CT及MRI在宮頸癌診斷中的臨床價值分析

孫冬梅

隨著生活壓力的加大，已經很多女性缺少日常保健知識，宮頸癌的發病率日益升高，經國際衛生組織顯示，在宮頸癌中，其中宮頸腺癌的發病率高于其他位置的癌變，其在在宮頸癌中占比為25%左右。經我國數據統計，我國宮頸癌多發生在18~84歲年齡段的婦女，其平均發病年齡約49歲左右在當今臨床中，宮頸癌在婦科疾病中已經成為常見的惡性腫瘤，嚴重影響廣大女性的生活質量，威脅生命安全，盡早診斷及治療有著重要的臨床意義[1]。而在臨床診斷中，影像學檢查對宮頸癌的確診率較高，CT檢查可明顯看到宮頸癌及周圍組織的情況。而進行MRI的斷層掃描，能夠全方位的進行診斷[2]。本院經不斷研究，采用CT和MRI聯合診斷宮頸癌，確診率明顯高于單一應用一項影像學檢查。其具體研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2013年5月-2014年5月到本院門診進行初步診斷為宮頸癌患者60例，年齡41~68歲，平均（53.62±3.67）歲，其中經診斷患有腺癌的患者26例，鱗癌患者19例，磷腺癌15例，患者主要出現的臨床癥狀是子宮不規則的出血，月經不規律，伴瘙癢與疼痛。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷方法 CT診斷采用Philip64排螺旋CT機，患者在檢查前的晚間口服含有2%的泛影葡胺水溶液500 mL，在檢查前進行飲水憋尿，是膀胱充盈[3]。之后在肘部靜脈注射碘普羅胺0.01 mmol/kg。由恥骨聯合至髂前上嵴設置參數為每層10 mm進行掃描，重建間隔0.8 mm，對病灶部位進行每層5 mm，進行薄層掃描。在腹主動脈內，CT值達170~180 HU后動脈期掃描[4]。

1.2.2 MRI診斷方法 本院采用GE Signa EXCITE Ⅱ型1.5 T高場超導磁共振掃描儀。檢查前戴有節育環的患者應先取出節育環在進行MRI檢查，在檢查前患者充分飲水憋尿，保持膀胱重影，每層4.0 mm進行掃描[5]。檢查序列：軸面矢狀位SE T1WI序列、TR 364 ms，TE 15 ms；軸面及矢狀面快速回旋TSE T2WI，TR 2890 ms，TE 108 ms；冠狀面脂肪抑制SPIR T2WI，TR 3800 ms，TE 103 ms，TI 115 ms矢狀面脂肪抑制STIR T2WI，TR 3840 ms，TE 103 ms，TI 115 ms；之后在肘部靜脈注射碘普羅胺0.01 mmol/kg。進行矢狀面和冠狀面的增強掃描SE T1WI掃描視野為370 mm×380 mm~390 mm。層厚為7 mm，間隔為0.9 mm，掃描矩陣為256×256，重建矩陣為512×512[6]。

所得CT及MRI圖像均由本院放射科專業醫生閱讀。根據圖像呈現來判斷對宮頸癌的分析。以及宮頸癌的腫瘤大小、位置，以及侵襲的組織轉移情況進行記錄。為手術及藥物治療提供支持數據。患者CT及MRI及圖像見圖1~2。

圖1 CT圖像

圖2 MRI圖像

1.3 宮頸癌分期

1.3.1 CT分期標準 0期：CT檢查可見宮頸輪廓平滑無突起，邊界清晰明顯。宮頸周圍有明顯的脂肪間隙。宮頸直徑小于3 cm的軟組織影。Ⅰ期：宮頸直徑>3 cm，但宮頸輪廓平滑無突起，邊界清晰明顯。宮頸周圍有明顯的脂肪間隙。Ⅱ期：宮頸直徑>3 cm，宮頸輪廓模糊，宮頸邊界不規則，可見明顯的軟組織腫塊或軟組織索條狀影像。宮頸及輸卵管周圍脂肪間隙模糊，同時密度明顯增高。Ⅲ期：盆腔可見蔓延的軟組織腫塊或軟組織索條狀影像，可累及至梨狀肌和閉孔內肌，同時伴有盆腔的淋巴結腫大，輸卵管可見積水，延伸至腎盂出現明顯積水。Ⅳ期：軟組織腫塊或軟組織索條狀影像可蔓延至膀胱或直腸內。膀胱或直腸內壁明顯增厚，周圍層消失，淋巴結腫大可蔓延至腹股溝或其他臟器。

