人性化護(hù)理在提高PICC 置管患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

廖冬梅，楊冬霞 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院門(mén)診，廣東 惠州 516003)

做好經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管患者置管期間的護(hù)理工作，對(duì)于減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。人性化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，是現(xiàn)代護(hù)理的新突破，目的在于使患者得到全面、細(xì)致、有效的護(hù)理，以滿(mǎn)足患者的身心需求，有效提高護(hù)理質(zhì)量［1］。我院自在PICC 置管患者中實(shí)施人性化護(hù)理以來(lái)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60 例PICC 置管的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書(shū);②預(yù)測(cè)置管時(shí)間7 d 以上。③無(wú)其他重要臟器功能障礙(如糖尿病、腎功能不全、心臟病);④認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上，知曉自身病情。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重內(nèi)科疾病;②病情急劇惡化;③合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史;④?chē)?yán)重的并發(fā)癥。其中男34 例，女26 例，年齡32 ～76歲，平均(51.1±11.2)歲。病程1 ～6 年，平均(3.4±2.2)年。以人性化護(hù)理為分界點(diǎn)將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 人性化護(hù)理的方法

1.2.1 規(guī)范整潔的人性化的治療環(huán)境:規(guī)范護(hù)士的衣著、化妝、指甲、頭發(fā)、談吐等的具體內(nèi)容，塑造白衣天使的形象。患者入院以后熱情接待，與患者談話(huà)時(shí)態(tài)度和藹可親。病房?jī)?nèi)保持空氣清新，保持室溫18 ～22℃，相對(duì)濕度50%～65%［3］，床單位要整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，光線(xiàn)柔和自然。可放置鮮花，消除異味，配數(shù)字電視機(jī)，使患者愉快地度過(guò)治療時(shí)間。護(hù)士站設(shè)有便民設(shè)施，為患者提供熱水、針線(xiàn)、紙幣、花鏡等用品。

1.2.2 易于接受的人性化認(rèn)知干預(yù):時(shí)間選在每天的9:00 ～15:00(患者精神活性較高的時(shí)間區(qū))，隔天進(jìn)行1 次。①采用多種形式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)PICC 的必要性、優(yōu)點(diǎn)(重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其簡(jiǎn)便、安全、快捷)、置管效果、置管過(guò)程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)(避免游泳、盆泡浴等活動(dòng)，避免用力咳嗽、排便及穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)等)、維護(hù)知識(shí)(保持穿刺部位敷料清潔干凈，不要用PICC 一側(cè)的手臂提過(guò)重物品，不能做引體向上、托舉啞鈴等鍛煉，觀察置管側(cè)上臂有無(wú)出血、紅腫、異常滲出等情況)、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(堵塞、外滲以及靜脈炎等［2］)，幫助患者做好穿刺側(cè)肢體的衛(wèi)生準(zhǔn)備。②重視對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。采用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)及誘導(dǎo)心理支持療法和放松訓(xùn)練技術(shù)幫助患者舒緩不良情緒，多介紹PICC 治療的正性經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)了患者的家屬、朋友關(guān)心患者，建立治療信心。

