 及建立氣腹時(shí)HR 相比，均為研究組高于對照組，P ＞0.05。氣腹后30 min，兩組無顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者心率變化分析次/min)

表1 兩組患者心率變化分析次/min)

注:①、⑤、②、⑥與麻醉前相比，P ＞0.05;③、④與麻醉前相比，P ＜0.05;①與②相比，P ＜0.05;③與④相比，P ＜0.05

組別 麻醉前 插管后10 min 建立氣腹時(shí) 氣腹后30 min研究組 67.0±9.2 65.7±5.3① 77.6±8.0③ 64.0±5.0⑤對照組 65.4±7.1 63.1±4.3② 75.0±6.0④ 65.5±5.1⑥

2.2 不良反應(yīng):研究組25 例患者術(shù)后不良反應(yīng)如下:蘇醒期躁動(dòng)2 例(8.00%)，呼吸困難2 例(8.00%)，惡心、嘔吐癥狀1例(4.00%)，對 照 組25 例 分 別 為3 例(12.00%)，2 例(8.00%)，5 例(20.00%)。兩組患者蘇醒期躁動(dòng)與呼吸困難的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);研究組術(shù)后的惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚是當(dāng)前時(shí)期臨床常用的幾類麻醉藥物，三者作為快通道麻醉藥物用于臨床麻醉，各具優(yōu)勢。其中，瑞芬太尼作為超短效的阿片類鎮(zhèn)痛劑，可借助于非特異性酯酶實(shí)現(xiàn)快速代謝，肝腎負(fù)擔(dān)低;丙泊酚短效靜脈全身麻醉藥物，起效快、麻醉性能強(qiáng)、麻醉平穩(wěn)、不良反應(yīng)少;七氟醚作為吸入型麻醉藥，濃度容易調(diào)控，蘇醒迅速［2］。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚均能夠作為快通道麻醉的藥物與瑞芬太尼聯(lián)合，為老年患者實(shí)施麻醉，且二者各具優(yōu)勢，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的麻醉?xiàng)l件選擇合適的聯(lián)合方案。

［1］ 孔明健，吳 震，陳 歡.硬膜外復(fù)合七氟醚吸入快通道麻醉在老齡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(9):1680.

［2］ 龔 拯，栗 俊，梁 寧，等.超前鎮(zhèn)痛對老年結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)快通道麻醉后復(fù)蘇質(zhì)量的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(10):1324.