1.3.2 MRI分期標準 0期：MRI檢查T1WI、T2WI及STIR上，宮頸均無明顯異常信號。顯示為陰性。Ⅰ期：顯示軸位可見T1WI偏低信號，T2WI不均勻高信號的結合現象，T1WI可見宮頸機制環基本完整，STIR顯示高信號。Ⅱ期：矢 狀位限制低信號基質環中斷破壞，異常信號超出陰道上2/3，或宮頸周圍出現異常高信號。Ⅲ期：異常信號超出陰道上1/3，陰道壁有明顯的不規則增厚，同時邊緣模糊不清；宮頸周圍可延伸至盆腔或主韌帶出現異常高信號。Ⅳ期：高信號延伸至膀胱或直腸壁，同時膀胱或直腸壁明顯增厚，盆腔肌肉脂肪層已經消失，同時肌肉形態明顯異常，盆壁骨信號明顯異常。

1.4 統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均使用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

CT檢查陽性率96.6%（58/60），準確率95.0%（57/60）；MRI檢查陽性率 83.3%（50/60），準確率78.3%（47/60）。術后病理檢查顯示，陽性率100%（55/55），準確率100（55/55）。相較CT，MRI在宮頸癌陽性診斷率、準確率均明顯較高，比較有統計學意義（P<0.05）。

術后病理學分期顯示，0~Ⅰ期18例，CT診斷10例，準確率55.55%，MRI診斷15例，準確率83.33%；Ⅰ~Ⅱ期28例，CT診斷19例，準確率82.1%，MRI診斷26例，準確率92.8%；Ⅱ~Ⅲ期9例，CT診斷7例，準確率77.7%，MRI診斷8例，準確率88.8%；Ⅲ~Ⅳ期5例，CT診斷4例，準確率60.0%，MRI診斷5例，準確率100%。MRI在宮頸癌臨床分期中準確率明顯高于CT，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

而近年來有研究顯示，宮頸癌發病率逐漸升高，其中宮頸腺癌發病率較高，在西方國家中宮頸腺癌在宮頸癌中占比為25%左右[7]。據文獻報道宮頸癌可發生于18~84歲婦女，其平均發病年齡約49歲左右，多發生于更年期婦女，近年發病有年輕化趨勢[8]。子宮宮頸引發的病變在我國婦女病發惡性腫瘤病變中的發病率極高，并且隨著每年對其疾病的統計，隨著女性的生活壓力大，更年期并發癥，流產過多等等因素，其發病率仍然在逐年上升。同時，由于子宮宮頸惡性病變進展緩慢，多由子宮糜爛等疾病演變而成，因此很多患者可由子宮不典型的增生經過十多年的病變轉變為宮頸癌。同時宮頸癌早期患者自身無任何明顯癥狀，不易發現，正是這些特點，使得宮頸癌前病變的早期篩查和診斷顯得尤為重要，宮頸癌的早期診斷、早期治療，其治愈率極高，幾乎無復發。宮頸癌多數起源于宮頸管內膜，最常見的為頸管內膜型，它可向子宮內膜方向分化形成子宮內膜樣癌和透明細胞癌，亦可向輸卵管上皮方向分化形成漿液乳頭狀腺癌[9]。