1.2.3 有預(yù)見(jiàn)性的人性化并發(fā)癥預(yù)防:①導(dǎo)管阻塞:輸液時(shí)高滲、刺激性強(qiáng)、黏稠度大的藥液及乳劑先輸，滴速宜慢，輸液后用生理鹽水沖管。刺激性小的等滲液、晶體液后輸。用肝素鈉(10 ～100 IU)溶液正壓封管。每次輸液前，先用適量封管液沖管［3］。②感染:嚴(yán)格無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，使用銀離子抗菌敷料，及時(shí)更換輔料，并密切觀察局部穿刺點(diǎn)的情況，預(yù)防感染。③靜脈炎及靜脈血栓:PICC 置管后采用增強(qiáng)型透明膜于穿刺點(diǎn)上3 ～5 cm 處沿穿刺靜脈走行粘貼，置管12h 后對(duì)靜脈炎好發(fā)部位進(jìn)行熱濕敷，預(yù)防靜脈炎。用彈性絲襪筒保護(hù)穿刺側(cè)肢體穿刺點(diǎn)上下10 ～15 cm。指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo):①健康知識(shí):采用自制的PICC 置管健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者對(duì)PICC 置管必要性的認(rèn)知、置管的優(yōu)勢(shì)所在、日常生活護(hù)理知識(shí)的掌握情況、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)5 個(gè)方面的問(wèn)題，均為選擇題，20 個(gè)小題，滿(mǎn)分100 分，≥80 分為知曉性良好。②治療依從性:以患者完全理解并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行自我護(hù)理和治療配合為完全依從。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③并發(fā)癥:機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、感染等;④采用36 條目簡(jiǎn)明健康量表(SF－36)評(píng)價(jià)，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況五個(gè)方面，每個(gè)方面滿(mǎn)分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉、治療依從性、并發(fā)癥比較:觀察組的健康知識(shí)知曉率、依從性均高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:觀察在軀體功能、角色功能、社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉、治療依從性、并發(fā)癥比較［例(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 總體健康觀察組 30 52.21±11.45 58.55±12.35 62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46對(duì)照組 30 48.12±10.23 52.15±11.67 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 t 值 4.69 6.32 5.63 4.85 5.76 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PICC 是一種安全、方便的靜脈輸液通道，既能減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，又可安全長(zhǎng)期使用，減少藥液在輸注過(guò)程中的滲漏及對(duì)局部的刺激。但由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能在治療的過(guò)程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。盡管近年來(lái)，PICC 在導(dǎo)管材料、種類(lèi)、置管方法以及置管維護(hù)方面不斷完善，但仍然無(wú)法完全避免置管期間的并發(fā)癥。人性化的護(hù)理模式倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)幫助，強(qiáng)化感動(dòng)服務(wù)，注重細(xì)節(jié)、舒適護(hù)理和不良反應(yīng)預(yù)防，旨在滿(mǎn)足患者的身心需要，能在注重治療效果的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求［4］。有研究顯示，人性化護(hù)理能夠減少PICC 置管患者的并發(fā)癥，提高患者的身心舒適度［5］。

我院為提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)PICC 患者實(shí)施人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的健康知識(shí)掌握好、依從性高、并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高，均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。一個(gè)人性化的住院環(huán)境營(yíng)造了整潔、溫馨的治療氛圍，有利于減少住院陌生、冰冷的環(huán)境帶給患者的刺激，技能增加患者的生理舒適度，又能增加患者的心理舒適度。人性化的認(rèn)知干預(yù)通過(guò)多種宣教形式，講解適合于患者的并能為其所掌握的PICC 置管的健康知識(shí)，進(jìn)行PICC認(rèn)知行為干預(yù)，矯正患者的不良認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自我保健能力，不僅有利于提高PICC 置管治療的依從性和預(yù)防并發(fā)癥的能力，也在某種程度緩解了患者因疾病和治療帶來(lái)的不確定感和煩躁心理。并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中重點(diǎn)控制與監(jiān)測(cè)，從專(zhuān)業(yè)化護(hù)理角度制定各項(xiàng)措施積極預(yù)防靜脈炎、堵管以及感染等并發(fā)癥，將并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性降到最低。綜上所述，人性化護(hù)理以人為本，有利于滿(mǎn)足患者各方面的需要，增加患者的健康知識(shí)，改善生活質(zhì)量。

［1］ 謝玉娟，何 紅.人性化護(hù)理在PICC 置管患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(32):2974.

［2］ 彭麗萍，范愛(ài)飛，丁小容.健康教育對(duì)腫瘤PICC 置管患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(20):109.

［3］ 劉翔宇，諶永毅，許湘華，等.循證護(hù)理在預(yù)防PICC 置管后并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21(5):310.

［4］ 朱燕雙.人性化護(hù)理在PICC 管患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(3):431.

［5］ 邱麗文.人性化護(hù)理在腫瘤化療PICC 置管患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(16):75.