瀘西縣2003-2013年項目管理登記肺結核病人流行病學特征分析

劉自能

（瀘西縣疾控中心，云南 瀘西 652499）

瀘西縣2003-2013年項目管理登記肺結核病人流行病學特征分析

劉自能

（瀘西縣疾控中心，云南 瀘西 652499）

分析瀘西縣肺結核項目實施10年的情況，結果顯示：瀘西縣肺結核發(fā)病水平雖然有所下降，但是下降幅度不大，今后的結核病防治工作任重道遠。

肺結核；流行病學；發(fā)病率

瀘西縣自2004年3月啟動結核病控制項目，在縣委政府的大力支持下，縣衛(wèi)生局高度重視，結核病防治科認真執(zhí)行DOTS策略，在病人發(fā)現(xiàn)、痰檢、培訓、對肺結核現(xiàn)癥病人的督導訪視等領域的工作雖然取得了一定的成績，但隨著結核病防治工作的深入，結核病防治還面臨著諸多的困難和問題，特別是流動人口結核病、耐多藥結核病和結核菌/艾滋病病毒雙重感染等方面的問題，都面臨著新的挑戰(zhàn)。為了掌握最近10年全縣登記管理的肺結核病人的流行病學特征，對2003—2013年肺結核發(fā)病情況進行分析，以便為制定有效的防治措施提供科學依據(jù)，更好地控制全縣結核病的發(fā)生和流行。

1 材料與方法

1.1 資料

2003-2013年瀘西縣肺結核項目期間結核病人季報表、年報表，人口資料來源于中心計劃免疫科用的縣統(tǒng)計局資料。

1.2 方法

病人發(fā)現(xiàn)方法和登記均按《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南執(zhí)行（2008版）》[1]相關定義執(zhí)行；使用的人口數(shù)均用縣統(tǒng)計局的人口數(shù)，采用描述流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 發(fā)病情況

瀘西縣2003-2013年總人口數(shù)為4,410,630人，登記新肺結核病人為1938例，年均新登記發(fā)病率為43.94/10萬，最高年為2007年53.60/10萬，最低年為2003年23.21/10萬。2003-2013年10年間肺結核總體發(fā)病水平呈下降趨勢，但是下降幅度不大，見表1。

表1 瀘西縣2003-2013年結核病登記發(fā)病率

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布

選擇2006-2010年男女肺結核病人登記發(fā)病率均呈上升趨勢；登記涂陽病人男女之比為：1.74:1；年均新登記發(fā)病率男性為57.21/10萬，女性為37.46/10萬（χ2=58， P＜0.01），男女登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義。

2.2.2 地區(qū)分布

10年間，瀘西縣向陽鄉(xiāng)發(fā)病率最高（61.92/10萬），發(fā)病率最低的為三河鎮(zhèn)（29.70/10萬），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率有明顯差異（χ2=129，P＜0.05），詳見表2。