經臨床結果可見CT對宮頸癌的診斷主要依賴宮頸軟組織的形態學改變，Ⅰ期宮頸癌，宮頸輪廓及強化密度與正常宮頸差別不大，影響CT診斷，Ⅰ期宮頸癌CT分期準確率僅為55.55%（10/18）。Ⅱ期宮頸癌，CT對于陰道侵犯范圍的界定，以及宮旁浸潤、局部淋巴結轉移診斷的準確性，都是降低Ⅱ期宮頸癌CT分期準確率的因素。Ⅱ期宮頸癌CT分期準確率為67.8%（19/28），Ⅲ期、Ⅳ期宮頸癌，影響因素主要是周圍組織侵犯鑒定和淋巴結轉移。Ⅲ期宮頸癌準確率為77.7%（7/9）。Ⅳ期宮頸癌準確率明顯提高為80.0%（4/5）。CT分期總準確率為66.66%（40/60）。Ⅰ期宮頸癌MRI準確率為83.33%（15/18）。Ⅱ期宮頸癌已越過宮頸向陰道、子宮峽部及周圍組織浸潤。Ⅱ期宮頸癌MRI準確率為92.8%（26/28）。Ⅲ期宮頸癌腫瘤異常信號累及陰道下1/3，向外可侵犯盆壁肌肉或導致泌尿系梗阻、腎盂積水。Ⅲ期宮頸癌MRI準確率為88.8%（8/9）。Ⅳ期宮頸癌膀胱、直腸受侵。Ⅳ期宮頸癌MRI準確率為100%（6/6）。本組宮頸癌MRI分期總準確率 90%（54/60）。

宮頸癌分期是對宮頸癌的診斷，對下一步的治療方案有著預判的作用，同時在治療后可根據宮頸癌的分期來判斷預后效果，但對宮頸癌的診斷單單用婦科檢查的方法，對盆腔，淋巴結等等的判斷是有很大的局限性的[10]。同時有相關報道也證明在婦科檢查中，對宮頸癌的臨床分期的準確率為60%~66%。在宮頸癌影像學檢查這一領域中，對宮頸癌的分期的準確性取決于在CT和MRI的影像學檢查中，可以直觀的看到患者盆腔內的各個組織臟器的結構，通過逐層掃描，可以明顯的顯示出腫瘤的位置，以及腫瘤與正常結構組織的差異。經本文研究結果可見，其CT準確率分為60%，MRI準確率為91.6%。確診率均明顯高于臨床檢查。

在MRI的診斷中，宮頸癌形態主要以類圓形出現較多，而且錯呈現為邊界不清。在T2WI的信號表現上，健康子宮頸多從內到外都呈現為明顯高信號和明顯低信號，而在宮頸癌組織上，可表現為稍高信號[11]。正常子宮頸在T2W1上由外到內表現為低信號、明顯低信號及明顯高信號，分別為肌外層、肌內層及黏膜層[12]。宮頸癌組織在T1W1上則顯示為等信號，因此可根據子宮內膜、宮頸基膜已經子宮旁的其他組織信號進行對比，同時逐層掃描，進行多方位，多序列的成像來顯示病灶部位STIR成像可以將脂肪的信號壓低，能夠更清晰的觀察周圍組織的病變，淋巴結的腫大以及癌變腫瘤對周圍組織的侵犯[13]。

CT也能在宮頸癌的診斷中進行明確的分期，但由于CT的分辨率不及MRI，因此在對宮頸癌腫瘤的診斷是，<4 mm的腫瘤，能夠診斷出來的難度很大，而對>5 mm的腫瘤在CT影像的片子中能夠明顯讀出[14]。因此在對宮頸癌準確診斷中有著一定的缺陷。因此在CT影像的檢查中，需要輔助其他的臨床檢查來進行參考[15]。由此可見MRI檢查的檢查有著明顯的優越性，與CT相對比可見，MRI是多方位，多層面，多序列的成像，有著較高的準確性[16]。

綜上所述，CT獨立進行讀片對宮頸癌臨床分期的確診率較低，仍存在一定的不足之處，需要在日后進行不斷的完善以及改進。MRI根據其多層次，多方位，逐層掃描的成像特點，在進行宮頸癌的分期的診斷方面明顯優于CT診斷，但在進行放射治療中，需要將CT和MRI相結合的方法進行診斷和治療，以提高診斷也治療的準確性。

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