新生兒靜脈留置針致靜脈炎的原因觀察及護理

裴小瑜 (陜西省漢中市3201 醫(yī)院，陜西 漢中 723000)

靜脈留置針在新生兒科的臨床應用非常廣泛，對于住院時間長、有長期靜脈輸液需要的新生兒來說，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，靜脈留置針的套管非常柔軟，可在靜脈內(nèi)長期留置，避免反復穿刺增加新生兒痛苦的同時也使護士的工作量得以減輕。而且靜脈留置針等于是保留了一條可供隨時給藥的靜脈通路，有利于為臨床用藥和緊急搶救節(jié)約寶貴的操作時間［1］。但隨之而來的是留置針操作或護理不當導致靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)病率升高，給臨床帶來了新的護理問題，增加了患兒的痛苦和家屬的擔心，也給進一步的治療造成了難度。很多因素可增加靜脈炎的發(fā)生率，本文對一些常見的病因及護理措施、臨床效果進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年2 月～2014 年8 月間的20 例靜脈留置針致靜脈炎的新生兒為研究對象，其中男性新生兒9 例，女性新生兒11 例;足月兒14 例［胎齡為(38.3±4.5)周］，早產(chǎn)兒6 例［胎齡為(33.4±2.7)周］;患兒輸液處紅腫疼痛，沿穿刺靜脈走行方向有不同程度的紅、腫、熱、痛，部分患兒可見靜脈條索樣改變。Ⅰ度患兒13 例，Ⅱ度患兒7 例，無Ⅲ度患兒。

1.2 靜脈炎分級標準:按照美國靜脈輸液護理學會(INS)標準進行評估:Ⅰ度為局部痛、紅腫，無靜脈條索樣改變，無硬結;Ⅱ度為局部痛、紅腫或水腫，有靜脈條索樣改變，無硬結，出現(xiàn)注藥阻力感;Ⅲ度為局部痛、紅腫、水腫，有靜脈條索樣改變，觸及硬結，有明顯注藥阻力。

1.3 病因觀察分析

1.3.1 患兒自身因素:①新生兒尤其是早產(chǎn)兒的皮膚菲薄、角質層薄且易于脫落，皮下脂肪少、用藥治療較多，結締姐織及彈力纖維發(fā)育不良，皮膚屏障作用差，留置針作為外界刺激較容易引起損傷，繼發(fā)感染、炎性反應。②新生兒的前額、顳部血管細而且短，是炎性反應易于發(fā)生的部位。早產(chǎn)兒或低出生體重兒的機體免疫力較差，且對痛感及炎性反應的反應差，有時難以被及時察覺。

1.3.2 穿刺針具的型號和材質:①越粗的留置針越容易引起靜脈炎;②聚四氟乙烯導管較生物材料導管更容易引起靜脈炎。

1.3.3 藥物因素:①高濃度液體對血管內(nèi)膜刺激性一般較強，使用前應進行稀釋。②有刺激性的藥物需適當減緩輸液速度，否則容易引起靜脈炎。③輸液速度大于血液流速時對血管壁刺激增加，易引起靜脈炎的發(fā)生。

1.3.4 操作相關因素:①留置時間越長，靜脈炎發(fā)生率越高，新生兒同一部位留置時間不宜＞3 d。②穿刺部位若選擇在活動頻繁的關節(jié)附近，或選擇靜脈瓣多且血流速慢的下肢靜脈等，可因增加對血管內(nèi)膜的刺激及損傷和藥物滯留等原因損傷血管內(nèi)皮，進而引起靜脈炎。③消毒不嚴格，穿刺使皮膚屏障作用被破壞，病原微生物侵入血管引起感染和炎性反應。④首次穿刺失敗，同一留置針反復穿刺使用，易于將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管，導致靜脈炎。

1.4 護理［2］:①合理選擇血管。一般自遠端起，盡量避開下肢靜脈和關節(jié)和有損傷或感染的靜脈，要求靜脈彈性好、粗大、便于觀察、便于固定。若需選擇下肢靜脈，需抬高下肢30°左右。一般認為最理想的選擇部位是頭皮正中靜脈、左右顳淺靜脈、肘正中靜脈等。②避免感染。嚴格遵循無菌技術，穿刺前由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦消毒液，穿刺置針后同法消毒穿刺部位和針柄，牢固覆蓋無菌敷貼。拔針時掀開敷貼，同法消毒穿刺部位皮膚，覆蓋無菌敷料，輕輕施壓拔針并妥善固定敷料。③加強巡護，注意觀察輸液速度，當輸入的液體刺激性強或滲透壓高時應合理控制滴速。④靜脈炎者局部給予50%硫酸鎂濕敷，喜療妥軟膏外涂。

1.5 統(tǒng)計學方法:使用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理干預后新生兒靜脈留置針致靜脈炎的總發(fā)生率明顯降低，Ⅱ度靜脈炎患兒占比明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 護理前后靜脈炎發(fā)生情況(例)

3 小結

新生兒靜脈留置針致靜脈炎是新生兒科常見的護理問題，控制此病的發(fā)生需根據(jù)個體情況進行原因分析和病情評估，加強責任意識和操作培訓，根據(jù)不同的原因進行治療和護理，從而避免靜脈炎的出現(xiàn)，減輕患兒痛苦，提高治療效率，改善醫(yī)患關系。本研究表明，本文采用護理干預后新生兒靜脈留置針致靜脈炎的總發(fā)生率明顯降低，Ⅱ度靜脈炎患兒占比明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，說明護理干預對新生兒靜脈留置針致靜脈炎具有明顯的防治效果。

［1］ 鄧軍，張春燕.留置針致新生兒靜脈炎的原因分析及護理對策［J］.中國傷殘醫(yī)學，201l，19(5):30.

［2］ 倪海燕.引起靜脈留置針相關性靜脈炎的危險因素及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):667.