表2 瀘西縣1938例登記肺結核病例地區(qū)、年齡分布

2.2.3 年齡分布

1938例登記肺結核病人中，病例主要集中在25～44歲組之間，25～35歲所占比例較高（43.04%），見表2。

2.2.4 職業(yè)分布

10年間報告登記肺結核病人均以農民占的構成比例最高78.38%，見表3。

2.3 季節(jié)分布

發(fā)病全年均有分布，發(fā)病最高7月份，最低12月份，病例主要集中在第二、三季度。

表3 瀘西縣1938例登記肺結核病例職業(yè)分布

3 討論

肺結核是慢性傳染性疾病，也是國家重點控制的傳染病之一。通過對2003-2013年10年間瀘西縣傳染病發(fā)病形勢的總體分析，肺結核病一直處于傳染病發(fā)病的前3位。數(shù)據(jù)分析同時提示，2003-2013年，瀘西縣項目管理登記肺結核總發(fā)病率為43.47/10萬。10年中以2007年發(fā)病率最高（53.6/10萬）；2003年發(fā)病最低（23.21/10萬）。以發(fā)病季節(jié)來看，每月均有發(fā)病，但主要集中在第二、三季度。肺結核發(fā)病總體特點表現(xiàn)為以人口相對集中和經(jīng)濟較為貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較多[2]；發(fā)病的人群男性明顯高于女性；年齡以青壯年為主；職業(yè)以農民為主，工人次之，學生、教師位于第三位；發(fā)病人群主要為15～44歲的農民。從2003-2013年全縣肺結核總體發(fā)病情況看，總體發(fā)病水平呈下降趨勢，但是下降幅度不大，防治形勢依然嚴峻。仍存在如下困難及問題：①病人的個體文化素質直接影響抗結核藥物化療的依從性；②年輕人外出打工，造成病人流動性增大，給治療管理帶來很大的困難；③瀘西縣的結核病防治工作自“世行貸款/英國贈款結核病項目”、“全球基金結核病項目”等項目終結后，目前僅有中央轉移支付結核病項目支持結核病防治工作，經(jīng)費出現(xiàn)嚴重的缺口，在病人督導及防癆醫(yī)生的業(yè)務培訓、進修學習等領域的工作明顯滯后；④抗結核治療工作中耐藥、耐多藥、多耐藥結核病的發(fā)生日趨增多，給結核病的防治帶來更大的困難；⑤基層結核病防治醫(yī)生的待遇普遍偏低，導致防癆醫(yī)生專業(yè)隊伍不穩(wěn)定。

4 對策及建議

針對瀘西縣肺結核防治工作現(xiàn)狀[3]，重點應做好以下工作：①加強肺結核患者的管理督導，推廣社區(qū)（村衛(wèi)生室）管理下的家庭成員督促治療和督導服藥模式；②強化醫(yī)療單位對肺結核患者的復診和治療管理，提高醫(yī)務人員的雙向轉診和報告意識；③加強對重點人群（如農民、學生、農民工、工人）和人口較密集單位（學校、工廠、工地、集市、商場、車站、邊遠貧困村寨）結核病防治知識宣傳和教育，以提高群眾衛(wèi)生防病意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范治療；④加強學校結核病的防治工作，密切關注教師、學生的結核病篩查工作，提高教師、學生肺結核的發(fā)現(xiàn)率，有效控制學校結核病蔓延；⑤給予老年人、女性、貧困人口等弱勢群體更多的關注，加強對弱勢群體的結核病防治工作；⑥結核病的發(fā)生、發(fā)展、蔓延受民族習俗、個人生活習慣、衛(wèi)生習慣、性別、年齡、經(jīng)濟狀況、健康意識、人文地域等諸多因素的影響，今后要關注多因素對結核病防治工作影響的研究，為結核病的防治提供有效、可靠、科學的依據(jù)；⑦抗結核化療方案的制定一定要因地制宜,堅持個體化的原則[4]。

參與文獻：

[1] 衛(wèi)生部疾控司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].2008.

[2] 劉自能.瀘西縣2004年結核病疫情分析[J].疾病監(jiān)測,2005,20(4):220-222.

[3] 李華昌.瀘西縣 2006年-2010年登記肺結核病人特征分析[J].2004.68(4):63-66.

[4] 楊世平,許云飛.直接面視下全程督導管理策略實施效果分析[J].中國防癆雜志,2003,25(增刊):199-200.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on epidemiologic feature of registered pulmonary tuberculosis patients in 2003-2013 project management

LIU Zi-neng
(Luxi CDC, Luxi Yunnan 652499, China)

In this article, introduced the situation that pulmonary tuberculosis project had carried out for 10 years in Luxi county. The result showed that Although tuberculosis incidence levels fell of Luxi county, but the decline range isn't big,the tuberculosis control work has a long way in the future.

pulmonary tuberculosis, epidemiology, morbidity

R195.1；R521

A

1003-2800（2015）02-0114-03

2014-12-26

劉自能（1972-），男，大專，主管醫(yī)師，主要從事結核病防治工作和健康教育方面的工作。